康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)

康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)第1頁(yè)/共59頁(yè)康復(fù)護(hù)理環(huán)境第2頁(yè)/共59頁(yè)2001年世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)布了《Internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth》ICF（中文版《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》），并得到了包括中國(guó)在內(nèi)的190個(gè)成員國(guó)一致簽署了協(xié)議，同意廣泛應(yīng)用。根據(jù)ICF觀點(diǎn)，殘疾人所遇到的活動(dòng)受限和參與限制是由于殘疾人的損傷（功能、結(jié)構(gòu)）和環(huán)境障礙交互作用的結(jié)果。第3頁(yè)/共59頁(yè)對(duì)于殘疾人的某些損傷，通過(guò)醫(yī)療康復(fù)后能有所改善，而有些損傷是無(wú)法改變的。所以為了從根本上解決殘疾人的困難，還需要改變環(huán)境來(lái)適應(yīng)殘疾人的損傷，才有助于殘疾人的活動(dòng)和參與，并融入現(xiàn)代社會(huì)來(lái)發(fā)揮作用。第4頁(yè)/共59頁(yè)以往國(guó)內(nèi)的康復(fù)注重對(duì)人體的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行評(píng)定，有的未涉及環(huán)境評(píng)定，有的雖提出了環(huán)境評(píng)定，但只是評(píng)定居住和公共建筑環(huán)境。而根據(jù)ICF的觀點(diǎn)，環(huán)境因素對(duì)身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與這三方面均有影響，顯然有必要在康復(fù)中增加對(duì)殘疾人環(huán)境因素的評(píng)定，明確環(huán)境的障礙所在，然后針對(duì)環(huán)境障礙提出解決方案，再改造或重建無(wú)障礙環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn)殘疾人的全面康復(fù),這就是環(huán)境評(píng)定的目的。第5頁(yè)/共59頁(yè)一、環(huán)境和無(wú)障礙環(huán)境定義第6頁(yè)/共59頁(yè)第7頁(yè)/共59頁(yè)第8頁(yè)/共59頁(yè)無(wú)障礙（Barrier-free，ICF用Nobarrier）是相對(duì)障礙而言，即沒(méi)有障礙。第9頁(yè)/共59頁(yè)無(wú)障礙環(huán)境（Accessibility）一詞最早見(jiàn)于1993年12月聯(lián)合國(guó)大會(huì)第48/96號(hào)決議《殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》（StandardRulesontheEqualizationofOpportunitiesforPersonswithDisabilities）中附錄第5條“Rule5.Accessibility”，并被聯(lián)合國(guó)公布的中文文件“聯(lián)合國(guó)關(guān)注殘疾人”譯為“無(wú)障礙環(huán)境”。第10頁(yè)/共59頁(yè)而在2006年12月13日第61屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)的《殘疾人權(quán)利公約》（ConventionontheRightofPersonswithDisabilities）中第9條“Article9Accessibility”被聯(lián)合國(guó)的中文文件譯為“無(wú)障礙”。可見(jiàn)，在聯(lián)合國(guó)中文文件中的“無(wú)障礙”或“無(wú)障礙環(huán)境”對(duì)應(yīng)的英文都是“Accessibility”，意指能夠進(jìn)去、可以接近、可獲得、易到達(dá)（大英漢詞典）。第11頁(yè)/共59頁(yè)為實(shí)現(xiàn)殘疾人平等參與社會(huì)活動(dòng)并構(gòu)建和諧社會(huì)，就要使殘疾人在任何環(huán)境里進(jìn)行任何活動(dòng)都沒(méi)有障礙，才能稱之為無(wú)障礙環(huán)境。實(shí)際上，完全無(wú)障礙環(huán)境只是理想環(huán)境，許多社會(huì)障礙對(duì)任何人都是不可避免的，如出國(guó)遇到語(yǔ)言障礙時(shí)只能求助于翻譯。第12頁(yè)/共59頁(yè)輔助產(chǎn)品（Assistiveproducts）這一新名詞來(lái)自于ICF，并被定義為“為改善殘疾人功能狀況而適配的或?qū)ｉT(mén)設(shè)計(jì)的任何產(chǎn)品、器具、設(shè)備或技術(shù)”。實(shí)際上，無(wú)障礙物質(zhì)環(huán)境都是輔助產(chǎn)品。第13頁(yè)/共59頁(yè)環(huán)境評(píng)定（Environmentevaluation）意指對(duì)殘疾人的環(huán)境因素進(jìn)行評(píng)定。這里要特別指出，由于環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和態(tài)度環(huán)境，且物質(zhì)環(huán)境(Physicalenvironment)又包括自然環(huán)境和人造環(huán)境兩大類(lèi)，故本章所指的“環(huán)境”和“環(huán)境評(píng)定”，僅界定為人造環(huán)境，而不對(duì)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和態(tài)度環(huán)境評(píng)定。至于環(huán)境評(píng)定的內(nèi)容，也僅評(píng)定環(huán)境因素對(duì)殘疾人活動(dòng)和參與的影響，而不評(píng)定對(duì)身體功能和結(jié)構(gòu)的影響。第14頁(yè)/共59頁(yè)二、國(guó)內(nèi)外無(wú)障礙環(huán)境簡(jiǎn)況

