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文檔簡介
便秘的中醫(yī)藥辨證治療目錄1便秘的概念與源流12345便秘的病因病機診斷和類證鑒別辨證論治總結目錄1便秘的概念與源流12345便秘的病因病機診斷和類證鑒別辨證論治總結1
便秘是指糞便在腸內滯留過久,秘結不通,排便周期延長,或周期不長,但糞質干結,排出艱難,或糞質不硬,雖有便意,但便而不暢的病證。便秘的概念便秘的概念與源流11便秘的源流便秘的概念與源流1《黃帝內經?素問》稱之為“大便難”。漢代張仲景《傷寒論》稱“不大便”、“內實”、“大便硬”。在《金匱要略?五臟風寒積聚病》稱為“脾約”。宋代朱肱《活人書》載有“大便秘”,此名即與現代中醫(yī)習慣稱的“便秘”相接近。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》最早提出“便秘”這一稱謂,延用至今成為現代臨床公認的病名。1便秘的源流便秘的概念與源流1
《內經》中稱便秘為“后不利”、“大便難”,提出了便秘與脾、腎關系密切。張仲景則稱便秘為“陽結”、“陰結”、“閉”、“脾約”,認為胃熱過盛,脾陰不足,腸道津枯,大便燥結難解而成便秘?!吨T病源候論?大便難候》中明確指出津液不足、糟粕內結是便秘發(fā)生的機理。1
本病類似于西醫(yī)學的功能性便秘。同時,腸道易激綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內分泌及代謝性疾病的便秘,以及肌力減退所致的排便困難等。便秘與西醫(yī)病名的關系便秘的概念與源流1目錄1便秘的概念與源流12345便秘的病因病機診斷和類證鑒別辨證論治總結1便秘的常見病因便秘的病因病機21、不合理的飲食習慣:由于飲食中纖維素過少和水分不足,或以低殘渣的高精飲食為主,減少了對腸道的刺激,從而不能刺激直腸、結腸的反射性蠕動,因而使食物殘渣在腸道內的停留時間延長,其中水分被過度吸收,糞便干結而難以排出。在治療時需禁食數日、慢性消化道疾患致食欲不振而進食過少、老年人因消化機能下降而食量下降、為保持體型、減肥而過度節(jié)食等。1便秘的常見病因便秘的病因病機22、不規(guī)律的排便習慣:由于工作、生活環(huán)境及各種條件所限,以及出門旅行、緊張、焦慮等因素,不能按以往的規(guī)律定時排便,或有便意時強行抑制,或排便時間有意延長,人為抑制便意,久之可使直腸粘膜壓力感受器敏感性下降,當直腸內充滿糞便時仍不能有效地產生排便反射,這是習慣性便秘產生的主要原因。
1便秘的常見病因便秘的病因病機23、排便動力不足:排便動作是由許多肌肉共同協調來完成的,許多年老體弱者、產婦、活動量過少的人,可因腹肌、肛門括約肌收縮力下降,排便時收縮無力,不能有效地增加腹壓來推動糞便從直腸排出體外,從而易發(fā)生便秘。
1便秘的常見病因便秘的病因病機24、脫水或飲水量不足:由于機體失水或飲或抑制排便反射和便意,拖延排便時間,使糞便在腸道內泄留時間過久而干燥,出現便秘。
1便秘的常見病因便秘的病因病機25、長期濫用瀉藥:
1)能抑制腸道平滑肌蠕動而延長糞便在結腸中的作用下降。
2)抑制腸粘液的分泌,使糞便在腸道運行時間潤滑作用下降。
3)抑制腸神經及脊髓排便反射中樞,致使糞便在結腸內停瀉過久而引起便秘。
4)有些不能吸收的物質與藥物反應形成不溶性固體,在腸腔內積存成堅硬的糞便。
1
中醫(yī)認為便秘主要由燥熱內結、氣機郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起。便秘的常見病因便秘的病因病機21便秘的常見中醫(yī)病因便秘的病因病機21.燥熱內結中醫(yī)認為過食辛辣厚昧,過服溫補之品等可致陽盛灼陰;熱病之后,余熱留戀腸胃,耗傷津液;或濕熱下注大腸,使腸道燥熱,傷津而便秘,這種便秘又稱為熱秘。
2.氣機郁滯情志不舒、憂愁思慮、久坐少動、久病臥床等引起氣機郁滯,致使大腸傳導失職、糟粕內停,而成秘結,即所謂“氣內滯而物不行”。糞便不結燥,但排出困難是此型的特點,所以又稱為氣秘。
1便秘的常見中醫(yī)病因便秘的病因病機2
3.津液不足久病、產后、老年體衰、氣血兩虛;脾胃內傷、飲水量少,化源不足,病中過于發(fā)汗、瀉下傷陰等。氣虛則大腸轉送無力,血虛津虧則大腸滋潤失養(yǎng),使腸道干槁,便行艱澀,所以稱為虛秘。
4.脾腎虛寒年高久病,腎陽虛損,陽氣不運則陰邪凝結;或素有脾陽不足,又受寒冷攻伐,而致脾腎陽衰,溫照無權則寒凝氣滯,腸道傳送無力,大便艱難,稱為冷秘。
