常見證病及針灸表證

常見證病及針灸表證第1頁/共35頁2第一節(jié)八綱辨證1、八綱的概念：八個(gè)辨證的綱領(lǐng)2、八綱辨證的概念：根據(jù)四診所獲得的病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別疾病現(xiàn)階段病位的深淺，病性的寒熱，邪正的盛衰和證候類別的陰陽，以作出綱領(lǐng)性判斷的方法。是一種辨證歸類的方法。第2頁/共35頁33、八綱辨證的意義

八綱辨證把臨床千變?nèi)f化的病證歸納為四對(duì)綱領(lǐng)性證候。任何一種疾病都大致脫離不了病位的表里，病性的寒熱，邪正盛衰的虛實(shí)，證候類別的陰陽。故八綱能夠歸納和概括所有病證的基本特點(diǎn)，是從各種具體證候的個(gè)性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性。因此八綱辨證是用于分析各種疾病共性的辨證方法，是辨證的綱領(lǐng)，在診斷中能起到執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用。第3頁/共35頁4一、表里辨證1、含義：是辨別病位內(nèi)外深淺（及病勢(shì)趨向）的一對(duì)綱領(lǐng)。2、表里的劃分：（1）部位的相對(duì)性：皮毛、肌肉、經(jīng)絡(luò)屬表臟腑、氣血、骨髓屬里（2）病勢(shì)的深淺演變：外邪由表入里——病漸重為勢(shì)進(jìn)病邪由里出表——病漸輕為勢(shì)退第4頁/共35頁53適應(yīng)范圍和臨床意義

主要用于外感病。因?yàn)橥飧胁【哂杏杀砣肜?，由輕而重，由淺而深的傳變發(fā)展過程，故表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識(shí)。其意義主要是辨明病位的深淺、病情的輕重和病理變化的趨勢(shì)。第5頁/共35頁6

（1）概念：表證是外邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體時(shí)所表現(xiàn)的較輕淺證候的概括。主見于外感病的初期階段。（2）表證的發(fā)病特點(diǎn)：感外邪，新起病，病位淺，病程短，病情較輕。第6頁/共35頁7（3）表證的臨床表現(xiàn)：

主癥：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄白，脈浮。兼癥：鼻塞，流涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳等。（4）病因病機(jī)：外邪襲表，阻遏衛(wèi)陽，邪正相爭(zhēng)。第7頁/共35頁8風(fēng)寒束肺證與風(fēng)熱犯肺證的鑒別項(xiàng)目病因病機(jī)

主癥

伴隨癥風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣

咳嗽，痰白清稀風(fēng)寒表證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣

咳嗽，痰少而黃風(fēng)熱表證

病位

肌表肺

肌表肺第8頁/共35頁9（二）里證1、概念：泛指病變部位在里的一類證候。多見于外感病的中后期，或內(nèi)傷病。2、里證的成因：A、表證不解，病邪傳里；

B、外邪直接入里，侵犯內(nèi)臟；

C、情志、飲食、勞倦等直接影響、損傷臟腑氣血。3、里證的特點(diǎn)：無新起發(fā)熱惡寒并見，以臟腑氣血癥狀為主要表現(xiàn)，病位較深里，病情一般較重，病程較長。第9頁/共35頁10二、寒熱辨證1、含義：是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。2、寒熱與疾病中機(jī)體陰陽變化及病邪性質(zhì)的關(guān)系陽盛則熱，陰虛則熱；陰盛則寒，陽虛則寒；陰陽是決定疾病性質(zhì)的根本，故寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。3、發(fā)熱，惡寒與熱證，寒證的區(qū)別：第10頁/共35頁11第九章熱證（1）概念：是指感受熱邪，或陰虛陽亢導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。（2）證候特點(diǎn)及表現(xiàn)：

熱：發(fā)熱，惡熱喜涼

紅：面紅，舌紅

黃：苔黃，尿黃，分泌物黃稠

干：口渴飲冷，唇舌干燥，尿少，便干

數(shù)：脈數(shù)（3）機(jī)理：外感陽熱；寒濕化熱；過食辛熱；五志化火；致機(jī)體陽熱過盛，機(jī)能亢奮

第11頁/共35頁12（一）肺熱熾盛證含義：表現(xiàn)：1、咳喘，鼻煽氣粗（定位）

2、伴里實(shí)熱證（定性）分析：病機(jī)：熱邪蘊(yùn)肺，肺失清肅

宣降失常，氣逆于上——

熱壅咽喉，氣血壅滯——邪熱內(nèi)盛，傷津——要點(diǎn)：肺癥（咳、喘）+熱癥第12頁/共35頁13（二）心火亢盛證含義：表現(xiàn)：共同癥：心煩，失眠，面赤，舌紅苔黃，脈數(shù)（實(shí)熱癥）分類：心火上炎：口舌赤爛疼痛，

心熱下移：小便赤、澀、灼、痛

心火迫血妄行：吐血，衄血（動(dòng)血）

閉擾心神：狂躁，神昏，譫語（神亂）分析：心火內(nèi)盛，炎上，擾神，傷津，迫血妄行。

第13頁/共35頁14（三）肝火熾盛證含義：表現(xiàn)及機(jī)理分析：肝經(jīng)火盛氣火上逆上攻頭目，氣血涌盛—肝氣失于條達(dá)柔和—膽熱上沖，膽汁上逆—熱擾心肝——火盛灼絡(luò)，迫血妄行—肝經(jīng)火熱內(nèi)盛——肝經(jīng)循行部位及聯(lián)系器官，以心胸部以上，特別是頭面部的癥狀突出。伴實(shí)火癥第14頁/共35頁15第十章寒證（1）概念：是指感受寒邪，或陽虛陰盛導(dǎo)致機(jī)體的功能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的證候。（2）證候特點(diǎn)及表現(xiàn)：