第15頁(yè)/共59頁(yè)20世紀(jì)初，由于人道主義的呼喚，建筑學(xué)界產(chǎn)生了一種新的建筑設(shè)計(jì)方法——無(wú)障礙設(shè)計(jì)。它運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)建設(shè)和改造環(huán)境，為廣大殘疾人提供行動(dòng)方便和安全空間，創(chuàng)造一個(gè)"平等、參與"的環(huán)境。第16頁(yè)/共59頁(yè)國(guó)際上對(duì)于物質(zhì)環(huán)境無(wú)障礙的研究可以追溯到20世紀(jì)30年代初，當(dāng)時(shí)在瑞典、丹麥等國(guó)家就建有專(zhuān)供殘疾人使用的設(shè)施。1961年美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)制定了世界上第一個(gè)無(wú)障礙設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。1968年和1973年國(guó)會(huì)分別通過(guò)了建筑無(wú)障礙條例和康復(fù)法，提出了使殘疾人平等參與社會(huì)生活，在公共建筑、交通設(shè)施及住宅中實(shí)施無(wú)障礙設(shè)計(jì)的要求，并規(guī)定所有聯(lián)邦政府投資的項(xiàng)目，必須實(shí)施無(wú)障礙設(shè)計(jì)。第17頁(yè)/共59頁(yè)日本目前為殘疾人、老年人增設(shè)的無(wú)障礙設(shè)施比較普及，國(guó)家所制訂的統(tǒng)一建設(shè)法規(guī)中就包括殘疾人、老年人無(wú)障礙設(shè)計(jì)。每一幢建筑物竣工時(shí)，有專(zhuān)門(mén)部門(mén)驗(yàn)收其是否符合殘疾人、老年人無(wú)障礙設(shè)計(jì)。在一些公共設(shè)施中，尤其是商店，是按商業(yè)建筑面積大小實(shí)現(xiàn)不同等級(jí)的無(wú)障礙設(shè)計(jì)，建筑面積大于1500平方米的大中型商業(yè)建筑要為殘疾人、老年人提供專(zhuān)用停車(chē)場(chǎng)、廁所、電梯等設(shè)施。在機(jī)場(chǎng)、電力火車(chē)站、電力火車(chē)以及道路等地方和設(shè)備，無(wú)障礙設(shè)施、服務(wù)也較為完善。第18頁(yè)/共59頁(yè)《香港殘疾人通道守則》自1976年至1984年多次修訂。香港對(duì)規(guī)定道路的無(wú)障礙要求是高的，乘輪椅者在規(guī)定的無(wú)障礙道路上要實(shí)現(xiàn)通行無(wú)阻?？畿?chē)行道的建筑物、交通信號(hào)與標(biāo)志、地鐵無(wú)障礙十分完善和發(fā)達(dá)。有關(guān)建筑物也做到無(wú)障礙設(shè)施齊全。第19頁(yè)/共59頁(yè)臺(tái)灣1980年頒布了“殘障福利法”，其中第廿三條規(guī)定：各項(xiàng)新建公共設(shè)施、建筑物、活動(dòng)場(chǎng)所及交通工具、應(yīng)設(shè)置便于殘障者行動(dòng)及使用之設(shè)備、設(shè)施；未符合規(guī)定者，不得核發(fā)建筑執(zhí)照。第20頁(yè)/共59頁(yè)1997年立法院通過(guò)“身心障礙者保護(hù)法”，其中第二條第六款規(guī)定：“交通主管機(jī)關(guān)：提供身心障礙者公共交通工具及公共停車(chē)場(chǎng)地優(yōu)惠事宜、無(wú)障礙公共交通工具與生活通訊等相關(guān)事宜之規(guī)劃及辦理”。第21頁(yè)/共59頁(yè)第五十六條規(guī)定：“各項(xiàng)新建公共建筑物、活動(dòng)場(chǎng)所及公共交通工具，應(yīng)規(guī)劃設(shè)置便于各類(lèi)身心障礙者行動(dòng)與使用之設(shè)施及設(shè)備。