第五章炎癥性腸病

消化系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材精選課件第五章炎癥性腸病精選課件1.掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。2.掌握克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)。3.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷及治療原則。4.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥。5.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)。講授目的和要求精選課件講授主要內(nèi)容

概述

概述

病理

病理

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷

鑒別診斷

治療

治療克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎精選課件

炎癥性腸病：從廣義上來講是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。狹義上的炎癥性腸病(IBD)是一種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個(gè)獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩?。–rohndisease,CD）。定義精選課件

本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，已知腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用。目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素。病因和發(fā)病機(jī)制精選課件流

行

病

學(xué)IBD發(fā)病高峰年齡為15-25歲，亦可見于兒童或老年，男女發(fā)病率無明顯差異；UC：男女之比1.2:1；20～30歲青年男性多見CD：男女之比1:1.4；30歲以下青年多發(fā)亞洲IBD發(fā)病率低于西方國家，但近10年有上升趨勢。精選課件環(huán)境因素發(fā)達(dá)國家發(fā)病率是持續(xù)增高，與環(huán)境改變有關(guān)。吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加CD的危險(xiǎn)性，但能有預(yù)防UC的作用?？觳褪称吩黾覥D，UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應(yīng)。精選課件

與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）。長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。結(jié)核感染：Crohn病組織采用PCR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似，而且牛奶可檢出分支桿菌，但仍未能進(jìn)一步證實(shí)，如無傳染性，抗菌素?zé)o效，重復(fù)性不高。在正常人組織中也分離出該菌等。病毒、衣原體感染：有人提出為病毒感染、衣原體感染等，但均未能作出實(shí)驗(yàn)動物模型（重復(fù)性差）。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素。感染因素精選課件異常免疫反應(yīng)（自身正常腸道菌叢）

動物模型和試驗(yàn)證實(shí)：無菌狀態(tài)下不致病或輕微損傷炎癥病變常發(fā)生在細(xì)菌密集高的部位，該處細(xì)菌移居，陽性率達(dá)60%。腸腔其他部位正常菌群移位也增多，細(xì)菌滯留能促發(fā)CD發(fā)生。因此IBD病人可能存在對正常菌群免疫耐受缺損。精選課件認(rèn)為IBD與免疫反應(yīng)異常重要的關(guān)系（質(zhì)和量）。各種自身抗體→病理損傷→疾病發(fā)生p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2

免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10

促炎癥細(xì)胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)：反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素精選課件大量研究資料表明：本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎?；颊咭患売H屬發(fā)病率髙，其配偶發(fā)病率不高。在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。遺傳因素精選課件精神因素

臨床上觀察到精神抑郁和焦慮，對本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)可能有一定的影響。認(rèn)為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)。精選課件

作用于腸道菌叢參與腸道免疫環(huán)境因子遺傳易感者啟動非免疫系統(tǒng)組織損傷

臨床癥狀

IBD的發(fā)病機(jī)制精選課件UC和CD發(fā)病機(jī)制的不同特征精選課件潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎性疾病。病變主要局限于大腸粘膜和粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重感。病情輕重不一，呈反復(fù)發(fā)作。可發(fā)生于任何年齡，20-40歲多見，男女發(fā)病率無顯著差異。潰瘍性結(jié)腸炎

（ulcerativecolitis）精選課件【病理】

病變部位及特點(diǎn)：主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，較重者可累及降結(jié)腸或全結(jié)腸，多為連續(xù)性彌漫性分布。如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎。病變早期：黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層。病程中、晚期：大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉和疤痕組織形成，從而導(dǎo)致結(jié)腸變形縮短或腸腔變窄，少數(shù)可癌變。精選課件精選課件臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。精選課件腹瀉原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動功能失常所致。特點(diǎn)：黏液膿血便（活動期的重要表現(xiàn)），大便次數(shù)、便血的程度及糞質(zhì)反映病情的輕重。

輕者：2～4次/d，便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。重者：10次/d以上，膿血顯見，可大量便血。糞質(zhì)多為糊狀，混有粘液、膿血。消化系統(tǒng)癥狀---主要為腹痛與腹瀉，常有發(fā)作期與緩解期交替。精選課件腹痛：疼痛程度不一部位：左下腹特點(diǎn)：隱痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律。并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜時(shí)，持續(xù)性劇烈腹痛

——中毒性巨結(jié)腸其他癥狀：常有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐等。精選課件體征輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊。重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸。

※注意：有腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱→中毒性巨結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥。精選課件活動期：見于中、重型。低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者病情進(jìn)展與惡化患者:出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。全身表現(xiàn)精選課件如外周關(guān)節(jié)炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、慢性活動性肝炎等→結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)。骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎→與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與結(jié)腸炎本身的病情變化無關(guān)。腸外表現(xiàn)：可有自身免疫性疾病的表現(xiàn)精選課件按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。根據(jù)病程經(jīng)過分型①初發(fā)型—指無既往病史的首次發(fā)作。②慢性復(fù)發(fā)型—臨床上最多見，發(fā)作與緩解期交替。③慢性持續(xù)型—癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。④急性暴發(fā)型—少見，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。臨床分型精選課件根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型①輕型：腹瀉4次/d以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈快，貧血無或輕，血沉正常。②中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕。精選課件精選課件根據(jù)病變范圍分型：直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性）區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎。根據(jù)病期可分為:

活動期緩解期精選課件【并發(fā)癥】一、中毒性巨結(jié)腸：國外>5%，國內(nèi)少見（2.5％）。多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥患者。彌漫性腹部壓痛、嚴(yán)重腸脹氣及腸鳴音消失等。預(yù)后差，易引起急性結(jié)腸穿孔。誘因：低鉀、鋇劑灌腸、服抗膽堿藥或鴉片酊等。二、直腸、直腸癌變：多見于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。國外癌變率約為5％－10％三、其他：可并發(fā)腸大出血、結(jié)腸穿孔、腸梗阻、瘺管形成、結(jié)腸炎性息肉及肛門周圍膿腫等少見。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1.血液檢查：Hb：中、重度患者下降WBC：活動期升高ESR↑及C反應(yīng)蛋白↑：活動期之標(biāo)志血清白蛋白↓水電解質(zhì)失衡PT延長精選課件2.糞便檢查：常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及巨噬細(xì)胞。病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎常規(guī)致病菌培養(yǎng)新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊血吸蟲卵及孵化精選課件3、自身抗體檢測特異性抗體特異性

UDp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）

CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）精選課件3.結(jié)腸鏡檢查：特征性病變有：①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血。②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫。③可見假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。活檢：見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。精選課件早期潰結(jié)：直腸精選課件早期（輕度）潰結(jié)：直腸精選課件中度潰結(jié)：直腸精選課件潰結(jié)：乙狀結(jié)腸，中度精選課件潰結(jié)：降結(jié)腸，中重度精選課件潰結(jié)：脾曲精選課件潰結(jié)：橫結(jié)腸精選課件

4.X線鋇劑灌腸檢查：目的：①確定病變部位和范圍②了解病變活動性和嚴(yán)重性③確診并發(fā)癥和鑒別診斷表現(xiàn)：①黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變。②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見多個(gè)小的原形充盈缺損。③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。④息肉形成精選課件【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要）

①臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項(xiàng)，可以診斷本病。②臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷。③有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨診。精選課件臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查：

1、多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點(diǎn)作除外血吸蟲病等的檢查。

2、乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查。

3、鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時(shí)除外腸道其他疾病。診斷步驟精選課件慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎慢性血吸蟲病大腸癌腸易激綜合征Crohn病鑒別診斷精選課件1、慢性細(xì)菌性痢疾：有急性細(xì)菌性痢疾病史，培養(yǎng)出痢疾桿菌，抗菌藥物治療有效。2、阿米巴腸炎：病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行、潰瘍間結(jié)腸粘膜正常。查到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，抗阿米巴治療有效。

3、Crohn?。涸摬「篂a一般位于肉眼血便，結(jié)腸鏡及X線檢查病變主要在回腸末端和臨近結(jié)腸且呈非連續(xù)性、非彌漫性分布并由其特征性改變，與潰結(jié)鑒別一般不難。但有時(shí)也可表現(xiàn)為病變單純累及結(jié)腸，此時(shí)鑒別十分重要。【鑒別診斷】精選課件潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別

項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少見膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、偏心性少見，中心性瘺管形成多見罕見

內(nèi)鏡表現(xiàn)

縱行或匐性潰瘍，潰瘍淺，粘膜彌漫性充血、伴周圍正?；蝙Z卵石樣改變；水腫，顆粒狀，脆性增加病理改變

節(jié)段性全襞炎，有裂隙

病變主要在粘膜層，

狀潰瘍；非干酪性肉芽腫等

有淺潰瘍，隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等精選課件4、血吸蟲病：有疫水接觸史、常有肝脾大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃色褐色顆粒，活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。5、大腸癌：多見于中年以后，經(jīng)直腸指檢?？捎|及腫塊，結(jié)腸鏡與X線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有價(jià)值，須注意和潰結(jié)性引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。

【鑒別診斷】精選課件6、腸易激綜合征：糞便有粘液但無膿血，顯微鏡檢查正常，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。7、其他：其他感染性腸炎（如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等）、缺血性腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎等應(yīng)和本病鑒別?！捐b別診斷】精選課件【治療】原則：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

一、一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)；重型者住院治療：糾正水、電解質(zhì)失衡，輸血改善貧血，輸白蛋白等。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食、靜脈營養(yǎng)。開展心理治療。腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染。

精選課件二、藥物治療⑴氨基水楊酸制劑--適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持1～2年。②5-氨基水楊酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情緩解，1～2g/d，維持治療。③病變局限于乙狀結(jié)腸以下，可考慮灌腸治療

SASP2g或5-ASA1g

地塞米松5mg保留灌腸1次/d

生理鹽水100ml精選課件二、藥物治療2、糖皮質(zhì)激素：急性發(fā)作期。一般給予強(qiáng)的松40～60mg/d，分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至10～15mg/d，可維持月余或數(shù)月；重癥患者先予大劑量靜脈注射，如氫化可的松(200-300mg/d)或地塞米松(10mg/d)，7-14天后改為口服潑尼松60mg/d。特別適于重型活動期、急性暴發(fā)型、對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者。