熱秘冷秘虛秘氣秘燥熱內結于腸胃者,屬熱秘氣機郁滯者,屬氣秘陰寒積滯者,屬冷秘氣血陰陽虧虛者,為虛秘2便秘的病因病機1便秘的病因病機2
實秘
熱秘
氣秘
冷秘
虛秘
氣虛秘血虛秘
陰虛秘
陽虛秘
寒、熱、虛、實之間,常又相互兼夾或相互轉化。如熱秘久延,津液漸耗,損及腎陰,病情由實轉虛。氣郁化火,則氣滯與熱結并存。氣血不足者,易受飲食所傷或情志刺激,則虛實相兼。陽虛陰寒凝結者,如溫燥太過,津液被耗,或病久陽損及陰,則可見陰陽俱虛之證。目錄1便秘的概念與源流12345便秘的病因病機診斷和類證鑒別辨證論治總結1診斷和類證鑒別3便秘的診斷要點:1.糞便在腸內滯留過久,排便周期延長,或糞質干結,排出艱難,或欲大便而艱澀不暢。2.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、目眩心悸等癥。3.本病常有飲食不節(jié)、情志內傷、勞倦內傷等病史。1診斷和類證鑒別3便秘與腸結相鑒別:
便秘與腸結均可出現腹部包塊。但便秘者,常出現在小腹左側,腸結則在腹部各處均可出現;便秘多捫及索條狀物,腸結則形狀不定;便秘之包塊為燥屎內結,通下排便后消失或減少,腸結之包塊則與排便無關。目錄1便秘的概念與源流12345便秘的病因病機診斷和類證鑒別辨證論治總結1辨證論治4便秘的辨證要點便秘辨證當分虛實,實者當辨熱秘、氣秘和冷秘,虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。便秘的治療原則及方法實秘以祛邪為主,給予瀉熱、溫散、通導之法,使邪去便通;虛秘以扶正為先,給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法,使正盛便通。1辨證論治4
一、一般治療①合理的飲食習慣:增加膳食纖維及水分的攝入量,每日1.5-1.8L水,多食蔬菜水果。②調整合理的生活方式:避免久坐久站,作息有規(guī)律。③加強腸道管理:堅持良好的排便習慣,避免濫用瀉藥,拒絕忍便。④保持健康的心理狀態(tài),進行適當有規(guī)律的運動。1辨證論治4
二、藥物治療(各證的主癥、治法和方藥)1辨證論治4(一)、熱秘主癥:大便干結,腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩或有身熱,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數。治法:瀉熱導滯,潤腸通便。代表方:麻子仁丸加減。常用藥:大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥1辨證論治4
熱秘:津液已傷,可加生地、玄參、麥冬滋陰生津;若肺熱氣逆,咳喘便秘者,加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便;兼郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸清肝通便;若燥熱不甚,或藥后大便不爽者,可用青麟丸以通腑緩下,以免再秘;若兼痔瘡、便血,可加槐花、地榆清腸止血;若熱勢較盛,痞滿燥實堅者,用大承氣湯急下存陰。1辨證論治4(二)、氣秘主癥:大便干結,或不甚干結,欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作,納食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦。治法:順氣導滯。代表方:六磨湯加減。常用藥:木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。1辨證論治4
氣秘:若腹部脹痛甚,加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣之功;便秘腹痛,舌紅苔黃,氣郁化火,加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;氣逆嘔吐者,加半夏、陳皮、代赭石降逆止眍;若情志郁結,憂郁寡言者,加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁;跌仆損傷,腹部術后,便秘不通,屬氣滯血瘀者,加紅花、赤芍、桃仁活血化瘀。1辨證論治4(三)、冷秘主癥:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。治法:溫里散寒,通便止痛。代表方:溫脾湯合半硫丸加減。常用藥:附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當歸、肉蓯蓉、烏藥。1辨證論治4
