消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理

目錄兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口炎嬰幼兒腹瀉兒童液體治療及護(hù)理1234334第一頁(yè)，共82頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記復(fù)述兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)說(shuō)出鵝口瘡及皰疹性口炎的病原體說(shuō)出定義：嬰幼兒腹瀉、急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉、生理性腹瀉第二頁(yè)，共82頁(yè)。核心名詞StomatitisThrushInfantilediarrheaPhysiologicaldiarrhea

口炎鵝口瘡小兒腹瀉生理性腹瀉第三頁(yè)，共82頁(yè)?？谇煌僖悍置谏伲谇火つじ稍锴冶∧?，易受損而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下兒童不宜喂淀粉類食物。5～6個(gè)月可出現(xiàn)生理性流涎。

一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第四頁(yè)，共82頁(yè)。食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)250～300ml，5歲時(shí)700～850ml。胃排空時(shí)間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。

一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胃食管反流在8~9個(gè)月時(shí)癥狀消失第五頁(yè)，共82頁(yè)。腸較長(zhǎng)且固定差，易致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。腸壁薄，致毒素吸收引起腹瀉。肝解毒功能差，易發(fā)生肝腫大和變性。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第六頁(yè)，共82頁(yè)。胰腺淀粉酶低，3個(gè)月以前不宜喂淀粉類食物。腸道細(xì)菌胃內(nèi)無(wú)菌腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第七頁(yè)，共82頁(yè)。健康兒童糞便母乳喂養(yǎng)兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應(yīng)，每日2～4次。人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應(yīng)，每日1～2次，易便秘?；旌衔桂B(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)兒相似，但質(zhì)地軟、顏色黃。添加轉(zhuǎn)乳食物后接近成人。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第八頁(yè)，共82頁(yè)。第九頁(yè)，共82頁(yè)。二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎癥第十頁(yè)，共82頁(yè)。第十一頁(yè)，共82頁(yè)。鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）

病原體：白色念珠菌。臨床特點(diǎn)特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。性質(zhì)：不易拭去，若強(qiáng)行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無(wú)全身癥狀，不影響食欲。治療要點(diǎn)保持口腔清潔。局部用藥：制霉菌素液、制霉菌素甘油。二、口炎第十二頁(yè)，共82頁(yè)。皰疹性口炎（herpeticstomatitis）

病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《尽ＥR床特點(diǎn)特征：發(fā)熱皰疹潰瘍。部位：口腔黏膜任何部位，多見(jiàn)于齒齦、舌、頰黏膜及唇內(nèi)。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食。治療要點(diǎn)保持口腔清潔。局部用藥：錫類散、冰硼散。對(duì)癥處理。二、口炎第十三頁(yè)，共82頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題口腔黏膜改變與口腔感染有關(guān)疼痛與口腔黏膜炎癥和破潰有關(guān)體溫過(guò)高與口腔感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與拒食有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)口炎護(hù)理二、口炎第十四頁(yè)，共82頁(yè)。護(hù)理措施口腔護(hù)理：2%碳酸氫鈉溶液或3%過(guò)氧化氫溶液清潔口腔后涂藥。進(jìn)食后漱口，多飲水，保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔。正確涂藥：堵涂閉。涂藥后不可馬上漱口、飲水、進(jìn)食。二、口炎第十五頁(yè)，共82頁(yè)。護(hù)理措施飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜微溫或涼、不宜熱，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。為了減少進(jìn)食時(shí)疼痛，可在進(jìn)食前用2%利多卡因涂局部。對(duì)不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)充或給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。二、口炎第十六頁(yè)，共82頁(yè)。護(hù)理措施發(fā)熱護(hù)理健康教育教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣（均衡飲食）；食具專用，應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。二、口炎第十七頁(yè)，共82頁(yè)。

是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。四、嬰幼兒腹瀉（infantilediarrhea）

第十八頁(yè)，共82頁(yè)。四、嬰幼兒腹瀉

病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重3.機(jī)體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào)

-易感因素第十九頁(yè)，共82頁(yè)。感染的動(dòng)物感染的人水易感人群食物腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口途徑病因第二十頁(yè)，共82頁(yè)。-感染因素腸道內(nèi)感染主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)。

