循證醫(yī)學(xué)課件：循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐再談循證醫(yī)學(xué)醫(yī)生是怎樣看病的？

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)SydneyBurwell教授曾對(duì)學(xué)生說(shuō)過(guò)這樣一段話： 在十年內(nèi)，你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識(shí)有一半會(huì)證明是錯(cuò)誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯(cuò)的。

證明真理--時(shí)間？實(shí)踐？LordKelvin，1815，英國(guó)皇家科學(xué)院院長(zhǎng):“任何重于空氣的人造物體絕對(duì)不可能會(huì)飛行?！盋harlesH.Duel，1889，美國(guó)國(guó)家專利局局長(zhǎng):“所有可能發(fā)明的東西都已被發(fā)明了。”IBM公司前總裁：全世界個(gè)人電腦的最大需求是５臺(tái)。GroverCleveland，1905，美國(guó)總統(tǒng):“任何有理性、負(fù)責(zé)任的婦女決不會(huì)參加選舉。”

放血療法曾作為靈丹妙藥用了幾百年乳房切除用于孕婦子癇所致的驚厥

β-胡蘿卜素用于預(yù)防心臟病維他命E用于預(yù)防肺癌……醫(yī)療防治知識(shí)中的謬誤直至80年代初期阿司匹林對(duì)冠心病心肌梗死的療效仍有較大爭(zhēng)論ISIS-2多中心臨床試驗(yàn)，觀察了17000例病人，結(jié)果證實(shí)口服阿司匹林(162．5mg／d×4周)可顯著降低AMI患者發(fā)生心肌梗死后35天的病死率，減少非致命再梗死1988年試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表以后，開(kāi)始廣泛使用阿司匹林治療AMI，使用率高達(dá)70％-80％，AMI臨床治療水平無(wú)疑大大提高阿司匹林對(duì)急性心肌梗死的療效循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。

Evidence-basedmedicineistheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues.——Sackett,etal2001clinicalexpertiseBestresearchevidencePatientValuesEBM案例2009年5月，正在三線值班的協(xié)和醫(yī)院感染科劉曉清教授接到急診科電話，通知有兩位來(lái)自美國(guó)的年輕旅游者發(fā)燒就診，請(qǐng)劉教授到急診科會(huì)診。劉教授接到電話后做的第一件事情是打開(kāi)電腦，她在網(wǎng)上找到了幾天前剛發(fā)表的臨床研究論文，總結(jié)了墨西哥和美國(guó)600多例“豬流感”病例的臨床特點(diǎn)，治療方法和治療結(jié)果。案例劉教授用了大約15分鐘檢索并看完了論文，拿起聽(tīng)診器直奔急診室。在這個(gè)案例中，劉教授在沒(méi)有診療豬流感病例經(jīng)驗(yàn)時(shí)，面對(duì)可能患豬流感的就診病人首先想到的是查找文獻(xiàn)資料，用文獻(xiàn)資料中的臨床間接經(jīng)驗(yàn)來(lái)武裝自己。啟示怎樣能更快地成為一位好醫(yī)生？協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生能做到的事情，其他醫(yī)院的醫(yī)生也能做到嗎？提高能力的途徑直接經(jīng)驗(yàn)的獲取和積累----環(huán)境+努力+時(shí)間。間接經(jīng)驗(yàn)的獲取和使用----循證醫(yī)學(xué)+臨床實(shí)踐應(yīng)用。學(xué)好循證醫(yī)學(xué)兩個(gè)作用幫助醫(yī)