手術(shù)煙霧危害與防護(年會)

主要內(nèi)容背景手術(shù)煙霧概述手術(shù)煙霧現(xiàn)狀手術(shù)煙霧危害預防措施第一頁，共42頁。背景“醫(yī)學之父”希波克拉底，在公元前5世紀撰寫的著作《論空氣、水和地理位置》就闡述了空氣對人類健康的影響英國吉姆·史密斯研究蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏和日本原子彈爆炸造成的核輻射后發(fā)現(xiàn)：核輻射對幸存者的健康危害相當于甚至低于目前較為普遍的空氣污染---摘自英國《公眾健康》雜志網(wǎng)站從SARS---甲型H1N1流感…通過空氣與密切接觸傳播的疾病

空氣與人體健康密切相關(guān)第二頁，共42頁。背景第三頁，共42頁。背景----手術(shù)室第四頁，共42頁。手術(shù)煙霧第五頁，共42頁。主要內(nèi)容背景手術(shù)煙霧概述手術(shù)煙霧現(xiàn)狀預防措施手術(shù)煙霧危害第六頁，共42頁。

手術(shù)煙霧--定義

AlpE，BijlD，BleiehrodtRP，eta1．Surgicalsmokeandinfectioncontrol【J】．JournalofHospitalInfection，2006，62(1)：1—5．概念：使用電外科設(shè)備（電刀、激光、超聲刀、咆哮器、骨科的電鉆、電鋸，腦外科的電動系統(tǒng)，磨鉆等）時，組織蛋白質(zhì)或脂肪受到破壞及汽化過程所產(chǎn)生的煙霧。依據(jù)其形態(tài)分為兩類：一類是由于高溫導致組織燃燒而產(chǎn)生的氣體稱為“煙霧”；另一類是細胞溶解導致細胞液流出形成細小霧滴，稱為“氣溶膠”。一般氣溶膠的顆粒較煙霧大。平時所指的手術(shù)煙霧是泛指所有在手術(shù)過程中產(chǎn)生的煙霧和氣溶膠，是一個廣義的概念。第七頁，共42頁。手術(shù)煙霧--成分由水蒸氣和以顆粒形態(tài)存在的細胞碎片組成，其中水蒸氣約占95％，細胞碎片約占5％。顆粒包含的成分主要有：血液及組織碎片、有害化學成分、活性病毒、活性細胞、非活性顆粒、誘導突變物質(zhì)FanJK，ChanFS，ChuK．Surgicalsmoke[J]．AsianJournalofSurgery，2009，32(4)：253—257．jHilarioCR，jos6LuisAA，VictorSA，eta1．【Surgicalsmoke：risksandpreventivemeasures]iJ]．CirugiaEspafiola，2009，85(5)：274—279．第八頁，共42頁。有害化學成分手術(shù)煙霧中含有600種以上的化學成分。含量最高的化學成分有碳氫化合物、腈類、脂肪酸、酚類等一氧化碳（CO）與丙烯腈、氰化氫是最主要的有毒化學物質(zhì)。其他含量較少化學成分有甲醛和苯等第九頁，共42頁。有害化學成分第十頁，共42頁?；钚圆《臼褂肊SU和激光產(chǎn)生的煙霧中含有活性病毒能夠感染手術(shù)工作人員Garden等在1988年采用CO2激光儀的不同模式和能量測試了手術(shù)煙霧中牛纖維乳頭狀瘤（BPV）和人乳頭狀瘤（HPV）的DNA，結(jié)果顯示在激光產(chǎn)生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。

斯坦福大學的研究者Johnson等在腹腔鏡手術(shù)的低溫煙霧中，發(fā)現(xiàn)了有活性的HIV病毒，它在手術(shù)煙霧中的存活期可長達14d個案報道：喉乳頭狀瘤病第十一頁，共42頁。

活性細胞

細胞仍具有活性，能夠感染手術(shù)工作人員研究發(fā)現(xiàn)對小鼠黑色素瘤細胞進行電烙手術(shù)處理后，手術(shù)煙霧中存在有活性的黑色素瘤細胞在腹腔鏡手術(shù)中，被汽化的腫瘤細胞可能通過腔鏡套管周圍的縫隙泄露出來，腔鏡套管與套管針所引起的損傷都可能導致腫瘤細胞的植入。第十二頁，共42頁。非活性顆粒

