放射治療及不良反應

放射治療及不良反應鄭振華2017-10-31精選課件放射治療的基礎概念放射治療即利用放射線治療腫瘤的局部治療方法。放射治療與外科手術治療類似，為局部治療方法。放射治療的射線包括放射性同位素產生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產生的x射線、電子線、質子束及其他粒子束等。放射治療的主要局限性在于正常器官的保護。沒有放射治療殺不死的腫瘤細胞，只有耐受不住不良反應的正常器官。精選課件輻射與能量精選課件輻射作用電離輻射直接電離粒子：直接引起物質電離，如α粒子，質子，β粒子等間接電離粒子：通過與物質作用時產生的次級粒子引起物質電離非電離輻射一般不引起物質分子電離，只能引起分子的振動，轉動或電子能級狀態(tài)的改變紫外線和能量低于紫外線的所有電磁輻射都屬于非電離輻射精選課件放療常用射線X射線和γ射線電子electrons中子neutrons質子protons負π介子pi-mesons重離子strippedheavynuclei精選課件輻射的生物效應輻射作用于人體：一系列物理事件化學變化大分子變化細胞變化組織變化器官變化人體變化精選課件物理階段：輻射產激活的分子機制：電離；激發(fā)約10-16～18秒LET：線性能量轉移或傳能線密度RBE:相對生物效應：輻射對水的作用：生物效應很大程度上通過輻射對水的作用形成原發(fā)輻射產物,如H+，OH0，eaq-，H0，OH-，H2，H2O2，H3O3精選課件物理化學階段：不穩(wěn)定的原發(fā)產物進行次級反應直接效應：能量直接釋放到分子結構中間接效應：一個分子吸收最初能量轉移到其它分子精選課件化學階段：自由基相互或（和）與周圍環(huán)境作用時間：10-16秒氧效應：輻射效應隨周圍介質中氧濃度增加而增加防護效應：所加入的物質與自由基發(fā)生競爭溫度效應：降低溫度可使輻射損傷減輕精選課件DNA是輻射生物效應最重要的靶目前認為DNA的雙螺旋結構的損傷是細胞死亡的主要原因DNA的雙螺旋的斷裂導致細胞死亡Response=αD+βD2精選課件放射治療的基本流程精選課件常規(guī)放射治療技術常規(guī)外照射三維適形放療3DCRT調強放療技術IMRT立體定向放療技術SRTSRS圖像引導的放療技術IGRT近距離后裝治療技術BT3DBRT精選課件常規(guī)放療精選課件精選課件3DCRT精選課件三維適形放療精選課件調強放療精選課件3DCRTVSIMRT精選課件旋轉調強精選課件近距離放療及腔內放療精選課件精選課件粒子植入精選課件術中放療技術經手術切除腫瘤病灶之后，或借助手術暴露不能切除的瘤灶，對術后瘤床、殘留灶、淋巴引流區(qū)，或原發(fā)瘤灶，在直視下大劑量照射，稱之為術中放療精選課件精選課件精選課件立體定向放射治療各種意義上的“刀”以精準為基礎，融入呼吸調控，IGRT等技術，在早期肺癌等應用廣泛。精選課件質子治療精選課件放射治療的不良反應本質上為放射性對正常器官的損傷。精選課件全身性反應極少數(shù)人對放射線過敏，出現(xiàn)全身性的過敏反應；應對與抗過敏治療原則一致，脫離過敏原，抗過敏及其他對癥治療。骨髓抑制；全身性不適反應，包括精神不振，食欲減退，疲乏無力等。主要以營養(yǎng)支持，適當補液，部分中醫(yī)藥可能起到一定效果。精選課件皮膚反應絕大部分可能產生皮膚反應；色素沉著；一般無需特殊處理。1-2級的放射性皮炎可繼續(xù)放療；避免日光照射，避免紫外線接觸，照射部位盡可能使用棉制品類衣物，避免使用化纖類衣物，皮毛等；若皮膚有傷口，建議至少生理鹽水或無菌蒸餾水清潔局部，不建議使用任何刺激性藥物、消毒用品，包括碘伏、碘酒、酒精等；根據(jù)病情酌情使用抗生素；局部使用抗生素意義不大。針對局部皮膚護理，不建議放療前及放療中使用任何護膚產品、保濕藥物、膏劑。若病情需要，可于放療后少量使用如蘆薈膏等天然提取物。精選課件黏膜反應包括口腔黏膜破潰、出血；胃腸黏膜損傷甚至穿孔等；處理主要包括止痛，黏膜保護、口腔清理，對癥處置等。頭頸部口腔黏膜損傷、食道黏膜損傷可以適當使用利多卡因等局麻藥物緩解疼痛，口腔潰瘍可適當根據(jù)病情使用抗生素、維生素等對癥治療；頻繁的漱口、保持口腔清潔是必要的；根據(jù)病情適當使用促進黏膜細胞生成的藥物；部分中藥可能有效。適當使用輔助藥物，例如人工唾液等。精選課件纖維化照射部位若累及肌肉，如鼻咽癌放療，乳腺癌放療等。需要針對患者進行衛(wèi)教建議必要的康復訓練，如張口、搖頭、抬臂等訓練。精選課件放療期間水腫放療期間大約在9-15次左右會產生放療導致水腫；顱腦放射治療，乳腺癌，肺上溝瘤等。適當使用類固醇