未符合規(guī)定者，不得核發(fā)建筑執(zhí)照或?qū)ν忾_(kāi)放使用。前項(xiàng)公共建筑物、活動(dòng)場(chǎng)所及公共交通工具之無(wú)障礙設(shè)備與設(shè)施之設(shè)置規(guī)定，由中央各目的事業(yè)主管機(jī)關(guān)與其相關(guān)法令定之”。第22頁(yè)/共59頁(yè)2007年通過(guò)“身心障礙者權(quán)益保障法”明確政府要提供“醫(yī)療復(fù)健、輔具服務(wù)、日間照顧及居家照護(hù)”，還明文規(guī)定主管機(jī)關(guān)要為身心障礙者解決教育和就業(yè)服務(wù)，并提供無(wú)障礙環(huán)境、公共資訊無(wú)障礙、輔助科技設(shè)備及服務(wù)，以及文體活動(dòng)和法律協(xié)助。第23頁(yè)/共59頁(yè)我國(guó)于1988年由建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)發(fā)布了《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范》，要求今后修建的城市道路和重要公共建筑必須依照規(guī)范執(zhí)行，對(duì)原有的道路、重要公共建筑亦應(yīng)有步驟地改造。我國(guó)許多大城市在這方面已有明顯成效。第24頁(yè)/共59頁(yè)1990年頒布了《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》，在第七章環(huán)境中明文規(guī)定：第四十六條〔無(wú)障礙設(shè)施〕“國(guó)家和社會(huì)逐步實(shí)行方便殘疾人的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范，采取無(wú)障礙措施”。2001年建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)聯(lián)合批準(zhǔn)并發(fā)布了中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《城市道路和建筑物無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》，進(jìn)一步推動(dòng)了我國(guó)無(wú)障礙建設(shè)。第25頁(yè)/共59頁(yè)隨著人們物質(zhì)文明和精神文明的提高，無(wú)障礙環(huán)境的范疇從最初的道路、建筑物等發(fā)展到信息交流，從而提出了信息無(wú)障礙的概念，意指獲得信息和進(jìn)行信息交流無(wú)障礙，包括信息技術(shù)無(wú)障礙和網(wǎng)絡(luò)無(wú)障礙。目前世界各國(guó)都非常重視無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)。第26頁(yè)/共59頁(yè)聯(lián)合國(guó)大會(huì)在1997年12月12日通過(guò)的第52/82號(hào)決議中，確定無(wú)障礙環(huán)境是進(jìn)一步提高殘疾人機(jī)會(huì)均等的優(yōu)先工作。經(jīng)驗(yàn)表明，強(qiáng)調(diào)無(wú)障礙環(huán)境是改變排外觀點(diǎn)，積極持續(xù)地提高機(jī)會(huì)均等的有效方法。問(wèn)題的復(fù)雜性要求，如果要增加政策過(guò)程的價(jià)值，就必須系統(tǒng)地提出無(wú)障礙環(huán)境的概念。第27頁(yè)/共59頁(yè)體位與體位轉(zhuǎn)移的技術(shù)

