新生兒室醫(yī)院感染預防與控制

1、2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院嚴重新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2、2009年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。嚴重新生兒醫(yī)院感染事件！

第一頁，共70頁。西安交通大學撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責人的職務(wù)。第二頁，共70頁。免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤銷王新薊縣婦幼保健院院長職務(wù)；撤銷王連江薊縣婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學校副校長、黨支部委員職務(wù)；免去盧錢薊縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去賈立穎薊縣婦幼保健院新生兒科主任職務(wù)；免去張建鳳薊縣婦幼保健院新生兒科護士長職務(wù)。除醫(yī)療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣。第三頁，共70頁。新生兒病房分級：

根據(jù)醫(yī)護水平及設(shè)備條件將新生兒病房分為三級：Ⅰ級新生兒病房：即普通嬰兒室，適于健康新生兒，母嬰應同室，以利于母乳喂養(yǎng)及指導父母護理技能與方法。Ⅱ級新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡＞32周、出生體重≥1500g的早產(chǎn)兒及有各種疾病而又無需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護的嬰兒。Ⅲ級新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），是集中治療危重新生兒的病室，應有較高水平的的醫(yī)護力量，眾多的護理人員及先進的監(jiān)護和治療設(shè)備。第四頁，共70頁。

醫(yī)院感染的概念

★

指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。

★無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在醫(yī)院48小時后發(fā)生的感染即醫(yī)院內(nèi)感染。第五頁，共70頁。

新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時間，將新生兒分為：1.早發(fā)性感染生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。2.遲發(fā)性感染出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。第六頁，共70頁。

新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分：

☆宮內(nèi)感染（約占2%）

☆分娩過程感染（約占10%）

☆出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標準，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時而成為醫(yī)院感染流行的導火線。第七頁，共70頁。

病原學特點常見病原體有：

?細菌?病毒?真菌第八頁，共70頁。

細菌：

☆

以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等?！頖＋球菌較少，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、軍團菌等有增多趨勢。第九頁，共70頁。病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見。真菌：以白色念珠病最為常見。第十頁，共70頁。

新生兒院內(nèi)感染的主要危險因素：（一）新生兒自身因素；（二）侵入性操作因素；（三）醫(yī)務(wù)人員因素；（四）抗菌藥物與激素的應用因素；（五）環(huán)境因素；（六）住院時間。第十一頁，共70頁。（一）新生兒自身因素

＊新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低，易于感染。

＊皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差易擦傷而致皮膚細菌感染。

＊新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長。第十二頁，共70頁。

＊

體重反映新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長發(fā)育情況。

＊極低體重兒是醫(yī)院感染的高危人群，病死率較高。體重<2Kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險性是體重≥4kg者的2．5倍。第十三頁，共70頁。（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機應用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。2、靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應用，增加了導管敗血癥的感染率。第十四頁，共70頁。

(三)醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。在無菌技術(shù)操作時是否能夠嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，接觸患兒前后是否能夠認真洗手，患兒使用的奶具是否清洗并消毒，均是院內(nèi)感染的人為因素。醫(yī)院的工勤人員在保潔過程中若不注意手的衛(wèi)生，也可導致細菌“大搬家”。第十五頁，共70頁。（四）抗菌藥物與激素的應用因素

☆

抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導致菌群失調(diào)，各種條件致病菌(包括真菌)得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易導致二重感染。第十六頁，共70頁。（五）住院時間因素☆醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關(guān)，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高?！钭≡?0天以上的新生兒感染率甚至可以達到20%以上。

☆降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。第十七頁，共70頁。（六）環(huán)境因素病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的機會第十八頁，共70頁。

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病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺（配奶臺）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、粉撲等。

☆空調(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。

第十九頁，共70頁。

新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護病房更是醫(yī)院感染的高危地帶。第二十頁，共70頁。新生兒感染感染來源廣易感因素多病情變化快易暴發(fā)流行病死率高社會影響大第二十一頁，共70頁。新生兒室醫(yī)院感染預防與控制第二十二頁，共70頁。一、制定相關(guān)規(guī)章制度

