高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護理

護理安全輸血技術(shù)操作精選課件1.輸血的適應(yīng)癥2.輸血的目的3.輸血的注意事項4.輸血的不良反應(yīng)5.輸血操作流程精選課件輸血的適應(yīng)癥1.急性出血2.嚴重感染3.貧血或低蛋白血癥4.凝血功能障礙精選課件輸血的目的1.補充血容量，提升血壓2.增加血紅蛋白，糾正貧血3.補充抗體，增強機體抵抗力4.增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥5.補充各種凝血因子，改善凝血功能6.促進骨骼系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。精選課件輸血的注意事項1.輸血前必須嚴格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配合試驗和抗球蛋白試驗的結(jié)果、血袋號碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2.輸血時應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過濾面積為24—34厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細胞和纖維蛋白）進行輸血。精選課件3.血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。4.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5.輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時,必須由醫(yī)護入員密切注視有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報告負責(zé)醫(yī)師及時診治,同時通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。精選課件輸血的不良反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)這是最常見的早期輸血并發(fā)癥。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1～2小時內(nèi)，先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達39～40℃，伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，癥狀持續(xù)l5分鐘至2小時后緩解，多數(shù)血壓無變化。1.主要原因致熱原、免疫反應(yīng)、細菌污染和溶血。2.治療發(fā)熱反應(yīng)癥狀出現(xiàn)后，要立即減慢輸血速度，嚴重者應(yīng)停止輸血并對癥處理。3.預(yù)防措施嚴格消毒，采用無致熱原技術(shù)。對經(jīng)產(chǎn)婦或反復(fù)輸血病人應(yīng)輸注去除白細胞和血小板的成分血（如洗滌紅細胞）。

精選課件

（二）過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)不常見，多在輸入少量血液制品后立刻發(fā)生，也可在輸血中或輸血后發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可以危及生命。1.主要原因抗原抗體反應(yīng)，活化補體和血管活性物質(zhì)釋放所致。2.治療首先應(yīng)立刻停止輸血，并保持靜脈輸液暢通，可用抗組胺藥物、腎上腺素、氫化可的松等，合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或氣管切開，以防止窒息。精選課件輸血的不良反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)這是最嚴重的并發(fā)癥。典型癥狀是輸入少量血后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、胸悶、頭痛、休克、血紅蛋白尿、異常出血、溶血性黃疸等，可致死亡。術(shù)中病人最早的征象是醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理不明原因的低血壓和傷口滲血。1.原因絕大多數(shù)是免疫性的，即輸入AB0血型不匹配的紅細胞所致，少數(shù)是非免疫性的，如輸入低滲液體、冷凍或過熱破壞紅細胞等。2.治療懷疑有溶血反應(yīng)時，即應(yīng)停止輸血，重新核對。治療重點是：抗休克、保護腎功能、防治DIC。3.預(yù)防主要在于加強工作責(zé)任心，嚴格核對，采用同型輸血。精選課件輸血的不良反應(yīng)（四）細菌污染反應(yīng)較少見，但后果嚴重。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但如果是毒性大的致病菌，則輸入后，立刻發(fā)生休克和DIC。1.原因采血、儲存過程中無菌技術(shù)有漏洞而致細菌污染。2.治療中止輸血，涂片檢查及細菌培養(yǎng)，有效的抗感染和抗休克治療。3.預(yù)防各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守?zé)o菌操作和檢查制度。精選課件輸血的不良反應(yīng)（四）細菌污染反應(yīng)較少見，但后果嚴重。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但如果是毒性大的致病菌，則輸入后，立刻發(fā)生休克和DIC。1.原因采血、儲存過程中無菌技術(shù)有漏洞而致細菌污染。2.治療中止輸血，涂片檢查及細菌培養(yǎng)，有效的抗感染和抗休克治療。3.預(yù)防各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守?zé)o菌操作和檢查制度。精選課件輸血的不良反應(yīng)（五）循環(huán)超負荷心臟功能減退的病人、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血病人（紅細胞減少而血容量增多者），輸血過快或過量可引起急性心力衰竭和肺水腫。可表現(xiàn)為心率加快、呼吸困難、發(fā)紺、咳血性泡沫痰，頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高、胸部攝片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。1.治療應(yīng)立即停止輸血，半坐位、吸氧、強心和利尿。無效者，四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。2.預(yù)防在于嚴格控制輸血速度，嚴重貧血者以輸入濃縮紅細胞為主。精選課件輸血的不良反應(yīng)

（六）輸血相關(guān)的急性肺損傷其發(fā)生機制為供血者血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異性抗體。臨床表現(xiàn)為急性呼吸困難、嚴重的雙肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。預(yù)防在于不采用多次妊娠供血者的血漿輸注。精選課件輸血的不良反應(yīng)（七）輸血相關(guān)的移植物抗宿主病由于有免疫活性的淋巴細胞輸入有嚴重免疫缺陷的受血者體內(nèi)，輸入的淋巴細胞對受血者的組織起反應(yīng)。可以通過輻射去除免疫活性淋巴細胞。精選課件（八）疾病傳播

包括EB病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏桿菌感染及梅毒、瘧疾等。（九）免疫抑制輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和特異性免疫功能抑制，增加術(shù)后感染和腫瘤發(fā)生的幾率。

精選課件（十）大量輸血的影響

1.出血傾向可因病人體內(nèi)凝血因子被稀釋、消耗引起。治療可根據(jù)凝血因子缺乏的情況，補充有關(guān)血液成分，如新鮮冷凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、血小板等。2.酸堿平衡電解質(zhì)紊亂庫血醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理