二級心理咨詢師考試講習(xí)班兒童青少年認(rèn)知行為治療

兒童青少年認(rèn)知行為治療上海心理咨詢中心兒少部程文紅副主任醫(yī)師

email:chengwhb@4/3/20231精選課件什么是認(rèn)知行為治療？4/3/20232精選課件情景1：地點……時間……與誰在一起……正在干什么……您有何情緒……4/3/20233精選課件情景1(續(xù)1)4/3/20234精選課件情景1(續(xù)2):地點……時間……與誰在一起……正在干什么……您有何情緒……您有哪些想法……4/3/20235精選課件情景24/3/20236精選課件情景2(續(xù)1):地點……時間……與誰在一起……正在干什么……您現(xiàn)在有何情緒……您有哪些想法……4/3/20237精選課件

認(rèn)知

(你想什么)

行動

情緒

(你做什么) (你有何感受)4/3/20238精選課件認(rèn)知行為治療的發(fā)展1經(jīng)典條件反射：

自然刺激情緒反應(yīng)

+

事件

操作性條件反射：

環(huán)境行為結(jié)果

改變環(huán)境強化漸進(jìn)暴露放松4/3/20239精選課件認(rèn)知行為治療的發(fā)展2社會學(xué)習(xí)理論:

事件反應(yīng) 理性情緒療法: 事件 認(rèn)知 情緒 行為

認(rèn)知自我控制(自我觀察,評估,強化)自我指導(dǎo)訓(xùn)練社交問題解決技能訓(xùn)練

識別認(rèn)知模式，認(rèn)知重構(gòu)，問題解決4/3/202310精選課件1．強化，發(fā)展或維持行為的技術(shù)：強化（包括正性和負(fù)性）：用于教會有行為、學(xué)習(xí)和其它技能缺陷的孩子技能；與其它技術(shù)合用。刺激識別訓(xùn)練：教會孩子在何時、何種情況下應(yīng)該做何事。其中有三種技術(shù)：塑照、消退和鏈鎖；通常與其它技術(shù)如強化一起用于教會有行為、學(xué)習(xí)和其它技能缺陷的孩子技能。條件性強化：指可以得到其它強化物的象征。如代幣，父母表揚（可以兌現(xiàn)先前的承諾）行為契約：有口頭和書面。通常與條件性強化合用。內(nèi)容需明確：各方責(zé)任；目標(biāo)行為；完成或未完成的后果；有效日期（一周或一月等）；監(jiān)督者及方式。模仿：技能訓(xùn)練：包括社交和認(rèn)知技能訓(xùn)練。前者結(jié)合許多行為技術(shù)如正性強化、模仿、指導(dǎo)、角色扮演和行為演示。后者的技術(shù)包括自我指導(dǎo)訓(xùn)練、問題解決訓(xùn)練、自我控制訓(xùn)練。行為治療技術(shù)4/3/202311精選課件2．減少或消滅行為的技術(shù)：消失：一開始往往會出現(xiàn)短暫靶行為增加，然后逐漸消失。消失合并強化（區(qū)別強化，differentialreinforcement，DR）:有效治療破壞、攻擊和自我傷害行為。有三種形式：對其它行為的DR（DRO）；對不相容行為的DR（DRI）；對低發(fā)生率行為的DR（DRL）。懲罰：對破壞、攻擊和自我傷害行為有效。但有副反應(yīng)：恐懼，軀體或情感退縮反應(yīng)，通過負(fù)性關(guān)注而強化不良行為，模仿懲罰者而產(chǎn)生攻擊性軀體或語言行為以及不尊重他人的權(quán)力。主要方式有暫停，反應(yīng)代價（通常與代幣一起用），過校正。脫敏/暴露訓(xùn)練：示范：自我指導(dǎo)訓(xùn)練：問題解決：契約：行為治療技術(shù)(續(xù)）4/3/202312精選課件認(rèn)知模型

核心信念

(形成于童年期)

認(rèn)知假設(shè)

自動想法

情緒反應(yīng) 行為反應(yīng) 軀體反應(yīng)