第28頁(yè)/共59頁(yè)基本概念體位

體位即指人的身體位置，臨床一般所指的體位是根據(jù)治療.護(hù)理和康復(fù)的需要而采取的能保持的身體姿勢(shì)和位置。常用的各種體位有：仰臥位（平臥位）、側(cè)臥位、俯臥位、半（坐）臥位、頭高足低位、胸膝臥位、截石位、端坐位等。第29頁(yè)/共59頁(yè)基本概念體位的轉(zhuǎn)移

體位轉(zhuǎn)移即體位的變更，指通過(guò)一定的方式改變身體的姿勢(shì)或位置。第30頁(yè)/共59頁(yè)良肢位的擺放

仰臥位

患者頭部于枕上，護(hù)理者要面朝向患側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨前傾，肩關(guān)節(jié)外展。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，將整個(gè)上肢置于一個(gè)枕頭上，腕關(guān)節(jié)伸展，手指伸展?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使骨盆向前突出，身髖，大腿外側(cè)放置一個(gè)枕頭防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。在膝關(guān)節(jié)下方放置已故毛巾卷，防止膝關(guān)節(jié)屈曲。足下可放置一個(gè)海綿墊，使踝背屈90°，以防足下垂。第31頁(yè)/共59頁(yè)良肢位的擺放健側(cè)臥位

患者患側(cè)在上，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，患側(cè)上肢盡量前伸，手的拇指外展，四指伸展位，整個(gè)上肢放置于枕頭上。健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲放置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)處于中立位，防止跖屈、內(nèi)翻。軀干后擠放一個(gè)枕頭，使身體處于放松狀態(tài)。第32頁(yè)/共59頁(yè)良肢位的擺放患側(cè)臥位

患者患側(cè)在下方。頭部下頜內(nèi)收，患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲小于90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸展，手指伸展?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲放置枕頭上，注意不要擠壓患側(cè)下肢。軀干后方放置枕頭給軀干以支持，使其身體放松。第33頁(yè)/共59頁(yè)體位轉(zhuǎn)移的方式

臨床上根據(jù)患者用力的程度將體位分為三種（1）被動(dòng)轉(zhuǎn)移（2）助動(dòng)轉(zhuǎn)移

（3）主動(dòng)轉(zhuǎn)移

第34頁(yè)/共59頁(yè)

被動(dòng)體位轉(zhuǎn)移

指康復(fù)患者完全依賴外力的幫助，或直接由外力搬動(dòng)并利用支撐物保持身體的姿勢(shì)和位置。外力的施行通常由康復(fù)護(hù)理人員或患者家屬協(xié)助進(jìn)行。支撐物可使用軟枕、小棉被、沙袋、浴巾等。第35頁(yè)/共59頁(yè)助動(dòng)體位轉(zhuǎn)移

指康復(fù)患者在外力的協(xié)助下，通過(guò)患者的助動(dòng)努力而完成體位的轉(zhuǎn)移并維持身體的姿勢(shì)。第36頁(yè)/共59頁(yè)主動(dòng)體位轉(zhuǎn)移

指康復(fù)患者在不需要任何外力的幫助下，能夠按照自己的意志和生活、活動(dòng)的需要，或者為了配合治療、護(hù)理、康復(fù)的要求，通過(guò)自己的能力隨意變換并保持身體的姿勢(shì)和位置。第37頁(yè)/共59頁(yè)體位轉(zhuǎn)移的要求

符合康復(fù)治療的需要和病情允許

體位轉(zhuǎn)移要根據(jù)康復(fù)治療的需要和病情的允許，以不妨礙臨床救治為前提，選擇需要的體位姿勢(shì)和轉(zhuǎn)移方式，防止病情因體位轉(zhuǎn)移不當(dāng)而進(jìn)一步發(fā)展和惡化。體位轉(zhuǎn)換的間隔時(shí)間一般2h一次。

第38頁(yè)/共59頁(yè)體位轉(zhuǎn)移的要求體位轉(zhuǎn)移前對(duì)患者告知

體位轉(zhuǎn)移前應(yīng)對(duì)患者及家屬說(shuō)明體位轉(zhuǎn)移的目的和要求，取得患者的理解和配合。并注意觀察患者全身的皮膚情況，有無(wú)破潰、出血點(diǎn)、瘢痕、壓瘡、皮膚溫度和肢體的血液循環(huán)情況有無(wú)異常等。

第39頁(yè)/共59頁(yè)體位轉(zhuǎn)移的要求體位轉(zhuǎn)移的操作

體位轉(zhuǎn)移的動(dòng)作要輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)，不可強(qiáng)拉硬拽，要鼓勵(lì)患者盡可能發(fā)揮自身殘存的功能能力，在護(hù)理人員的協(xié)助和指導(dǎo)下配合完成體位轉(zhuǎn)移。對(duì)使用各種引流管的患者，康復(fù)護(hù)士要事先固定好導(dǎo)管，以防滑脫。第40頁(yè)/共59頁(yè)體位轉(zhuǎn)移的要求體位轉(zhuǎn)移后的保持體位轉(zhuǎn)移后要注意保持體位的正確、穩(wěn)定、舒適和安全?？捎弥挝锶畿浾?、棉被、海綿墊等，維持身體的姿勢(shì)和位置，注意保持功能位。

