康復(fù)科常用藥及搶救藥

康復(fù)科常用藥及搶救藥第1頁(yè)/共33頁(yè)常見(jiàn)病

腦梗死，腦出血，腰痹第2頁(yè)/共33頁(yè)腦梗死特點(diǎn)定義：腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。

第3頁(yè)/共33頁(yè)診斷：1.老年患者居多。2.多在靜態(tài)發(fā)病，多無(wú)明顯頭痛與嘔吐。3.起病急，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，并持續(xù)24小時(shí)以上。4.癥狀常在幾小時(shí)或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重。5.意識(shí)常清晰或輕度意識(shí)障礙，而有明顯偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)。

第4頁(yè)/共33頁(yè)6.常有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病病史。7.有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)各分支缺血的表現(xiàn)。8.頭顱CT24～48小時(shí)后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理出血性腦梗死呈混雜密度改變。腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)，病灶區(qū)即有MRI信號(hào)改變，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，出血性梗死區(qū)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)中混雜有短T1、短T2信號(hào)。與CT相比，MRI具有顯示病灶早、能早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死、清晰顯示小病灶及后顱凹的梗死灶的優(yōu)點(diǎn)。9.其他：血管造影，腦脊液檢查，血流變學(xué)檢查，腦電圖檢查等可提供診斷依據(jù)。第5頁(yè)/共33頁(yè)腦出血特點(diǎn)腦出血(cerebralhemorrhage)又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國(guó)腦血管病中死亡率最高的臨床類型。第6頁(yè)/共33頁(yè)常用藥一、阿司匹林適用癥狀1、鎮(zhèn)痛、解熱2、消炎、抗風(fēng)濕3、關(guān)節(jié)炎4、抗血栓該品對(duì)血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，臨床可用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作(TIA)、心肌梗塞、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛，尚無(wú)明確用量，多數(shù)主張應(yīng)用小劑量，如50—150mg，每24小時(shí)1次。5、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（川崎?。?、預(yù)防消化道腫瘤第7頁(yè)/共33頁(yè)不良反應(yīng)一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量很少引起不良反應(yīng)。但長(zhǎng)期大量用藥（如治療風(fēng)濕熱）、尤其是當(dāng)藥物血濃度>200μg/ml時(shí)則較易出現(xiàn)副作用。血濃度愈高，副作用愈明顯?！糨^常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛（由于該品對(duì)胃粘膜直接刺激引起）等胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率3—9%）?！糨^少見(jiàn)或很少見(jiàn)的有（發(fā)生率<3%）；①胃腸道出血或潰瘍，表現(xiàn)為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物，多見(jiàn)于大劑量服藥患者；據(jù)報(bào)道每天服用4—6g者有70%每天出血3—10ml，有潰瘍形成者出血量可更多，并可引起失血性貧血；服用腸溶片劑很少有胃腸刺激反應(yīng)；②支氣管痙攣性過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸短促、呼吸困難或哮喘、胸悶；③皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等；④肝、腎功能損害，與劑量大小有關(guān)，尤其是劑量過(guò)大使血藥濃度達(dá)250μg/ml時(shí)易發(fā)生。損害均是可逆性的，停藥后可恢復(fù)。第8頁(yè)/共33頁(yè)二、尼莫同適用癥狀預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷有明顯癥狀的老年性腦功能障礙，如記憶衰退、注意力和精力下降以及情緒不安第9頁(yè)/共33頁(yè)禁忌癥嚴(yán)重肝功能損害妊娠或哺乳期年老體弱的病人、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的病人以及嚴(yán)重心血管損害的病人慎用第10頁(yè)/共33頁(yè)不良反應(yīng)熱感、血壓下降、心率減慢、頭暈、頭痛、潮紅、惡心、胃腸不適、乏力、末梢水腫極少數(shù)患者出現(xiàn)心率加快極少數(shù)病人可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)的癥狀，如失眠、不安、激動(dòng)、易激怒、多汗等個(gè)別病人可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)度、情緒抑郁和血小板減少第11頁(yè)/共33頁(yè)三、蘭普(纈沙坦氫氯噻嗪）適用癥狀用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕～中度原發(fā)性高血壓。注意事項(xiàng)血清電解質(zhì)變化與保鉀利尿劑、補(bǔ)鉀制劑、含鉀的鹽替代物或其它可以增加血鉀水平（如肝素）的藥物合用需要小心。因而應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。噻嗪類利尿劑與低鈉血癥和低氯性堿中毒有關(guān)。第12頁(yè)/共33頁(yè)四、氟桂利嗪適用癥狀有擴(kuò)張血管作用。此外它對(duì)注意力減弱、記憶力障礙、易激動(dòng)以及平衡功能障礙、眩暈等均有一定療效，可用于老年病人。禁忌癥孕婦慎用，腦出血急性期及有錐體外系疾病者禁用。在治療過(guò)程中疲憊加劇者停藥，如出現(xiàn)較重不良反應(yīng)，除停藥外應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療。第13頁(yè)/共33頁(yè)不良反應(yīng)常有瞌睡及倦怠，偶見(jiàn)錐體外系癥狀及抑郁癥。少見(jiàn)不良反應(yīng)有胃痛、胃灼熱感、惡心、口干、失眠、皮疹、焦慮、肌痛、乳溢等。第14頁(yè)/共33頁(yè)丹參川穹嗪適應(yīng)癥用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全，腦血栓形成，腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸悶、心絞痛、心肌梗塞、缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性血管炎等癥。第15頁(yè)/共33頁(yè)【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)皮疹?！窘伞磕X出血及有出血傾向的患者忌用?！咀⒁馐马?xiàng)】1、靜脈滴注速度不宜過(guò)快。兒童及老年患者用藥應(yīng)按兒童及老人劑量應(yīng)用。2、糖尿病患者慎用。3、如有結(jié)晶析出，用溫水加熱溶解即可。第16頁(yè)/共33頁(yè)奧拉西坦【適應(yīng)癥】用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療?！静涣挤磻?yīng)】少見(jiàn)，偶見(jiàn)皮膚瘙癢、惡心、神經(jīng)興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.輕，中度腎功能不全者應(yīng)慎用，必需使用本品時(shí)，須減量。