誘發(fā)事件4/3/202313精選課件理論指導(dǎo)主動,合作時間限制客觀,結(jié)構(gòu)式聚焦于當(dāng)前問題鼓勵自我探索,試驗技能學(xué)習(xí)認(rèn)知行為治療特征4/3/202314精選課件

功能失調(diào) 功能良好

負(fù)性，自責(zé)，片面 正性，自信，平衡認(rèn)知行為治療目標(biāo)想法想法行為行為感受感受回避放棄不適切面對嘗試適切愉快放松平靜不愉快焦慮憤怒4/3/202315精選課件認(rèn)知行為治療主要治療方法1治療結(jié)構(gòu)與介紹檢測想法尋找失調(diào)性認(rèn)知發(fā)展適應(yīng)性思維過程學(xué)習(xí)新的認(rèn)知，行為技能學(xué)會識別情緒監(jiān)測情緒管理情緒4/3/202316精選課件認(rèn)知行為治療主要治療方法2設(shè)定行為目標(biāo)行為試驗暴露角色扮演,示范,演習(xí)強化,獎勵4/3/202317精選課件與別人討論尋找忽略的證據(jù)建立全面的,基于現(xiàn)實的信念積極自我對話停止失調(diào)思維不斷練習(xí)如何挑戰(zhàn)失調(diào)的核心信念4/3/202318精選課件如何控制情緒漸進(jìn)性肌肉放松運動呼吸放松訓(xùn)練想象放松放松活動刺激控制4/3/202319精選課件如何改變不適切行為增加愉快活動分步驟完成任務(wù)面對暴露學(xué)習(xí)如何解決問題4/3/202320精選課件問題解決技能訓(xùn)練 “我應(yīng)該干什么？” “想想有哪些可能性”“選擇最佳方案” “檢查結(jié)果”“干得好！”/“下次再嘗試其它辦法，干得更好些”4/3/202321精選課件“一停，二看，三通過”

一停：你的問題是什么？ 二看：你準(zhǔn)備做什么？ 三通過：何時你將行動？4/3/202322精選課件診斷性評估認(rèn)知行為評估（1－2）

問題 同伴關(guān)系 認(rèn)知評估 理解力/學(xué)校功能 家庭評估 總體適應(yīng)

開始認(rèn)知行為治療（1－2）

治療介紹確定治療目標(biāo)自我監(jiān)督CBT中期（6－8） 認(rèn)知技術(shù) 行為技術(shù) 社交問題解決

階段回顧再診斷再評估結(jié)束治療（1－2）

支持性治療

4/3/202323精選課件行為分析—功能分析

S–O–R–C

情景/刺激（S）反應(yīng)（R）：過多，不足-

行動 -

認(rèn)知 -

情緒 -

生理結(jié)果（C）

4/3/202324精選課件行為分析（續(xù)）關(guān)注個體（=O）的問題行為（=R）：

他/她做什么（=行動）？

他/她想什么（=認(rèn)知）？

他/她感覺到什么（=情緒）？

他/她有什么身體反應(yīng)（=生理）？

4/3/202325精選課件行為分析（續(xù)）

關(guān)注情景（S）： -自然S：如：敲桌子。 -條件S：習(xí)得的一個情緒反應(yīng)。 -可辯認(rèn)的S：僅在特定的條件下出現(xiàn)的行為。 如：媽媽在時出現(xiàn)行為，而爸爸在時沒有 行為的發(fā)生。 -外界S：外界發(fā)生了什么使他/她出現(xiàn)R？如：焦慮。 -內(nèi)在S：他/她的哪些想法引起R？如：焦慮。4/3/202326精選課件行為分析（續(xù)）關(guān)注結(jié)果（C）： -從問題行為/癥狀中他/她得到什么好處？ -通過問題行為/癥狀他/她逃避了什么不利？ -他/她通過問題行為/癥狀操縱了誰？（=繼發(fā)獲利）4/3/202327精選課件行為評估方法訪談 結(jié)構(gòu)性訪談自評或他評量表自我觀察直接觀察