第41頁(yè)/共59頁(yè)體位轉(zhuǎn)移的方法

一人協(xié)助翻身法第42頁(yè)/共59頁(yè)坐、臥位間的轉(zhuǎn)移

1、從仰臥位到平坐位①忠者仰臥，雙臂肘關(guān)節(jié)屈曲支撐于床面上。②操作者站于患者側(cè)前方，用雙手扶托患者雙肩并向上牽拉。③指導(dǎo)患者利用雙肘的支撐抬起上部軀干后，逐漸改用雙手掌撐住床面，支撐身體而坐起。④調(diào)整坐姿，保持舒適。2、從平坐位到仰臥位，動(dòng)作正好相反。第43頁(yè)/共59頁(yè)

從仰臥位被動(dòng)到俯臥位123第44頁(yè)/共59頁(yè)

從俯臥位被動(dòng)到仰臥位123第45頁(yè)/共59頁(yè)二人協(xié)助翻身法

第46頁(yè)/共59頁(yè)

仰臥位到床邊坐位123第47頁(yè)/共59頁(yè)輪椅、床間的移動(dòng)

床—輪椅間轉(zhuǎn)移法第48頁(yè)/共59頁(yè)輪椅、床間的移動(dòng)

從床到輪椅垂直轉(zhuǎn)移法第49頁(yè)/共59頁(yè)坐位、站位間的轉(zhuǎn)移

第50頁(yè)/共59頁(yè)第三節(jié)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練第51頁(yè)/共59頁(yè)一、定義

日常生活活動(dòng)（ActivitiesofDailyLiving，簡(jiǎn)稱ADL）是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。廣義的ADL是指?jìng)€(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。第52頁(yè)/共59頁(yè)二、分類(lèi)（一）軀體的或基本的ADL（physicalorbasicADL，PADLorBADL）（二）復(fù)雜性或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）第53頁(yè)/共59頁(yè)三、內(nèi)容

ADL的內(nèi)容大致包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流、家務(wù)活動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)五個(gè)方面。（一）運(yùn)動(dòng)方面（二）自理方面（三）交流方面（四）家務(wù)勞動(dòng)方面（五）娛樂(lè)活動(dòng)方面第54頁(yè)/共59頁(yè)二、評(píng)定的注意事項(xiàng)1．評(píng)定應(yīng)記錄患者確實(shí)能做什么，而不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度。2．評(píng)定時(shí)，通常由評(píng)定者給患者一個(gè)總的動(dòng)作指令，讓患者完成某個(gè)具體動(dòng)作，而不要告訴患者坐起來(lái)或穿衣的具體步驟。在評(píng)定中，只有當(dāng)患者需要輔助器或支具時(shí)，才可以提供，不能依賴和濫用。4．除非評(píng)定表中有說(shuō)明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動(dòng)。但應(yīng)注明。5．任何需要體力幫助的活動(dòng)都被認(rèn)為是沒(méi)有能力獨(dú)立完成。第55頁(yè)/共59頁(yè)二、評(píng)定的注意事項(xiàng)6．只有那些不需要任何說(shuō)明即能獨(dú)立完成的項(xiàng)目，才可得滿分。7．如不能順利完成某一項(xiàng)活動(dòng)，例如下肢肌力很差，不能從坐位到站立位，此時(shí)可給予一定的體力幫助，然后繼續(xù)評(píng)定下一個(gè)項(xiàng)目。8．評(píng)定期間盡量不要讓患者“失敗”，但也不要提供太多的幫助。如果某項(xiàng)活動(dòng)患者顯然是掙扎著去完成，則可暫停，或換下一項(xiàng)活動(dòng)。告訴他你有一些方法可以使他下次活動(dòng)時(shí)容易些。9．評(píng)定過(guò)程中，應(yīng)避免因患者不理解治療師的動(dòng)作指令而導(dǎo)致的失敗。因此，對(duì)于有語(yǔ)言理解障礙或認(rèn)知障礙的患者，動(dòng)作示范或動(dòng)作圖示將有助于其理解所要做的動(dòng)作。10．應(yīng)首選ADL評(píng)定表中簡(jiǎn)單、安