冷秘:若便秘腹痛,可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力;腹部冷痛、手足不溫,加干姜、小茴香增強散寒之功。1辨證論治4(四)、氣虛秘主癥:大便并不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。治法:益氣潤腸。代表方:黃芪湯加減。常用藥:黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。1辨證論治4
氣虛秘:若乏力汗出者,加白術、黨參補中益氣;排便困難、腹部墜脹者,可合用補中益氣湯升提陽氣;氣息低微、懶言少動者,加生脈散補肺益氣;肢倦腰酸者,用大補元煎滋補腎氣;脘腹痞滿、舌苔白膩者,加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕;脘脹納少者,加炒麥芽、砂仁和胃消導。1辨證論治4(五)、血虛秘血虛秘主癥:大便干結,面色無華,頭暈目眩,心悸氣短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細。治法:養(yǎng)血潤燥。代表方:潤腸丸加減。常用藥:當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。1辨證論治4
血虛秘:若面白,眩暈甚,加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸;手足心熱、午后潮熱,加知母、胡黃連清虛熱;陰血已復,便仍干燥,可用五仁丸潤滑腸道。1辨證論治4(六)、陰虛秘主癥:大便干結,如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數。治法:滋陰通便。代表方:增液湯加減。常用藥:玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參。1辨證論治4
陰虛秘:口干面紅,心煩盜汗者,加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力;便秘干結如羊屎狀,加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁增潤腸之效;胃陰不足,口干口渴者,用益胃湯;腎陰不足,腰膝酸軟者,用六味地黃丸;陰虧燥結,熱盛傷津者,用增液承氣湯增水行舟。1辨證論治4(七)、陽虛秘主癥:大便干或不干,排出困難,小便清長,面色白,四肢不溫,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脈沉遲。治法:溫陽通便。代表方:濟川煎加減。常用藥:肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、澤瀉、枳殼。1辨證論治4
陽虛秘:若老人腹冷便秘,可用半硫丸通陽開秘;脾陽不足,陰寒冷積,用溫脾湯溫通脾陽。目錄1便秘的概念與源流12345便秘的病因病機診斷和類證鑒別辨證論治總結1總結5
飲食的調理
便秘的防治重點
生活的調理1總結51、飲食的調理—質、量、水
1)食物不要過于精細,更不能偏食,增加膳食中的纖維素含量,如五谷雜糧、蔬菜(蘿卜、韭菜、紅薯、土豆、各種青菜等)、水果(蘋果、紅棗、香蕉、梨、木瓜、火龍果等)每日食量1公斤以上。
2)攝取足夠水分。每日進水量約2000毫升。每天清晨空腹飲1-2杯淡鹽水或開水或蜂蜜水,均能防治便秘。1總結5
3)飲食中攝入適量植物脂肪,如香油、豆油等,或食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等。
4)適當食用有助潤腸的食物,如蜂蜜、酸奶等
5)可經常食用一些又防治便秘作用的藥粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、紅薯粥等。
6)少吃強烈刺激性助熱食物,如辣椒、咖喱等調味品,忌飲酒或濃茶。1總結5
2、生活調理—按時、規(guī)律、一心一意
1)養(yǎng)成定時排便的習慣。最好每天早飯后定時排便,根據“胃—結腸反射”。進餐后易于排便反射的產生。只要堅持養(yǎng)成定時排便,即可逐漸建立起排便反射的條件反射,習慣后
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