循證醫(yī)學課件：概論

循證醫(yī)學概論

講課內(nèi)容循證醫(yī)學定義循證醫(yī)學的發(fā)展歷史循證醫(yī)學臨床實踐的步驟方法構建臨床醫(yī)學的循證問題循證醫(yī)學課程的“學”與“教”呂卓人

循證醫(yī)學概念

Evidence-basedmedicineistheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues——Sackett,etal2001clinicalexpertiseBestresearchevidencePatientValuesEBM循證醫(yī)學的核心思想臨床醫(yī)生面對病人，搜集病史、體格檢查、臨床化驗以獲得資料，應用理論知識及臨床技能進行分析，找出病人的主要臨床問題（臨床）認真地、明智的、深思熟慮的檢索、評價及運用臨床研究中最新、最有力的科學信息（最佳證據(jù)）最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床實踐和病人意愿的結合，做出最適合最科學的診治決策（意愿）最終解決病人的臨床問題，同時推動臨床醫(yī)學發(fā)展任何臨床決策取決于客觀的最新的科學研究，循證醫(yī)學超出傳統(tǒng)醫(yī)學（問題解決）醫(yī)生

病人

最佳證據(jù)醫(yī)療環(huán)境循證醫(yī)學臨床實踐基礎

醫(yī)生 講課內(nèi)容循證醫(yī)學定義循證醫(yī)學的發(fā)展歷史循證醫(yī)學臨床實踐的步驟方法構建臨床醫(yī)學的循證問題循證醫(yī)學課程的“學”與“教”呂卓人臨床試驗：阿拉伯Avicenna(公元980-1037）

始于1600年檸檬汁是否可以治療壞血?。縅amesLancaster

臨床試驗的歷史健康抵達110人死亡

RCT始于1747年壞血病患者

2個橘子+1個檸檬

半品脫海水或6匙醋或1夸克蘋果酒或75滴硫酸鹽藥劑數(shù)日內(nèi)痊愈未痊愈臨床試驗的歷史JamesLindRCT的發(fā)展第一篇應用隨機對照設計方案的臨床論文由英國著名的生物統(tǒng)計學家BradfordHill于1948年發(fā)表在?BritishMedicalJournal?，首次將嚴密的數(shù)理統(tǒng)計理論應用于臨床醫(yī)學的科研設計，成功地探討了鏈霉素對肺結核的療效隨機對照試驗（Randomizedcontrolledtrial，RCT）作為一種評價新療法的可靠設計方法逐漸被臨床醫(yī)生所接受以RCT為基本研究方法的循證醫(yī)學（Evidence-basedMedicine，EBM）逐漸發(fā)展、成熟、完善(效力Efficacy)近年，實效研究……….(效果Effectiveness)呂卓人

第一個公開發(fā)表的臨床RCT,1948年臨床試驗的歷史多中心研究

醫(yī)學的發(fā)展與循證醫(yī)學古代醫(yī)學（15世紀中葉）：醫(yī)學被稱為art或skill，醫(yī)學重視醫(yī)生的經(jīng)驗，稱為“經(jīng)驗醫(yī)學”近代醫(yī)學（15世紀后半葉以后的4個世紀）：自然科學的發(fā)展使醫(yī)學的理論建立在實驗的基礎上，形成了“實驗醫(yī)學”現(xiàn)代醫(yī)學（19世紀中葉至今）：細胞的發(fā)現(xiàn)和細胞生物學、細胞生理學、細胞病理學的形成是現(xiàn)代醫(yī)學的第一個里程碑分子生物學為主要依托，使醫(yī)學深入到分子水平，成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的第二個里程碑呂卓人循證醫(yī)學的誕生與發(fā)展背景對傳統(tǒng)醫(yī)學局限性的認識RCT及匯總分析的結果逐步被認可如何評價文獻與選擇文獻：

1980－1998年中醫(yī)及中西醫(yī)結合13種核心期刊中，屬RCT者占10.1%,CCT占7.7%；雙盲占2.2%；多數(shù)缺乏正確的統(tǒng)計方法，不良反應觀察很少，常缺乏客觀指標，極少有陰性結果的文章發(fā)表，對長期生存質(zhì)量、病死率、大樣本、多中心的觀察很少呂卓人存在的問題和矛盾將動物實驗中得到的結論直接用于臨床與療效－安全性的矛盾將分散、個別的觀察性研究或經(jīng)驗方法在臨床上推廣，以至臨床上的診治手段相互矛盾單純依據(jù)病理生理機制，推論的臨床療效與實際效果間的矛盾以癥狀及生物學指標改善的評估體系與預后不佳的矛盾微觀的研究結果與宏觀療效間的矛盾呂卓人DavidSackett

DavidSackettMDfoundedCanada'sfirstDepartmentofClinicalEpidemiology&BiostatisticsandchairedtheDivisionofInternalMedicine.AtMcMasterfrom1967to1994,hedevelopedandmentoredanewbreedofappliedclinician-scientistsandworkedwiththemtocreateanddisseminateevidence-basedmedicinethroughouttheworld.Hiscollaborativeresearchteamswerethefirsttovalidatetheefficacyofaspirinandcarotidendarterectomyforpatientswiththreatenedstroke,todevelopeffectivestrategiesforhelpinghypertensivepatientsandtogeneratecompellingevidenceoftheeffectiveness

ofnursepractitioners.

DavidSackettArchieCochrane,c.1949,photographedbyDrAlbertRinsler,

attheUKMedicalResearchCouncil'sPneumoconiosis

ResearchUnitinPenarth,SouthWales'.