建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系、健全各項規(guī)章度：

醫(yī)院成立三級醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責。第二十三頁，共70頁。新生兒病房醫(yī)院感染管理核心制度：如新生兒病房醫(yī)院感染預防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告制度、消毒滅菌與隔離制度、手衛(wèi)生制度、工作人員進出管理制度、探視制度等等。第二十四頁，共70頁。二、加強崗位院感知識培訓及考核目的：提高工作人員感控意識。

進入新生兒病房的工作人員包括醫(yī)生、護士、進修生、實習生等進行規(guī)章制度及消毒隔離知識的培訓。第二十五頁，共70頁。三、根據(jù)感染高危因素采取相應措施（一）、病房的合理布局

新生兒病房應相對獨立，布局合理。設(shè)有病人通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥監(jiān)護室、隔離病室、配奶間、沐浴室。病房入口處應設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)備和更衣室。工作人員應嚴格洗手、消毒、更衣。第二十六頁，共70頁。

普通病房每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

第二十七頁，共70頁。第二十八頁，共70頁。第二十九頁，共70頁。第三十頁，共70頁。第三十一頁，共70頁。第三十二頁，共70頁。（二）醫(yī)務(wù)人員入室管理①要更換拖鞋、洗手、戴口罩及帽子，穿隔離衣或室內(nèi)工作服。②非本室人員不得入內(nèi)。③外出護送檢查、用餐均應套上外出工作服。④工作服應每日更換，工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。第三十三頁，共70頁。第三十四頁，共70頁。（三）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識

☆手衛(wèi)生是預防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。

☆有報道：做好手衛(wèi)生可以降低30-80%的醫(yī)院感染。

第三十五頁，共70頁。（三）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識

☆

每個病室設(shè)立洗手池、配備洗手液、擦手紙，水池邊張貼七步洗手圖。

☆病床邊掛速干手消毒液，方便手衛(wèi)生的實施。

☆每位醫(yī)務(wù)人員都要掌握洗手原則及指征。院感科加強督促，定期及不定時進行手的衛(wèi)生學監(jiān)測。

☆特別要加強工勤人員手衛(wèi)生知識教育培訓。第三十六頁，共70頁。第三十七頁，共70頁?！?/p>

經(jīng)調(diào)查75名在診療工作中的醫(yī)務(wù)人員，不洗手采樣，細菌超標率達到89%，帶2種以上細菌者有37人次，葡萄球菌陽性率達82.6%，假單胞菌陽性率54.1%?！?/p>

經(jīng)過規(guī)范的七步法洗手后采樣，帶菌率下降至5%?！?/p>

醫(yī)務(wù)人員在接觸每個患兒前后都必須洗手或用潔芙柔醇消毒雙手。每日洗手頻度應保持在醫(yī)師>30次，護士>35次。第三十八頁，共70頁。第三十九頁，共70頁。第四十頁，共70頁。（四）

加強新生兒病房的消毒管理

☆新生兒病房應光線充足，空氣新鮮，室溫控制在24～26℃，相對濕度在55％～65％之間。每日通風不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動態(tài)空氣消毒機。

☆嚴禁在室內(nèi)進食、吸煙以及談?wù)撆c醫(yī)療活動無關(guān)的事情。

第四十一頁，共70頁?？諝庀緳C第四十二頁，共70頁。器械及物品表面新生兒使用的一切醫(yī)療器具，都應做好使用前的消毒滅菌工作。聽診器、體溫計、眼藥水和膠帶等固定使用，一瓶眼藥水使用的時間不超過一周。第四十三頁，共70頁。器械及物品表面室內(nèi)的桌椅、醫(yī)療器械（暖箱、嬰兒床、監(jiān)護儀、呼吸機等）、各種臺面、治療車、門把手、水龍頭、病歷夾、門窗等每日用消毒液進行擦拭。地面濕式清掃，各區(qū)域的拖把應有明顯標識，分區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。每天下班前拖鞋用消毒劑浸泡消毒后刷洗，晾干備用。