人體長期吸入或接觸這些微小顆粒的話，可引起肺炎、肺纖維化、肺充血、肺氣腫等多種疾病電刀和激光設(shè)備所產(chǎn)生的顆粒比較小而規(guī)則，超聲刀產(chǎn)生的顆粒較大而不規(guī)則粒子大小按照直徑來劃分，若直徑大于10um，稱為粗粒級；而直徑2.5um～10um的粒子會沉積在呼吸道內(nèi)，這些粒子都會被黏膜的纖毛清除；而直徑小于2.5um的粒子會直接進入肺泡并沉積，此處清除只依靠巨噬細胞的吞噬作用第十三頁，共42頁。

研究表明手術(shù)煙霧與煙草具有相似的致突變性，接觸煙霧的危害是可以累積的。誘導突變的物質(zhì)致癌致突變和致畸胎作用第十四頁，共42頁。影響煙霧的產(chǎn)生總量與成分的因素手術(shù)類型手術(shù)部位臨床與病理學特征設(shè)備使用時的能量形式及能量大小、設(shè)備使用的時間長短第十五頁，共42頁。主要內(nèi)容背景手術(shù)煙霧概述手術(shù)煙霧現(xiàn)狀預防措施手術(shù)煙霧危害第十六頁，共42頁。國外調(diào)查現(xiàn)狀---NIOSH1996年9月美國國家職業(yè)安全與健康研究院(NIOSH)發(fā)布了外科煙霧危害的警告。手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的各種氣溶膠均可以被工作人員吸入而對其健康造成危害1998年，他們就發(fā)表了關(guān)于手術(shù)室煙霧危害的公告國家職業(yè)安全與健康研究院及美國國家標準化組織等權(quán)威機構(gòu)承認其潛在危害性并提出比較完善的防護建議第十七頁，共42頁。國外調(diào)查現(xiàn)狀---AORN1996年1月首次舉行了由多學科共同參與探討關(guān)于手術(shù)煙霧問題的圓桌會議，并呼吁：不要成為手術(shù)煙霧的受害者!AORN支持采取主動預防措施來減少手術(shù)煙霧的傷害，并制訂了臨床操作規(guī)范自2008年起，AORN開始把手術(shù)患者和手術(shù)室同仁暴露于手術(shù)室煙霧的危害、預防保護和規(guī)范化操作列入議事日程上討論。每年1次的手術(shù)室年會上，對使用煙霧凈化系統(tǒng)的規(guī)定和管理成了全球圍手術(shù)期工作者熱議的話題第十八頁，共42頁。國內(nèi)調(diào)查現(xiàn)狀暴露人群對手術(shù)室煙霧基礎(chǔ)知識缺乏了解醫(yī)護之間的手術(shù)煙霧預防知識缺乏主動防護意識差37家醫(yī)院調(diào)查，30%護士知道激光的危害性第十九頁，共42頁。國內(nèi)調(diào)查現(xiàn)狀第二十頁，共42頁。國內(nèi)調(diào)查現(xiàn)狀第二十一頁，共42頁。主要內(nèi)容背景手術(shù)煙霧概述手術(shù)煙霧現(xiàn)狀預防措施手術(shù)煙霧危害第二十二頁，共42頁。一、環(huán)境的危害2015年8月，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院王弘愷等”研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)切開第一刀后3～6s，手術(shù)部位40cm范圍內(nèi)PM2.5的濃度就迅速達到了149.4～245.7ug／m3，高于正常值2—4倍在腹腔鏡手術(shù)中，套管針閥打開3s后，周邊空氣中的PM2.5濃度就達到了峰值517.51ug／m3嚴重污染狀態(tài)AlpE，D，BleichrodtRP．eta1．Surgicalsmokeandinfectioncontrol[J]．JournalofHospitalInfection，2006．62(1)：1-5．AORNPositionstatementonsurgicalsmokeandbio—aerosols，preoperativestandardsandrecommendedpractices，2010[S]．