平衡牙合對全口義齒穩(wěn)定的影響及其臨床意義分解

平衡牙合對全口義齒穩(wěn)定的影響及其臨床意義分解第1頁/共37頁全口義齒穩(wěn)定性的影響因素1.臨床技術(shù)方法；2.固位方式選擇及其應(yīng)用技巧；3.輔助固位技術(shù)：

如附著體技術(shù)、種植技術(shù)、牙槽外科牙嵴增高技術(shù)……4.患者精神心理因素:適應(yīng)能力。5.平衡牙合

第2頁/共37頁平衡牙合的概念第3頁/共37頁第4頁/共37頁第5頁/共37頁第6頁/共37頁

臨床上醫(yī)生的工作更多地集中于正中牙合的研究。但是，非正中牙合的平衡才是保證義齒功能使用、維持義齒穩(wěn)定和讓患者感覺舒適的關(guān)鍵，應(yīng)當加強研究和在臨床予以足夠重視。第7頁/共37頁Gysi在一個世紀前就提出了平衡牙合的學說，該學說認為髁道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧，并以此理論設(shè)計了牙合架。第8頁/共37頁第9頁/共37頁牙合架及應(yīng)用現(xiàn)狀半個世紀前，HannauH型牙合架就已引入國內(nèi)，雖然是半生理型牙合架，但由于其較為簡單的使用方法以及可以相對精確的描記患者的髁道斜度和切導(dǎo)斜度，所以具有良好的臨床實用價值，應(yīng)用較為廣泛。第10頁/共37頁第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁但是，國內(nèi)絕大多是醫(yī)療單位和牙醫(yī)使用的都是只能做正中牙合排牙的簡單牙合架.

其原因是：對牙合架的意義重視不夠；進口生理性和半生理性牙合架價格昂貴；國產(chǎn)化牙合架質(zhì)量較差；對牙合平衡理論認識不足。等等。第14頁/共37頁市場上能夠買到的牙合架，大都為平均值髁道斜度型，不能適應(yīng)無牙頜患者年齡、性別、失牙原因和失牙時間及舊義齒戴用時間的個性化差異，因此臨床醫(yī)生往往是憑經(jīng)驗排列人工牙，然后在口腔內(nèi)進行被動咬合調(diào)整和選磨，全口義齒修復(fù)質(zhì)量的保證缺乏科學性。第15頁/共37頁平衡牙合諸因素對總義齒穩(wěn)定的影響

前伸咬合時，必須達到至少三點接觸的三角形平衡面，這種平衡面的面積越大越好。側(cè)方咬合時，工作側(cè)牙齒接觸的同時，必須保證非工作側(cè)人工牙有平衡接觸。第16頁/共37頁第17頁/共37頁影響總義齒穩(wěn)定諸因素：1．髁道斜度：第18頁/共37頁2．切導(dǎo)斜度：盡量減少覆牙合，或增大覆蓋，使戴入總義齒后的下頜運動成為“單端受限的物體運動”。第19頁/共37頁第20頁/共37頁3．牙尖工作斜面斜度：改變牙齒的長軸斜度，與補償曲線的曲率半徑一致，與患者所固有的髁道斜度保持協(xié)調(diào)關(guān)系，使髁道斜度、切導(dǎo)斜度和牙尖工作斜面斜度分別為同心圓的一段截弧。第21頁/共37頁第22頁/共37頁第23頁/共37頁4．補償曲線曲度：髁道斜度決定補償曲線的曲度。補償曲線的曲度改變牙尖工作斜面斜度。5．牙合平面及定位平面：要求從力學角度調(diào)整上下義齒的受力，盡量平分頜間距離。第24頁/共37頁6．義齒的牙合齦高度：第25頁/共37頁總義齒上頜的固位效果一般較好，而下頜較差，因此，在不影響審美效果的同時，應(yīng)考慮將下頜義齒的牙合齦高度降低，使其受力時的三角形高度降低。第26頁/共37頁第27頁/共37頁改善平衡牙合的臨床對策

未使用生理性牙合架和對患者髁道斜度進行準確測量，正中牙合容易恢復(fù)。但是，全口義齒在行使功能時仍會出現(xiàn)脫落，這是因為下頜運動是一種綜合性的多方向運動，牙合力使義齒的穩(wěn)定受到了影響。第28頁/共37頁臨床對策是：把患者的頭顱及口腔視作一個全生理牙合架，當義齒就位后，囑患者作非正中牙合咬合，以此來進行平衡牙合的調(diào)整。第29頁/共37頁“單端受限的物體運動”第30頁/共37頁12第31頁/共37頁第32頁/共37頁第33頁/共37頁小結(jié)1．應(yīng)盡量重視和加強對平衡牙合理論的綜合研究。2．應(yīng)加強實用性經(jīng)濟型生理性牙合架的研制和推廣。3．在不影響患者面型審美的前提下，盡量減少切導(dǎo)斜度，使下頜運動成為“單端受限的物體運動”。第34頁/共37頁4．牙合平面及定位平面的設(shè)計應(yīng)以減少下頜義齒牙合齦高度作為具體措施，牙尖工作斜面與髁道斜度的協(xié)調(diào)以調(diào)整補償曲線曲率半徑作為具體方法。5．平衡牙合