2.患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠紊亂時(shí)，應(yīng)減量。第17頁(yè)/共33頁(yè)奧勃蘭(長(zhǎng)春胺緩釋膠囊)【適應(yīng)癥】本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴、時(shí)間與空間定向?yàn)檎系K、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷后綜合征。眼科方面：可用于治療血性視網(wǎng)膜疾病、耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。第18頁(yè)/共33頁(yè)【禁忌】顱內(nèi)高壓患者禁用【注意事項(xiàng)】1、本品不具有長(zhǎng)期抗高血壓作用，因此不能代替抗高血壓治療。2、心律失常或低血鉀患者慎用。第19頁(yè)/共33頁(yè)搶救藥品第20頁(yè)/共33頁(yè)西地蘭(去乙酰毛花苷丙注射液)【劑量】0.4mg*2ml【適應(yīng)癥】用于慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，一般均口服給藥。由于胃腸道吸收不完全，飽和量及維持量之間幅度大，現(xiàn)較少應(yīng)用。第21頁(yè)/共33頁(yè)【注意事項(xiàng):】1.過(guò)量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等不良反應(yīng)。2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。3.嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。4.禁與鈣注射劑合用。5.近期用過(guò)其他洋地黃類強(qiáng)心藥者慎用。6.鉀低者慎用。第22頁(yè)/共33頁(yè)洛貝林【劑量】3mg*1ml【適應(yīng)癥】本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等?！咀⒁馐马?xiàng)】不良反應(yīng)：可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等藥物過(guò)量：劑量較大時(shí)能引起心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。第23頁(yè)/共33頁(yè)可拉明(尼可剎米注射液)【劑量】0.375*1.5ml【適應(yīng)癥】本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷。抽搐及驚厥患者禁用第24頁(yè)/共33頁(yè)多巴胺【劑量】2ml:20mg【適應(yīng)癥】用于各種類型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。【不良反應(yīng)】常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見(jiàn)。。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予α受體阻滯劑。第25頁(yè)/共33頁(yè)阿拉明（間羥胺）【劑量】10mg*1ml【適應(yīng)癥】防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓.用于出血藥物過(guò)敏手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對(duì)癥治療.也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓第26頁(yè)/共33頁(yè)【注意事項(xiàng)】.甲狀腺功能亢進(jìn)高血壓冠心病充血性心力衰竭糖尿病患者和瘧疾病史者慎用.血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品.本品有蓄積作用如用藥后血壓上升不明顯須觀察分鐘以上再?zèng)Q定是否增加劑量以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高.給藥時(shí)應(yīng)選用較粗大靜脈注射并避免藥液外溢.短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用出現(xiàn)快速耐受性作用會(huì)逐漸減弱第27頁(yè)/共33頁(yè)腎上腺素【劑量】1mg*1ml【適應(yīng)癥】用于心臟驟停的搶救和過(guò)敏性休克的搶救，也可用于其他過(guò)敏性疾?。ㄈ缰夤芟⑹n麻疹）的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長(zhǎng)藥效。【不良反應(yīng)】1．全身反應(yīng)：治療量有時(shí)可見(jiàn)焦慮不安、面色蒼白、失眠、恐懼、眩暈、頭痛、嘔吐、出汗、四肢發(fā)冷、震顫、無(wú)力、心悸、血壓升高，尿潴留、支氣管及肺水腫，短時(shí)的血乳酸或血糖升高等。大劑量興奮中樞，引起激動(dòng)、嘔吐及肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。當(dāng)用量過(guò)大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦溢血、心室顫動(dòng)。第28頁(yè)/共33頁(yè)去甲腎上腺素【劑量】2mg*1ml【適應(yīng)癥】用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓；對(duì)血容量不足所致的休克或低血壓，本品作為急救時(shí)補(bǔ)充血溶量的輔助治療，也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳聚停復(fù)蘇后血壓維持?！静涣挤磻?yīng)】可引起重要器官供血不足,少數(shù)病人可出現(xiàn)心律失常,肢端缺血壞死?？芍掠行毓呛笸?。有時(shí)甲狀腺可一過(guò)性充血腫大。用于晚期妊娠可誘發(fā)子宮收縮。第29頁(yè)/共33頁(yè)阿托品【劑量】1mg*1ml【適應(yīng)癥】解除平清肌痙攣、緩解內(nèi)臟絞痛、改善循環(huán)和抑制腺體分泌，并擴(kuò)大瞳孔，升高眼壓，興奮呼吸中樞。大劑量服用時(shí)可解除副交感神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快。主要用于緩解內(nèi)臟絞痛、休克搶救、心律失常、解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等癥【不良反應(yīng)