Cochrane(1909-1988)：70年代提出：現(xiàn)有的臨床診治措施中，僅20%被證明有效。因而疾呼臨床實踐需要證據(jù)呂卓人ArchieCochrane,afterretiringasdirectoroftheBritish

MedicalResearchCouncilEpidemiologyUnitinCardiff,1980s.

Cochrane協(xié)作網(wǎng)GeneVGlass(June19

1940-),astatistician

andresearcherworkingineducationalpsychologyandthesocialsciences,coinedtheterm"meta-analysis"andillustrateduse

in1976

Meta-analysis講課內(nèi)容循證醫(yī)學定義循證醫(yī)學的發(fā)展歷史循證醫(yī)學臨床實踐的步驟方法循證醫(yī)學課程的“學”與“教”呂卓人循證臨床實踐是一個過程呂卓人循證醫(yī)學實踐提出問題5

循證醫(yī)學實踐“五步曲” * 資料來源： 實踐總結形成決策評價證據(jù)尋找證據(jù)循證醫(yī)學實踐“五步曲”確定臨床實踐中需解決的疑難的問題：可靠的第一手資料，仔細分析論證（提出問題）檢索有關醫(yī)學文獻：從文獻中找出并弄清相關資料，分析評價（尋找證據(jù)）嚴格評價文獻：應用EBM質(zhì)量評價標準，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及其適用性作出具體評價（評價證據(jù)）應用最佳證據(jù)：指導臨床實踐（形成決策）臨床實踐：總結經(jīng)驗，提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床學術水平（實踐總結）呂卓人講課內(nèi)容循證醫(yī)學定義循證醫(yī)學的發(fā)展歷史循證醫(yī)學臨床實踐的步驟方法循證醫(yī)學課程的“教”與“學”呂卓人孔德之容，惟道是從，道之為物，惟恍惟惚。惚兮恍兮，其中有象，恍兮惚兮，其中有物。窈兮冥兮，其中有精，其精甚真，其中有信。自今及古，其名不去，以閱眾甫。吾何以知眾甫之狀哉？以此。

---老子循證醫(yī)學課程的“教授”與“學習”教什么?學什么?怎么教?怎么學?教學效果評估?循證醫(yī)學課程的“教授”與“學習”教什么？學什么？

——循證醫(yī)學的

教學內(nèi)容

容“教授什么”-知識教授——“學習什么”-能力學習美國醫(yī)師的六大核心能力病人照護能力獲取知識能力溝通能力職業(yè)素養(yǎng)體系下的工作能力基于實踐的改進能力循證醫(yī)學課程的“教授”與“學習”循證醫(yī)學課程的“教授”與“學習”教什么?學什么?怎么教?怎么學?——學習方法教學效果評估?循證醫(yī)學課程的“教授”與“學習”

2.怎么教?怎么學?——學習方法

大課教學-講述教學法lectureteaching

電子學習檔案袋

Presentation——同學們演講道電子學習檔案袋

定義加州大學伯克利學院有關e-Portfolios的研究給出的e-Portfolios的定義如下：一個高度個性化、可定制的網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)。學生可以通過它展示、證明自己個人的和與他人協(xié)作的成長、成就和學習過程。一個電子檔案袋可以用于支持生涯計劃、檔案建設、建議和學術計劃、學業(yè)評價和評估，并且它可以作為反思的工具。他們在報告中進一步指出：電子檔案袋對學生非常有價值，主要是因為電子檔案袋能讓學生將個人的學習體驗置于中心地位。讓他們管理和控制自己的記錄和信息，以便他們確定和制訂自己的學術和職業(yè)目標，經(jīng)歷和成就。

網(wǎng)易BLOG適宜做e-Portfolios特點微博共享博友管理日志分類教案相冊特殊功能基于BLOG的電子學習檔案袋基于BLOG的電子學習檔案袋基于BLOG的電子學習檔案袋基于BLOG的電子學習檔案袋-作業(yè)內(nèi)容

基于BLOG的電子學習檔案袋Presentation模板基于BLOG的電子學習檔案袋基于BLOG的電子學習檔案袋基于BLOG的電子學習檔案袋基于BLOG的電子學習檔案袋基于BLOG的電子學習檔案袋WORD寫B(tài)LOGWORD寫B(tài)LOGWORD寫B(tài)LOGWORD寫B(tài)LOG循證醫(yī)學課程的“教授”與“學習”教學效果評估?

形成性評估

總結性評估甫循證醫(yī)學課程的“教授”與“學習”電子學習檔案袋評估

Presentation綜合評估

期末考試教學效果評估?學生自我評價小組互評小組成員完成規(guī)定性作業(yè)后，由組長召集小組成員，采用網(wǎng)絡展評，各小組學生通過網(wǎng)絡來評判，共同對組員的電子學習檔案袋進行循環(huán)評價，并在評價的基礎上提出至少一個建設性意見，在此過程中由組員推薦一名同學參加Presentation演講。班級展評（Presentation）演講及教師點評

班級展評過程先由Presentation的演講者完成，而后由教師進行總的點評。教師點評分兩個階段：1.針對每個學生的網(wǎng)上作業(yè)的小組互評結果進行的點評；2.班級展評時的點評。針對學生個人的點評側重于學生自身的發(fā)展，班級展評時的點評要側重于班級整體性的問題及走向并引導和鼓勵學生創(chuàng)新發(fā)掘出有創(chuàng)造性的解題思路及有代表性的題目。循證醫(yī)學課程的“教授”與“學習”“循證醫(yī)學臨床實踐能力”

的評價標準T