對民營醫(yī)院發(fā)展的思考

對民營醫(yī)院發(fā)展的思考李林柯2013-12-172011級公共事業(yè)管理2班

綜述民營醫(yī)院在中國的由來民營醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實意義民營醫(yī)院現(xiàn)階段存在的問題分析民營醫(yī)院對公立醫(yī)院的影響推進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展的對策建議新形勢一、民營醫(yī)院在中國的由來含義：民營醫(yī)院是指由社會或私人出資開辦的衛(wèi)生機構(gòu)，以營利性機構(gòu)為主導(dǎo)；也有少數(shù)為非營利機構(gòu)，享受政府補助。

上個世紀(jì)80年代，民營醫(yī)院已經(jīng)在中國醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)。由于公立醫(yī)院由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門直接管理，而民營醫(yī)院的建立必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門批準(zhǔn)。雖然政策沒有限制民營醫(yī)院的建立，但衛(wèi)生部門出于對公立醫(yī)院的保護(hù)，在審批時對民營醫(yī)院卡得很嚴(yán)。WTO為民營醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造了條件民營醫(yī)院從1995年至2000年可以說是一個朝陽產(chǎn)業(yè)；但是隨著"入世"的壓力，中國政府2001年9月開放醫(yī)療市場，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)，“莆田游醫(yī)”開始走入正軌，建立中國民營醫(yī)院“帝國”；民營醫(yī)院大量出現(xiàn)。

2001年后便是民營醫(yī)院發(fā)展高峰期，據(jù)統(tǒng)計直至2013年3月末，全國民營醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10166所。目前還正在發(fā)展中，針對公立醫(yī)院醫(yī)患糾紛的不良態(tài)勢，恒大和哈佛醫(yī)院也準(zhǔn)備開辦讓人民群眾滿意的民營醫(yī)院（讓咱們拭目以待）二、民營醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實意義適應(yīng)我國醫(yī)療市場的客觀需要：隨著以市場經(jīng)濟為取向的改革不斷推進(jìn)，原有定位和結(jié)構(gòu)雷同、服務(wù)內(nèi)容和模式單一的醫(yī)療機構(gòu)，已不能滿足人民群眾對醫(yī)療，加上國家政策的相關(guān)扶植，這些都給民營醫(yī)療機構(gòu)的全面發(fā)展提供了較大機遇，使得民營醫(yī)院有了市場。

強化公立醫(yī)院的競爭機制：服務(wù)態(tài)度本身就是公立醫(yī)院的劣勢，加上落后的管理模式的弊病。民營醫(yī)院靈活的企業(yè)化運作模式、親切周到的醫(yī)療服務(wù)及“隨行就市”的特點，在體制、用人機制、激勵機制、服務(wù)觀念、經(jīng)營理念等方面給公立醫(yī)院不小的沖擊。公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員如果沒有憂患意識，在服務(wù)、技術(shù)上加以改進(jìn)，那么公立醫(yī)院將很難與民營醫(yī)院競爭市場。三、民營醫(yī)院現(xiàn)階段存在的問題分析醫(yī)院經(jīng)營問題：首先，現(xiàn)存的民營醫(yī)院多以個體?？漆t(yī)院為主，規(guī)模小，結(jié)構(gòu)單一，所占的市場份額較小，優(yōu)勢不夠明顯，開展的醫(yī)療服務(wù)也相當(dāng)有限，其技術(shù)、人才與公立醫(yī)院相比過于懸殊。其次，與投資其它類型項目不同，投資醫(yī)院不可能馬上就贏利，一個真正形成品牌的民營醫(yī)院需要長時期來樹立品牌和服務(wù)。

管理及人力資本問題薄弱：目前不少民營醫(yī)院管理力度不夠，管理欠規(guī)范，還存在閑職人員。民營醫(yī)院人才資源匱乏，如今大部分的醫(yī)療人才都掌握在公立醫(yī)院手中，民營醫(yī)院如沒有雄厚的經(jīng)濟作支撐，就難以吸引高級醫(yī)學(xué)人才和提升醫(yī)技實力

市場競爭能力：不少民營醫(yī)院開設(shè)的多是短線科目，與大醫(yī)院的技術(shù)含量極高的項目相比，在競爭中往往處于劣勢。此外，民營醫(yī)院普遍存在資金投入不足，以及不少醫(yī)院設(shè)備陳舊、設(shè)施簡陋、專業(yè)人員技術(shù)水平參差不齊，這些均導(dǎo)致服務(wù)項目、服務(wù)范圍受到了一定的限制。