3、免疫抑制劑：硫唑嘌呤1.5mg/kg/d，分次口服，療程一年；環(huán)孢素4mg/(kg.d)。精選課件三、手術(shù)治療急診手術(shù)適應(yīng)癥：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者；擇期手術(shù)：并發(fā)結(jié)腸癌變；慢性活動性病變內(nèi)科治療無效而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者；或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。手術(shù)方式：全結(jié)腸切除＋回腸造瘺術(shù)；回腸肛門小袋吻合術(shù)?！局委煛?/p>

精選課件【預(yù)防】一、避免誘發(fā)因素：飲食規(guī)律、避免精神刺激和過度勞累，積極治療腸道感染。二、預(yù)防并發(fā)癥：重型及暴發(fā)型患者禁用抗膽堿能藥物及鋇劑灌腸；糾正低血鉀；精選課件Crohn病Crohn病習(xí)稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。15～30歲多見，歐美多見。精選課件病理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者為最多見，小腸改變、右半結(jié)腸，全消化道少見。形態(tài)上，Crohn特點(diǎn)：①病變呈節(jié)段性或跳躍性，而不呈連續(xù)性。②粘膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍增大，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將粘膜分割成鵝卵石樣外觀。③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸管狹窄。組織學(xué)上，Crohn特點(diǎn)：①非干酪壞死性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)；②裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可達(dá)粘膜下層甚至肌層；③腸壁各層炎癥，伴充血、水腫，淋巴管擴(kuò)張、淋巴組織增生和纖維組織增生。精選課件病理腸壁全層病變至腸腔狹窄導(dǎo)致腸梗阻潰瘍穿孔引起局部膿腫，或穿透其他腸段、器官、腹壁，形成內(nèi)瘺或外瘺。腸壁漿膜纖維滲出、慢性穿孔均可引起腸粘連。精選課件克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）精選課件臨床表現(xiàn)

不同病例差異較大，多與病變性質(zhì)、部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。精選課件一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見癥狀。部位：右下腹或臍周發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時(shí)緩解。如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致。精選課件腹瀉：為常見癥狀原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起。特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有粘液血便及里急后重。腹部腫塊：約見10％～20％患者，由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。以右下腹與臍周為多見。精選課件瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺。肛門直腸周圍病變：部分病人肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀。精選課件二、全身表現(xiàn)發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起。營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致。急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂。精選課件三、腸外表現(xiàn)

部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。精選課件并發(fā)癥

腸梗阻：最常見腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見癌變：1%

腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝精選課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查貧血，Hb↓，活動期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)

X線檢查：目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度。表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布?？梢娞S征、線樣征。精選課件鵝卵石征

縱橫交錯(cuò)深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié)。精選課件結(jié)腸鏡檢查：1.節(jié)段性分布2.見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣3.腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正?；顧z：非干酪壞死性肉芽腫精選課件橫結(jié)腸精選課件回盲部精選課件降結(jié)腸精選課件直腸精選課件乙狀結(jié)腸精選課件診斷標(biāo)準(zhǔn)Crohn病目前主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。精選課件WHO標(biāo)準(zhǔn)：①非連續(xù)性腸道病變；②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍；③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄；④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫；⑤裂溝或瘺管；⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中的兩項(xiàng)，也可確診。精選課件臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見。有時(shí)腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性腫塊。可伴有腸梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥。可伴有或不伴有系統(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等。X線表現(xiàn)：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。內(nèi)鏡檢查：可見到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。具備1為臨床可疑，若同時(shí)具備1和2或3，臨床可擬診為本病。太原標(biāo)準(zhǔn)：太原標(biāo)準(zhǔn)分為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。精選課件1、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死2、鏡下特點(diǎn):①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；④淋巴細(xì)胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。確診：具備1和2項(xiàng)下任何四點(diǎn)?？梢桑夯揪邆洳±碓\斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)精選課件鑒別診斷需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別。特別注意：急性發(fā)作時(shí)與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時(shí)與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。腸結(jié)核：最重要。精選課件表1Crohn病與腸結(jié)核的鑒別

臨床鑒別

Crohn病腸結(jié)核腸外結(jié)核灶多無可有腹壁或器官膿腫可有多無肛門直腸病變可有無活動性便血可有少見腸瘺可有少見腸穿孔可有少見0T皮試陰性可有少見血ADA活性升高無可有糞、尿查抗酸桿菌多陰性可有陽性術(shù)后復(fù)發(fā)率較高較低抗結(jié)核治療無效療效較好精選課件病理鑒別Crohn病腸結(jié)核裂隙狀潰瘍多見少見淋巴細(xì)胞聚集常見可見黏膜下層增寬常見可有淋巴管、血管擴(kuò)張常見可有黏膜下層閉鎖少見可有肌層破壞少見可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫無常見精選課件治療目的：治療是控制病情活動、維