病毒感染輪狀病毒（rotavirus）、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、NorwalkV等。病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。四、嬰幼兒腹瀉

病因

輪狀病毒第二十一頁(yè)，共82頁(yè)。-感染因素腸道內(nèi)感染細(xì)菌感染－夏季多見(jiàn)致腹瀉大腸桿菌（5組：

a.致病性大腸桿菌（EPEC）

b.產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）

c.侵襲性大腸桿菌（EIEC）

d.出血性大腸桿菌（EGEC）

e.黏附－集聚性大腸桿菌（EAEC）空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等四、嬰幼兒腹瀉第二十二頁(yè)，共82頁(yè)。腸道內(nèi)感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲(chóng)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等四、嬰幼兒腹瀉-感染因素第二十三頁(yè)，共82頁(yè)。喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過(guò)冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)過(guò)熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。-非感染因素四、嬰幼兒腹瀉

病因第二十四頁(yè)，共82頁(yè)。

發(fā)病機(jī)制包括4種類型：滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多滲出型－炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常－腸道運(yùn)動(dòng)功能異常四、嬰幼兒腹瀉第二十五頁(yè)，共82頁(yè)。病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制病毒侵入小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制黏膜受累，絨毛被破壞

絨毛縮短微絨毛腫脹，紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹

雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少

葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少部分乳糖分解為小分子的乳酸滲透壓增加水樣腹瀉

病毒性腸炎吸收障礙性腹瀉滲透性腹瀉第二十六頁(yè)，共82頁(yè)。產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進(jìn)行繁殖在小腸上部，通過(guò)菌毛上的粘附因子腸毒素

不耐熱腸毒素Labiletoxin,LT

耐熱腸毒素stabletoxin,ST

腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶

細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌

腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度

大量水樣腹瀉

激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制——以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例第二十七頁(yè)，共82頁(yè)。侵襲性細(xì)菌

在腸黏膜侵襲和繁殖

炎癥改變

（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍）

水和電解質(zhì)不能完全吸收

腹瀉

便中WBC,RBC大量增加嚴(yán)重中毒癥狀

侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制第二十八頁(yè)，共82頁(yè)。消化過(guò)程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高

臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動(dòng)增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀四、嬰幼兒腹瀉

發(fā)病機(jī)制內(nèi)源性感染肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)第二十九頁(yè)，共82頁(yè)。臨床表現(xiàn)-分類：按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。第三十頁(yè)，共82頁(yè)。腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。四、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共82頁(yè)。腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。四、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第三十二頁(yè)，共82頁(yè)。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)??；6個(gè)月～2歲多見(jiàn)；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。四、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第三十三頁(yè)，共82頁(yè)。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)大腸桿菌腸炎

5～8月發(fā)病ETEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。大便鏡檢：無(wú)白細(xì)胞。EIEC（侵襲性）起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。四、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第三十四頁(yè)，共82頁(yè)。大腸桿菌腸炎

5～8月發(fā)病EPEC（致病性）起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液。鏡檢：有少量白細(xì)胞。EGEC（出血性）潛伏期3～7天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細(xì)胞。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)四、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第三十五頁(yè)，共82頁(yè)?？股卣T發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長(zhǎng)期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)四、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第三十六頁(yè)，共82頁(yè)?？股卣T發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細(xì)胞。幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)四、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第三十七頁(yè)，共82頁(yè)。多見(jiàn)于＜6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。生理性腹瀉四、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第三十八頁(yè)，共82頁(yè)。

輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無(wú)脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測(cè)定。四、嬰幼兒腹瀉第三十九頁(yè)，共82頁(yè)。治療原則調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥四、嬰幼兒腹瀉第四十頁(yè)，共82頁(yè)。

治療原則控制感染病毒所致的腸炎，一般用支持療法細(xì)菌所致的腸炎，應(yīng)使用抗生素

微生態(tài)療法-調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群黏膜保護(hù)劑-吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜屏障作用。對(duì)癥治療腹脹－補(bǔ)鉀、肛管排氣等

止吐－VitB6、氯丙嗪止瀉－前3天避免用止瀉藥

四、嬰幼兒腹瀉第四十一頁(yè)，共82頁(yè)。腹瀉

與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂等有關(guān)。體液不足

與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。體溫過(guò)高

與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識(shí)缺乏

家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。四、嬰幼兒腹瀉

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第四十二頁(yè)，共82頁(yè)。調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施第四十三頁(yè)，共82頁(yè)。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡控制感染：選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過(guò)的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護(hù)理