市場環(huán)境問題：與公立醫(yī)院相比，政府有關(guān)部門對民營醫(yī)院的政策有欠公平：民營醫(yī)院的建房用地遲遲不批、衛(wèi)技人員職稱評定拖延。一些衛(wèi)生行政主管部門在制定和實施當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展規(guī)劃的過程中也很少考慮到民營醫(yī)院。另外，絕大多數(shù)營利性醫(yī)院很難被確定為醫(yī)保定點醫(yī)療機，客觀上使民營醫(yī)院病員減少，不利于公平競爭。

行業(yè)自律問題：眾多民營醫(yī)院紛紛出現(xiàn)的情況下，民營醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈。某些民營醫(yī)院只顧眼前利益進(jìn)行虛假宣傳，損害了民營醫(yī)院的整體公信度。甚至有少數(shù)民營醫(yī)院把全部或部分科室承包給“江湖游醫(yī)”，更破壞了民營醫(yī)院的整體形象。四、民營醫(yī)院對公立醫(yī)院的影響對醫(yī)療服務(wù)市場的影響：據(jù)統(tǒng)計，2011年民營醫(yī)院診療人次為2.06億次，占全部診療人次的9.1％；住院人數(shù)為1047萬人次，占全部住院人次的9.7％。

從服務(wù)總量上看，民營醫(yī)院所占的份額還比較小，但從增長速度來說，發(fā)展比較快。民營醫(yī)院發(fā)展，一方面增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源，彌補了公立醫(yī)院服務(wù)能力的不足，成為醫(yī)療服務(wù)市場的重要補充；另一方面在醫(yī)療服務(wù)市場上與公立醫(yī)院形成了競爭關(guān)系，分流了公立醫(yī)院的市場份額。公立醫(yī)院必須通過提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，應(yīng)對民營醫(yī)院的競爭。

對醫(yī)療人才市場的影響：大多民營醫(yī)院在開辦之初，憑借雄厚的經(jīng)濟實力和靈活的管理方式，高薪聘請業(yè)內(nèi)知名專家，挖走學(xué)科帶頭人，甚至整個學(xué)術(shù)團(tuán)隊，導(dǎo)致個別公立醫(yī)院某個專業(yè)、?？频娜瞬盘蓐犿暱涕g被瓦解。隨著《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)暫行辦法》的實施，可能帶來的負(fù)面效果是公立醫(yī)院的部分專家把更多的精力放到其他的執(zhí)業(yè)地點。

對公立醫(yī)院的經(jīng)營的影響：我國公立醫(yī)院由政府舉辦，屬于事業(yè)單位，存在機構(gòu)冗雜，人浮于事的弊端，非技術(shù)崗位人力資源比重過大，管理成本較高。相反，民營醫(yī)院管理機構(gòu)精簡，多實行企業(yè)精細(xì)化管理，管理成本明顯低于同等規(guī)模的公立醫(yī)院。而且，民營醫(yī)院無需承擔(dān)退休養(yǎng)老的歷史包袱，較少承擔(dān)公益性服務(wù)，結(jié)余率普遍高于公立醫(yī)院，在經(jīng)營管理上對公立醫(yī)院提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。五、推進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展的對策建議加強制度建設(shè)與對接，促進(jìn)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院良性發(fā)展：對于民營醫(yī)院要加強相關(guān)制度的建設(shè)與對接，進(jìn)一步明確非營利性和營利性民營醫(yī)院的投資主體、產(chǎn)權(quán)和利益分配方面政策以及監(jiān)管措施。國外的實踐經(jīng)驗證明，民營醫(yī)院也可以成為醫(yī)療服務(wù)的主體，政府通過加強監(jiān)管、購買服務(wù)的形式保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性。

發(fā)展民營醫(yī)院不能忽略公益性主體地位：我國醫(yī)療體系的公益性決定了民營醫(yī)院仍須以非營利性為主體，營利性醫(yī)院為補充。因此，堅持非營利性醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的主體，對于保證我國醫(yī)療服務(wù)公益性有重要意義。

民營醫(yī)院要善于抓住機會興辦上檔次、上規(guī)模的大型民營醫(yī)院：在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)下，通過新建、改制、收購或重組等形式，建立具有較強競爭力的大型民營醫(yī)院，發(fā)揮其在滿足多層次醫(yī)療保健需求、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)和體制創(chuàng)新方面的作用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。比較好的醫(yī)院投資方式是對醫(yī)院注入資金或者收購一家醫(yī)院，即“借殼”，而不是新建一家醫(yī)院。