4/3/202328精選課件理論假設(shè)：有異常行為的兒童存在認(rèn)知缺陷。治療目標(biāo)：幫助選擇日常適切的行為，著重于過程，教孩子有效解決問題的步驟。強調(diào)情境與行為、思維、情緒間的功能關(guān)系。適用于廣泛行為問題兒童。評估時需要評估發(fā)展因素如年齡、性別和認(rèn)知水平，以及問題類型，選擇最適當(dāng)治療方式。兒童認(rèn)知行為治療的特點4/3/202329精選課件12歲以下兒童認(rèn)知行為治療技術(shù)具體，指導(dǎo)語簡單、具體治療所用的材料和概念具有趣味性和吸引力游戲暗寓想象治療系統(tǒng):家庭、學(xué)校4/3/202330精選課件青少年認(rèn)知行為治療需要被傾聽和尊重、參與治療方案決策合作性治療師立場客觀運用蘇格拉底式提問法挑戰(zhàn)“二分法”思維方式4/3/202331精選課件如何處理治療中的被動現(xiàn)象缺乏交流運用視覺材料增加興趣,促進(jìn)參與猜測答案討論第三者類似的問題不愿治療幫助認(rèn)識困難處境檢查性會談幫助探索個人歸因不愿完成治療作業(yè)作業(yè)形式靈活公開討論4/3/202332精選課件父母在治療中的角色協(xié)同治療師咨客應(yīng)對自己的問題學(xué)習(xí)父母技能4/3/202333精選課件發(fā)展觀在治療中的作用在評估和治療中的重要性：在初始階段評估是否需要治療。決定誰需要治療。依據(jù)孩子的需求和能力選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù)。4/3/202334精選課件年齡在治療中的作用：決定行為正常與否，確定是否需要治療行為與年齡是否適切？環(huán)境的特點？最近出現(xiàn)？加??？問題消失的可能性？穩(wěn)定？改善、惡化？4/3/202335精選課件誰需要治療嬰幼兒：幫助父母教育、撫養(yǎng)孩子。學(xué)齡兒：孩子與環(huán)境。青少年：孩子本身。選擇干預(yù)方法小年齡兒：以行為技巧為主，及單純指導(dǎo)的認(rèn)知技巧。13歲或以上：可用各種認(rèn)知技巧。4/3/202336精選課件兒童青少年評估特點11. 信息來源：父母，老師，兒童2. 系統(tǒng)評估精神癥狀的所有領(lǐng)域A. 發(fā)育標(biāo)志B. 害怕，恐懼，強迫C 抑郁D. 注意力不集中，沖動，活動過度E. 攻擊，違法與違規(guī)行為F. 學(xué)習(xí)困難G 奇異觀念與行為H. 酒精和藥物的使用I. 與父母，兄弟姐妹和同伴的關(guān)系4/3/202337精選課件兒童青少年評估特點23. 濫用問題和自殺行為4. 按照患兒的年齡來確定癥狀的意義5. 評估功能的損害6. 發(fā)現(xiàn)兒童與家庭的長處和資源7. 確定家庭環(huán)境的質(zhì)量8. 進(jìn)行精神狀態(tài)的檢查（年幼兒童：觀察與 他人的交流與游戲中的行為）9. 診斷性會談，問卷和清單(KIDDIE-SADS， CBCL,GAF,CONNER’S）10.心理測驗（WISC—Ш）4/3/202338精選課件練習(xí)1（續(xù)1）：1、請寫下一個令你最困難的情景*： —————————————————— ——————————————————*：何時，何地，與誰，何事4/3/202339精選課件練習(xí)1（續(xù)2）：你有何情緒：——————————————————————————————————————開心憤怒害怕驚嚇發(fā)脾氣緊張焦慮不高興擔(dān)心悲傷焦躁抑郁平靜哭泣興奮放松內(nèi)疚羞恥不安全脆弱神經(jīng)質(zhì)受傷害煩惱受恐嚇心煩狂喜4/3/202340精選課件練習(xí)1（續(xù)3）：你有何想法：——————————————————————————————————————4/3/202341精選課件練習(xí)1（續(xù)4）：你有何行為表現(xiàn)：面部表情:———————————————————軀體反應(yīng):———————————————————做了什么:———————————————————4/3/202342精選課件練習(xí)1（續(xù)5）