第八版新冠肺炎診療方案全文

第八版新冠肺炎診療方案全文國(guó)家衛(wèi)建委上一次更新新冠肺炎診療方案，還是在 3月4日，距今已近半年。因此這次的第八版診療方案更新幅度也比較大，以下為醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的修訂要點(diǎn)：一、流行病學(xué)特點(diǎn)對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)一步完善，增加「在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后 5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)」、「接觸病毒污染的物品也可造成感染」。二病理改變對(duì)肺臟、脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、食管、胃和腸黏膜、睪丸等器官和組織從大體解剖和鏡下表現(xiàn)分別進(jìn)行了描述，并描述了組織中的新型冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果。三、 臨床特點(diǎn)（一） 臨床表現(xiàn)。增加「極少麴兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）」，介紹了MIS-C的臨床表現(xiàn)。（二） 實(shí)驗(yàn)室檢查。增加「新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽(yáng)性率較低」和可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的情形，以及何種情況下可通過抗體檢測(cè)進(jìn)行診斷等內(nèi)容。四、 診斷標(biāo)準(zhǔn)將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性作為疑似病例診斷依據(jù)之一。五、 臨床分型對(duì)成人和兒童重型病例診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)修改。六、 增加「重型/危重型高危人群」的判定標(biāo)準(zhǔn)七、調(diào)整了成人和兒童「重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)」八、 鑒別診斷增加「兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別」。九、 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告增加「對(duì)于確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)」。十、治療（一） 抗病毒治療。對(duì)試用的抗病毒藥物做了簡(jiǎn)要小結(jié)。某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴(yán)格「隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究」證明有效的抗病毒藥物。建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。不推薦單獨(dú)使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。a-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時(shí)應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。（二） 補(bǔ)充了糖皮質(zhì)激素治療適應(yīng)證（氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者）、劑量及療程。（三） 重型、危重型病例的治療。呼吸支持：根據(jù)PaO2/FiO2分級(jí)（200~300mmHg、150-200mmHg和＜150mmHg）分別采取不同的呼吸支持措施，如鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣，強(qiáng)調(diào)要及時(shí)評(píng)估呼吸窘迫和（或）低氧血癥有無改善，如無改善，應(yīng)及時(shí)更換呼吸支持措施。接受氧療的患者，如無禁忌癥，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間應(yīng)大于12小時(shí)。增加「氣道管理」相關(guān)內(nèi)容，細(xì)化「體外膜肺氧合（ECMO）」的啟動(dòng)時(shí)機(jī)、ECMO指征和ECMO模式選擇、推薦初始設(shè)置等。增加預(yù)防性「抗凝治療」的適應(yīng)證，如果發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，按照相應(yīng)指南進(jìn)行抗凝治療。增加「兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征」的治療原則，如靜脈用丙種球蛋白（ IVIG）、糖皮質(zhì)激素及口服阿司匹林等。（四）增加「早期康復(fù)」。強(qiáng)調(diào)要「重視患者早期康復(fù)介入，針對(duì)新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力?！故?、增加『護(hù)理I相關(guān)內(nèi)容根據(jù)患者病情，明確護(hù)理重點(diǎn)并做好基礎(chǔ)護(hù)理。強(qiáng)調(diào)對(duì)重癥/危重癥患者要「密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度?！古P床患者要預(yù)防壓力性損傷。按護(hù)理規(guī)范做好各種有創(chuàng)治療、侵入性操作的護(hù)理。十二、出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項(xiàng)對(duì)于體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好