附錄資料:不需要的可以自行刪除常見職業(yè)病簡介

塵肺病一、塵肺病的概念和種類：生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病稱塵肺病。1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病二、影響粉塵致病的因素1、粉塵的理化性質(zhì)，無機粉塵中以游離二氧化硅致纖維化能力最強，游離二氧化硅含量超過10%的粉塵，稱為矽塵，是矽肺的致病因素。2、粉塵的濃度和暴露時間。3、粉塵的分散度：即粉塵粒徑的大小，粒徑越小，分散度越高。4、粉塵的硬度5、粉塵的溶解度、荷電性和爆炸性。三、粉塵的致病機理粉塵的致病機理有脂質(zhì)過氧化學(xué)說，鈣離子通道學(xué)說，免疫學(xué)說等。但無論通過何種機理，都是以下過程空氣中的粉塵→經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡→肺泡中的吞噬細(xì)胞吞噬矽塵顆?！鷫m粒通過不同機制對吞噬細(xì)胞發(fā)生毒作用→吞噬細(xì)胞分泌致纖維化因子→肺組織纖維化→吞噬細(xì)胞破裂→釋放出矽塵顆?！鶋m顆粒被另一吞噬細(xì)胞吞噬→繼續(xù)發(fā)生毒作用四、塵肺病的臨床表現(xiàn)1、癥狀和體征：早期有咳嗽、咳痰、胸悶氣短、胸痛等表現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。但塵肺病人的臨床表現(xiàn)與病變程度往往不一致。2、胸部X-線表現(xiàn)：肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)3、并發(fā)癥：最常見的有肺結(jié)核、肺源性心臟病、氣胸、肺部感染等。:五、塵肺病的診斷:應(yīng)遵循職業(yè)病診斷原則1、有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)中，3名以上有診斷資質(zhì)的醫(yī)生集體診斷。2、本人提出職業(yè)病診斷申請（可以在戶口所在地、工作單位所在地和常住地職業(yè)病診斷機構(gòu)）。3、用人單位提供職業(yè)史證明材料、及以往職業(yè)衛(wèi)生檢測、健康監(jiān)護(hù)等資料。4、依據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和病人臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接觸機會汞常溫下呈液體，表面張力大易形成很小的汞珠，易揮發(fā)，質(zhì)量大易沉積在車間空氣的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用與燈具、儀表燈行業(yè)。二、汞中毒的機理和臨床表現(xiàn)1、中毒機理：空氣中的汞通過呼吸道極易吸收進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)主要分布于肝臟、中樞圣經(jīng)系統(tǒng)。汞與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)上的巰基結(jié)合，使含巰基的酶失去活性而發(fā)生中毒。2、汞中毒的臨床表現(xiàn)：1）口腔炎2）震顫：舌、指尖、眼瞼3）易興奮征三、汞中毒的防治1、改革生產(chǎn)工藝、汞作業(yè)車間地面應(yīng)光滑、并在車間內(nèi)四周設(shè)溝槽、排風(fēng)扇設(shè)在車間的下部、定期用碘對車間進(jìn)行熏蒸。2、嚴(yán)格的健康監(jiān)護(hù)措施3、治療：二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉鉛中毒鉛可通過消化道、呼吸道吸收進(jìn)入體內(nèi)，職業(yè)接觸主要通過呼吸道，生活接觸主要通過消化道吸收。鉛對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝臟有毒性作用，尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)。

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。

高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；

鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；職業(yè)性鉛中毒的診斷：血鉛≥600mg/L刺激性氣體中毒一、刺激性氣體的種類：常見的刺激性氣體有：氨氣、氯氣、氯化氫氣體、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光氣、硫酸二甲酯、氟化物、環(huán)氧乙烷、臭氧等。二、刺激性氣體的中毒機理刺激性氣體根據(jù)其水溶性不同，高水溶性的主要作用于上呼吸道等，對上呼吸道造成刺激癥狀，如氨氣、氯化氫等。低水溶性的上呼吸道刺激性小，可進(jìn)入深部呼吸道和肺泡，在肺泡內(nèi)水解，對肺泡上皮細(xì)胞造成損害，使通透性增強，肺間質(zhì)中的液體進(jìn)入肺泡，造成肺水腫。三、急性刺激性氣體中毒：輕度中毒：急性氣管炎或支氣管炎中毒中毒：化學(xué)性肺炎重度重度：化學(xué)性肺水腫四：刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病病2013版職業(yè)病目錄新增“刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病”窒息性氣體中毒一、窒息性氣體的概念：窒息性氣體是指被機體吸入后，可使氧的供應(yīng)、攝取、運輸、和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。二、窒息性氣體的分類1、單純窒息性氣體如氮氣，甲烷，乙烷等。2、化學(xué)窒息性氣體常見有一氧化碳，硫化氫，氫氰酸等。三、窒息性氣體的中毒機制在體內(nèi)的過程及細(xì)胞能能量的產(chǎn)生過程空氣中的氧經(jīng)呼吸道通過肺泡膜進(jìn)入血液→與HB上的二價鐵離子結(jié)合