第四十四頁，共70頁。

隔離病室的管理☆對傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進行隔離，安置在隔離病房，床頭有隔離標志。護理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應穿隔離衣，戴手套。第四十五頁，共70頁。

配奶室的管理①配奶應嚴格遵守配奶操作規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；嚴格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五干燥的工作程序。③隔離嬰兒用具單獨使用，并有記錄。④應配備專用的母乳貯存冰箱，要對冰箱溫度進行監(jiān)測與記錄，每天清潔冰箱。⑤應保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風。第四十六頁，共70頁。☆人工喂養(yǎng)用的配乳器具必須保持清潔，從配乳場所到配乳的各程序以至最后送入新生兒口中，每個環(huán)節(jié)都要防止感染的發(fā)生?！钫{(diào)乳要實施無菌操作，奶粉應置陰涼干燥處，防止變質(zhì)?！钗鼓逃闷罚ū秋曈闷?、小毛巾）第四十七頁，共70頁。第四十八頁，共70頁。第四十九頁，共70頁。

沐浴室的管理①沐浴室應有操作規(guī)程；

②新生兒（危重兒除外）應每日洗澡一次。③撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗澡盆等一嬰一用一消毒，避免交叉使用；第五十頁，共70頁。

保溫箱

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使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內(nèi)表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。

每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進行內(nèi)、外徹底的擦拭。

☆

床單7天至少更換1次，有污染及時更換。☆

保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換滅菌水。第五十一頁，共70頁。第五十二頁，共70頁。

呼吸機☆使用呼吸機引起醫(yī)院感染是較普遍的問題?！畛Ｒ姷母腥驹从形堋⑽萌萜?、氣管內(nèi)導管、喉鏡、加濕器等?！顟⒁饷恐?-2次更換呼吸機管道，可重復用使用的管道應送供應室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；一次性的管道不得重復使用?！蠲刻旄鼡Q加濕器內(nèi)的滅菌水，使用一次性氣管內(nèi)導管和吸引管并保證無菌。第五十三頁，共70頁。

呼吸機

使用呼吸機超過7天者，院內(nèi)感染率幾乎100%因此，應采取以下措施：⑴減少呼吸機使用天數(shù)，及時撤機。

⑵病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。

⑶吸痰時使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無菌操作。

⑷加強翻身、拍背。

⑸加強口腔護理第五十四頁，共70頁。（五）加強患兒物品管理

☆

患兒衣服、包被和床單均由醫(yī)院提供，選用易于消毒和滅菌的棉制品。保證一人一套，不共用或挪用。

☆患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一次。第五十五頁，共70頁。（六）工作人員健康管理

☆醫(yī)務(wù)人員尤其剛參加工作或新調(diào)入新生兒室的，應定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應同樣重視。

☆下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：

急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、HbsAg陽性者等）者。第五十六頁，共70頁。（七）限制人員流動☆允許進入新生兒室的只限與醫(yī)療和護理直接有關(guān)的人員?！钌霞壊榉繒r也要注意控制跟隨人數(shù)?！钜话悴辉试S家長探望，探視新生兒應隔窗進行，或通過電話詢問有關(guān)情況。第五十七頁，共70頁。（八）加強患兒的基礎(chǔ)護理皮膚護理口腔護理眼部護理臍部護理喂養(yǎng)減少侵入性操作

第五十八頁，共70頁。皮膚護理

應保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，經(jīng)常翻身、更換體位。第五十九頁，共70頁。口腔護理

認真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染,每日常規(guī)用0·9%Nacl擦拭口腔，對于長期應用抗生素者，防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每天兩次。第六十頁，共70頁。眼部護理

每日應觀察注意觀察眼部是否有分泌物,分泌物的顏色、量，以便及時發(fā)現(xiàn)情況，予以相應治療。第六十一頁，共70頁。臍部護理

☆新生兒的臍部是一個創(chuàng)面，常成為細菌入侵的門戶。