ScottE，BeswickA．WakefieldK．Haveyouconsideredthedangersofsurgicalsmokeplume?[2013—03-20第二十三頁，共42頁。環(huán)境危害第二十四頁，共42頁。二、人的危害第二十五頁，共42頁。煙霧粒徑分布第二十六頁，共42頁。人的危害---煙霧傳染病煙霧中含有活性病毒及細菌AORN．Smokeevacuationtoolkit[S]．2009．cottE，BeswickA．WakefieldK．Haveyouconsideredthedangersofsurgicalsmokeplume?2013—03-20第二十七頁，共42頁。人的危害---全身影響呼吸系統(tǒng)BarrettWL，GarberSM．Sucalsmoke：areviewoftheliterature[J]．SurgicalEndoseopy，2003，17(6)：979—987心血管系統(tǒng)神經(jīng)和消化系統(tǒng)眼結(jié)膜不良反應----流淚畏光結(jié)膜充血第二十八頁，共42頁。增加動脈動脈粥樣硬化和冠心病的風險第二十九頁，共42頁。致癌性第三十頁，共42頁。人的危害----其他臭氧使細胞膜滲透性發(fā)生變化從而增加了人體對細菌和病毒感染的敏感性王娟．手術(shù)室空氣中有害化學物質(zhì)污染狀況的初步探討．護士進修雜志1995，（10）69:98谷巧月姚東菊王玉芳等．臨床護理學概論．北京中醫(yī)古籍出版社2009．胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響甚至增加流產(chǎn)率和畸胎率第三十一頁，共42頁。手術(shù)煙霧如何防護第三十二頁，共42頁。主要內(nèi)容背景手術(shù)煙霧概述手術(shù)煙霧現(xiàn)狀預防措施手術(shù)煙霧危害第三十三頁，共42頁。注重個人防護手術(shù)組人員需戴口罩、護目鏡等，防止手術(shù)煙霧對口腔、鼻腔黏膜及眼的刺激性損害和其中的傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護人員的口腔眼睛要從思想上重視，充分認識手術(shù)煙霧對醫(yī)護工作人員的危害，被動變主動防護產(chǎn)生手術(shù)煙霧時最簡單的防護方法是轉(zhuǎn)頭避開對有艾滋病等特殊感染的患者，手術(shù)組人員還應加戴面罩，以降低被手術(shù)煙霧中病原微生物感染的風險第三十四頁，共42頁。手術(shù)室建立良好的排放系統(tǒng)降低塵埃微粒及細菌濃度改善空氣質(zhì)量從而減少空氣中手術(shù)煙霧的吸收手術(shù)室相對獨立封閉，應安裝良好的空氣凈化裝置，對進入手術(shù)室的空氣必須經(jīng)過高效過濾器凈化，過濾裝置需安裝在手術(shù)床的正上方，保證氣流垂直吹送，并能控制氣流的流通方向，從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并將氣流中的顆粒和細菌排出第三十五頁，共42頁。正確使用手術(shù)電設(shè)備設(shè)備功率不宜過大，根據(jù)各類手術(shù)正確調(diào)節(jié)手術(shù)模式，爭取以最小的輸出功率獲得最大的功效，及時清除焦痂和煙霧煙霧捕獲器、帶吸煙器的手術(shù)電刀加強手術(shù)室工作人員的手術(shù)電設(shè)備使用培訓，嚴格按照操作說明使用，儀器使用后及時清理，定期對儀器進行檢修保養(yǎng)。第三十六頁，共42頁?？谡终_佩戴口罩，使用帶活性炭吸附的高效N95或N100防護口罩選擇濾過效能好的口罩，效能越好對機體的保護作用越好臨床使用中大多數(shù)口罩不能緊密貼合臉型手術(shù)煙霧從寬松部位進入鼻腔或口腔國外手術(shù)組成員使用呼吸面罩，該類面罩對空氣有凈化作用，可防止手術(shù)煙霧進入口罩內(nèi)根據(jù)自己的臉型選擇合適的口罩，調(diào)整好系帶，將口罩上