口腔科學(xué)第六章粘膜病

口腔科學(xué)第六章粘膜病第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第一節(jié)口腔單純皰疹病因單純皰疹（herpessimplex)是由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV)所致的常見(jiàn)皮膚粘膜病。特征臨床上以出現(xiàn)聚集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)傳染主要通過(guò)飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播，也可以通過(guò)食具和衣物間接傳染第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三原發(fā)性皰疹性口炎：6歲以下兒童多見(jiàn)1.前驅(qū)期：有接觸史。4-7天潛伏期后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼等急性癥狀。1-2天后口腔粘膜廣泛充血水腫第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.水皰期：粘膜出現(xiàn)成簇小水皰，針頭大小，皰壁薄、透明，易破潰，形成淺表潰瘍第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.糜爛期：成簇的小水皰破潰后引起大面積的糜爛，繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。唇和口周也有類似病損。4.愈合期：整個(gè)病程7-10天。第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三復(fù)發(fā)型皰疹性口炎：原發(fā)性皰疹感染愈合后，有30%到50%病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處特征前驅(qū)癥狀如灼熱、微痛、瘙癢，病損區(qū)皮膚紅腫，繼而出現(xiàn)成簇的小水皰。皰很快破裂，結(jié)痂病程10天左右，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療1、全身抗病毒治療：阿昔洛韋、利巴韋林2、局部用藥：氯已定、阿昔洛韋軟膏3、物理療法：可用氦氖激光照射4、對(duì)癥和支持治療5、中醫(yī)中藥治療第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)口腔念珠菌病病因白色念珠菌感染臨床表現(xiàn)

1.

急性假膜型念珠菌口炎(acutepseudomembranouscandidosis)

可發(fā)生于任何年齡的人，多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見(jiàn)，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。多在出生后2～8天內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有厚白能揭去的假膜為特征。第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。成人發(fā)生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特別是艾滋病患者等，易復(fù)發(fā)。自覺(jué)癥狀為口干、燒灼不適，輕微疼痛。第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.急性紅斑型念珠菌口炎(acuteerythematouscandidosis)可原發(fā)或繼發(fā)于偽膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見(jiàn)于用抗生素、激素后及HIV患者，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌病(chronicerythematouscandidosis)

又稱為義齒性口炎(denturestomatitis,denturesoremouth)，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見(jiàn)于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜，可查見(jiàn)白念珠菌菌絲和孢子。第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.慢性增殖性念珠菌病(chronichyperplasticcandidosis)

又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見(jiàn)于頰黏膜、舌背及腭部。慢性增殖性念珠菌病的頰黏膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái)，黏膜呈乳頭狀增生。第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療1.局部用藥：2%-4%碳酸氫鈉溶液、氯已定、制霉菌素2.全身抗真菌藥物治療3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力4.手術(shù)治療第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer，RAU）又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。是最常見(jiàn)的口腔黏膜的潰瘍類疾病。具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯，故病名被冠以希臘文“阿弗他”（灼痛）。第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

病因存在明顯的個(gè)體差異，是多種因素綜合作用的結(jié)果。

1.免疫因素（1）細(xì)胞免疫異常（2）體液免疫異常和自身免疫異常

2.遺傳因素

3.系統(tǒng)性疾病因素

與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝膽疾病及由寄生蟲(chóng)引起的各種消化道疾病或功能紊亂密切相關(guān)。還與糖尿病、月經(jīng)紊亂有關(guān)。

4.感染因素

5.環(huán)境因素

生活節(jié)奏和生活習(xí)慣、工作、氣候、食物、營(yíng)養(yǎng)等生活工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境均與RAU的發(fā)生有一定的關(guān)系。

6.其他因素第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

各型RAU的臨床特征

分型大?。╩m）

個(gè)數(shù)持續(xù)時(shí)間(d)形成瘢痕構(gòu)成比（%）

輕型5-10<1010-14

否75~85

重型>101-數(shù)個(gè)>14,可1到2月或更長(zhǎng)

是10~15皰疹型<5>1010-14

否5~10第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（minoraphthousulcer，MiRAU）患者初發(fā)時(shí)多為此型，一般無(wú)明顯全身癥狀與體征第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（majoraphthousulcer，MaRAU）亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和MiRAU病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（herpetiformulcers，HU）亦稱口炎型口瘡。潰瘍數(shù)目多，散在分布如“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛蓄^痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療1.藥物治療（1）局部用藥：目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。是改善RAU癥狀有效方法，也是研究報(bào)道最多的。常用的藥物有：1）消炎類藥物：包括①膜劑②軟膏或凝膠③含漱劑④含片⑤散劑⑥超聲霧化劑等2）止痛類藥物3）促進(jìn)愈合類藥物4）糖皮質(zhì)激素類藥物5）局部封閉6）其他局部制劑等第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）全身用藥：目的是對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、爭(zhēng)取緩解。全身治療有望在消除致病因素、糾正誘發(fā)因子的基礎(chǔ)上，改變RAU患者的發(fā)作規(guī)律，延長(zhǎng)間歇期，縮短潰瘍期，使病程得到緩解。常用的藥物和方法有：