四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施第四十四頁(yè)，共82頁(yè)。維持皮膚完整性（尿布皮炎的護(hù)理）選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽(yáng)光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射20～30分鐘，每日1～2次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施第四十五頁(yè)，共82頁(yè)。嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒表現(xiàn)、低血鉀表現(xiàn)、脫水情況及其程度。

四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施第四十六頁(yè)，共82頁(yè)。健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加換乳期食物，防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具定時(shí)消毒。飯前便后洗手，勤剪指甲，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)。

注意氣候變化，防止受涼或過(guò)熱。避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。四、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施第四十七頁(yè)，共82頁(yè)。

液體療法（fluidtherapy）第四十八頁(yè)，共82頁(yè)。脫水（dehydration）由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。第四十九頁(yè)，共82頁(yè)。第五十頁(yè)，共82頁(yè)。眼窩凹陷、眼裂不能閉合：第五十一頁(yè)，共82頁(yè)。口唇干燥、皸裂第五十二頁(yè)，共82頁(yè)。皮膚彈性下降：第五十三頁(yè)，共82頁(yè)。脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差

萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

黏膜唇黏膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少

無(wú)淚

尿量稍少明顯減少極少或無(wú)

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克第五十四頁(yè)，共82頁(yè)。根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種：

等滲性脫水（isotonicdehydration）

常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na等比例丟失，血Na在130～150mmol/L之間。

特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化。1第五十五頁(yè)，共82頁(yè)。2低滲性脫水（hypotonicdehydration）：細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿第五十六頁(yè)，共82頁(yè)。高滲性脫水（hypertonicdehydration）：

常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。

失Na+<失水，血Na+>150mmol/L

特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥狀較輕；3第五十七頁(yè)，共82頁(yè)。細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償

細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯

細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁

不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出

血，腦血栓。

高滲性脫水第五十八頁(yè)，共82頁(yè)。代謝性酸中毒（metabolicacidosis）

原因：吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多或排除障礙。酸性物質(zhì)攝入過(guò)多靜脈輸入過(guò)多不含HCO3-的含鈉液

第五十九頁(yè)，共82頁(yè)。代謝性酸中毒：

分度：正常PH:7.35～7.45HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常22～2740～60

輕度13～1830～40

中度9～1320～30

重度﹤9﹤20第六十頁(yè)，共82頁(yè)。

代謝性酸中毒：臨床特點(diǎn)：

輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快

重度：

精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷

呼吸深快，(kussmaulsbreathing)，呼氣涼

呼出氣有酮味

口唇櫻紅

惡心，嘔吐第六十一頁(yè)，共82頁(yè)。低鉀血癥（hypokalcemia）

血清K+<3.5mmol/L。正常血清鉀：3.5～5.5mmol/L

原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進(jìn)食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀第六十二頁(yè)，共82頁(yè)。

補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失

脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少低鉀血癥：第六十三頁(yè)，共82頁(yè)。低鉀血癥：臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下降堿中毒第六十四頁(yè)，共82頁(yè)。心律失常：第六十五頁(yè)，共82頁(yè)。低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低鈣血癥

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低鎂血癥原因：

進(jìn)食少，小腸吸收不良

腹瀉丟失較多

活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒第六十六頁(yè)，共82頁(yè)。低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,

酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,

酸中毒時(shí)離子鈣增多第六十七頁(yè)，共82頁(yè)。低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解，注意低鎂。第六十八頁(yè)，共82頁(yè)。電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；

含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥。第六十九頁(yè)，共82頁(yè)。

混合溶液

常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液成分比例簡(jiǎn)易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液(1/3張)1450097.5第七十頁(yè)，共82頁(yè)?？诜a(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalt，ORS）WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方成分 含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。總滲透壓為245mOsm/L第七十一頁(yè)，共82頁(yè)?？诜a(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹方法：輕度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；第七十二頁(yè)，共82頁(yè)。靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣第七十三頁(yè)，共82頁(yè)。第一天補(bǔ)液：

補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量

累積量繼續(xù)損失量生理維持量總量（ml）輕度