冷：惡寒、畏冷、肢涼、冷痛喜熱

白（清）：面白、苔白、痰白、尿清、便稀、分泌物清稀

遲：脈遲

痛：頭、腹、身、關(guān)節(jié)疼痛（冷痛）

蜷：蜷臥（3）機(jī)理：陽氣被遏或虧虛，形體失煦，津液未傷第15頁/共35頁163、寒證與熱證的鑒別寒熱的狀況及喜惡口渴與否面色肢體二便舌象脈象第16頁/共35頁17三、虛實(shí)辨證1、概念：是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。2、虛實(shí)與邪正的關(guān)系：

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”3、辨虛實(shí)的意義；為扶正祛邪提供治療依據(jù)，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之誤。第17頁/共35頁18第十一章虛證1）概念：是對(duì)人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。2）證候特點(diǎn)：不足、衰退、虛弱3）形成：主要由后天失養(yǎng)，疾病耗損所致；先天稟賦不足；第18頁/共35頁195）虛證的主要分類：氣虛、陽虛、陰虛、血虛、精虧、津虧6）發(fā)病特點(diǎn)：病久勢(shì)緩，耗損較多，體質(zhì)虛弱。

第19頁/共35頁20

第一節(jié)氣虛證氣虛證——指元?dú)獠蛔?，推?dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化等功能減退，或臟腑組織機(jī)能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的虛弱證候。元?dú)馓?，則宗氣、衛(wèi)氣、營氣均可虧虛。

表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，舌淡嫩，脈虛主要涉及內(nèi)臟：心肺脾胃腎肝膽第20頁/共35頁21（一）脾氣虛證含義：表現(xiàn)：1、腹脹、（食后脹甚）食少、便溏

2、伴氣虛證（或可伴水濕癥）分析：脾氣虧虛，健運(yùn)失職輸精無力，水濕不運(yùn)——

氣血化源不足——第21頁/共35頁22

第二節(jié)血虛證：血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織、器官而表現(xiàn)的虛弱證候。表現(xiàn)：

1）經(jīng)絡(luò)、組織、器官失于營養(yǎng)：頭、目、面、唇、舌、爪甲、手足、皮膚、脈等處的皮膚和粘膜淡白和充養(yǎng)不足。

2）臟腑失于濡養(yǎng)：心、肝、沖任（胞宮）血虛一般指心血虛證和肝血虛證亦可見血虛腸燥證，血虛膚燥生風(fēng)證第22頁/共35頁23第三節(jié)陰虛證

含義：體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤、濡養(yǎng)作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。表現(xiàn)及機(jī)理：機(jī)體失于滋潤、濡養(yǎng)的表現(xiàn)——

陰不制陽，陽氣偏亢而生內(nèi)熱——第23頁/共35頁24（四）肝陽上亢證含義：表現(xiàn)及機(jī)理分析：肝腎陰虛陰不制陽肝陽上亢肝陽亢擾于上，血隨氣逆的頭面部癥狀：眩暈，頭目脹痛，面紅目赤，易怒等；陰虧于下，筋骨失養(yǎng)，上實(shí)下虛：腰膝酸軟，頭重腳輕；舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)；第24頁/共35頁25

第四節(jié)陽虛證含義：體內(nèi)陽氣虧損，溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的證候表現(xiàn)：寒冷之征象——

氣虛之征象——

分析：諸多因素致機(jī)能衰退，陽氣不足失于溫煦，寒從中生：不能蒸騰氣化水液：推動(dòng)力減弱，陰寒內(nèi)阻：第25頁/共35頁26（三）腎陽虛證含義：表現(xiàn)及機(jī)理分析：1、定位癥狀：腰膝酸冷，生殖、性欲減退等2、定性癥狀：虛象和寒象腎陽虛衰溫煦失職氣化無權(quán)腰膝及形體失于溫暖——興奮、推動(dòng)力衰退，生殖機(jī)能、性欲減退——不能溫運(yùn)氣血于面——

蒸騰氣化無力——腎陽虛的舌脈——舌淡，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚第26頁/共35頁27腎陽虛證歸納為三個(gè)方面（辨證依據(jù)）：

1、性與生殖機(jī)能減退；

2、以小便頻數(shù)、清長；久瀉為主；

3、全身的虛寒之象；第27頁/共35頁28第十二章實(shí)證（1）概念：是對(duì)感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。（2）證候特點(diǎn)：有余、強(qiáng)烈、停聚邪盛，積聚為主要，正氣不虛為次要。（3）機(jī)理：

邪正劇爭(zhēng)：寒熱、吐瀉、喘咳、腹脹明顯，痛劇，二便不通，脈實(shí)。

實(shí)邪內(nèi)阻：六淫、癘氣、氣滯、痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食、燥屎、結(jié)石、蟲積。

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（4）辨證要點(diǎn)：A、新病、暴病或有感邪病史，B、病情激劇，C、正氣未衰，體質(zhì)壯實(shí)，由于實(shí)證概念籠統(tǒng)，范圍極廣，癥狀復(fù)雜，故以發(fā)病特點(diǎn)作為辨證的主要依據(jù)。第29頁/共35頁30

虛證與實(shí)證的鑒別項(xiàng)目

虛證

實(shí)證病程及起病長（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱強(qiáng)壯精神萎靡尚可聲息聲低息微聲高息粗脹痛喜按（按之痛減）拒按（痛增不減）舌象舌嫩苔少或無苔舌老苔厚膩脈象無力有力第30頁/共35頁31

第一節(jié)氣滯證含義：人體某一部分，或某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢的證候。表現(xiàn)特點(diǎn)：胸脅脘腹等處的脹痛、