1）糖皮質(zhì)激素

2）免疫抑制劑

3）免疫增強(qiáng)劑

4）生物治療

5）其他治療藥物（3）中醫(yī)中藥：根據(jù)中醫(yī)辯證施治采用方劑，或昆明山海棠片、冰硼散等中成藥。也可循經(jīng)取穴采用針灸治療。第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第四節(jié)

天皰瘡

天皰瘡(pemphigus)是一類嚴(yán)重的、慢性的黏膜－皮膚自身免疫大皰性疾病。臨床上根據(jù)皮膚損害特點(diǎn)可以分為：尋常型增殖型落葉型紅斑型

第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尋常型天皰瘡發(fā)生口腔黏膜損害最為多見(jiàn)，后果也最為嚴(yán)重，患者可因多臟器衰竭、感染、體液丟失、低蛋白血癥、惡病質(zhì)死亡。1．多見(jiàn)于40～60歲的人群，女性較男性稍多?？谇怀椴p首發(fā)部位。2．口腔皰性損害易破潰，遺留下不規(guī)則的糜爛面，有時(shí)可見(jiàn)殘留的皰壁；無(wú)感染的新鮮糜爛面表面較干凈，周圍炎癥反應(yīng)輕；潰爛無(wú)愈合傾向。第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3．揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性，探針可無(wú)痛性伸入糜爛邊緣的粘膜下方。4．皮膚易在前胸，軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處出現(xiàn)松弛性水皰，皰破后露出紅濕的糜爛面，如有感染則可形成膿血痂。尼氏征陽(yáng)性。第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第五節(jié)口腔白斑病口腔白斑病(oralleukoplakia)是指口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者。世界衛(wèi)生組織將其歸入癌前病變(lesionprecancerous)。新近的定義為“口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌”。病因多由長(zhǎng)期外來(lái)刺激引起。口腔白斑以中老年男性多見(jiàn)。好發(fā)于頰部黏膜咬合線區(qū)域，舌部次之，唇、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生?；颊咦杂X(jué)局部粗糙、木澀，較周圍黏膜硬。發(fā)生在舌部時(shí)可有味覺(jué)減退。伴有潰爛時(shí)可出現(xiàn)刺激痛、自發(fā)痛。第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三按病損特征可分為兩大類1.均質(zhì)型口腔白斑：如斑塊狀、皺紋紙狀。2.非均質(zhì)型：如顆粒狀、疣狀及潰瘍狀。第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第六節(jié)口腔扁平苔蘚扁平苔蘚(1ichenplanus，LP)是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病?？谇徊p稱為口腔扁平苔蘚(orallichenplanus，OLP)，OLP屬于癌前狀態(tài)(precancerousstate)，OLP患者遇刺激性食物時(shí)，感灼痛。自覺(jué)黏膜粗糙、發(fā)澀、口干，燒灼感。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，組成多種形狀。第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

口腔扁平苔蘚糜爛型第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

口腔扁平苔蘚非糜爛型第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

扁平苔蘚皮膚、指甲病損第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)一、梅毒病因梅毒螺旋體傳播途徑

1.性接觸傳染

2.垂直傳染

3.其他途徑第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)

根據(jù)傳染途徑的不同，梅毒可分為獲得性(后天)梅毒和胎傳(先天)梅毒。根據(jù)病程的長(zhǎng)短，分為早期梅毒和晚期梅毒。一、獲得性梅毒(后天梅毒)1.一期梅毒（primarysyphilis）（1）主要表現(xiàn)為硬下疳(chancre)，其次為患處附近淋巴結(jié)腫大。（2）一般無(wú)全身癥狀。（3）在硬下疳處取材以暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫抗體檢查出梅毒螺旋體，部分患者梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。（4）口腔表現(xiàn)：口腔硬下疳，多見(jiàn)唇、舌。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.二期梅毒(secondarysyphilis)（1）皮疹種類較多，常見(jiàn)斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。（2）梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、黏膜、骨骼、眼、神經(jīng)等損害。（3）梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。（4）口腔表現(xiàn)：黏膜炎和黏膜斑，其中黏膜斑是二期梅毒最常見(jiàn)的口腔損害。第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.三期梅毒(晚期梅毒)(tertiaryorlatesyphilis)（1）皮膚損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹(shù)膠腫。（2）除皮膚黏膜、骨出現(xiàn)損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官。（3）梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性率低。（4）口腔表現(xiàn)：三期樹(shù)膠腫、舌炎和舌白斑。二、先天性梅毒(胎傳梅毒)（congenitalsyphilis）晚期先天梅毒多在2歲以后發(fā)病，到13～14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)，絕大部分為無(wú)癥狀感染，標(biāo)志性損害有哈欽森牙、桑椹牙。第34頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、淋病

病因淋病奈瑟菌傳播途徑1.性接觸傳染2.其他途徑臨床表現(xiàn)1.男性淋病主要表現(xiàn)為淋菌性尿道炎。2.女性淋病的癥狀較