非心臟手術術前心血管風險評估ACC指南

非心臟手術患者

圍手術期心血管評估

精選課件心血管疾病臨床危險因素分級精選課件手術種類與危險程度分級精選課件MET-代謝當量40歲70kg男性安靜狀態(tài)1MET精選課件精選課件Clinicalriskfactors：ischemicheartdisease,compensatedorpriorheartfailurediabetesmellitusrenalinsufficiency,cerebrovasculardisease.精選課件不同類型心臟病人非心臟手術前心臟危險性評估精選課件具體疾病的評估-冠心病明確冠心病心肌缺血的閾值大小患者的心室功能如何患者是否得到最佳的藥物治療精選課件圍手術期治療如下情況手術前冠脈血管重建（CABG或PCI）有益（IA）嚴重左主干狹窄的穩(wěn)定型心絞痛患者三支血管病變的穩(wěn)定型心絞痛患者，LVEF＜0.50者獲益更大二支血管病變（左前降支近端嚴重狹窄，LVEF＜0.50，或非侵入性檢查證明心肌缺血）的穩(wěn)定型心絞痛患者高風險不穩(wěn)定心絞痛或非ST段抬高的心梗急性ST抬高的心梗精選課件圍手術期治療雙重抗血小板治療：不能耐受12個月噻酚吡啶者避免DES，行外科手術者考慮植入BMS或僅球囊擴張。β受體阻滯劑：接受β受體阻滯劑的心絞痛、有癥狀心律失常、高血壓或其他ACC/AHA指南I類推薦指征者行外科手術繼續(xù)（Ⅰ，C）術前有缺血證據(jù)的高危心臟風險者行血管外科手術給予β受體阻滯劑（Ⅰ，B）。他?。á騛，B）服用他汀并計劃行非心臟手術者繼續(xù)（I，B）。精選課件PCI后外科手術時機精選課件冠脈造影方法途徑股動脈橈動脈精選課件冠狀動脈造影適應癥1.已知或懷疑冠心病的情況2.穩(wěn)定性心絞痛3.不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高型心肌梗塞4.急性心肌梗死5.非心臟手術術前評估6.心臟瓣膜?。褐鲃用}狹窄，其他瓣膜病精選課件冠狀動脈造影時間？10分鐘左右輻射？<<冠脈CT5vs15造影劑？<<冠脈CT30mlvs80ml影響外科手術？時間，肝素依從性？橈動脈途徑vs股動脈途徑診斷價值？金標準精選課件具體疾病的評估-高血壓1級或2級高血壓不是圍手術期心血管并發(fā)癥的獨立危險因素抗高血壓的藥物在圍手術期應繼續(xù)使用β-受體阻滯劑特別適合術前高血壓的治療3級高血壓應權(quán)衡降壓推遲手術的潛在益處與風險術前高血壓患者比非高血壓患者更有可能出現(xiàn)術中低血壓精選課件具體疾病的評估-心衰，心肌病心衰非心臟手術時心衰與預后不良有關找出心衰的原因并提供最佳的藥物治療。BNP心肌病缺乏循證醫(yī)學證據(jù)手術前明確心肌病病因，以助于靜脈內(nèi)輸液的處理。術前應用二維彩超進行左室功能的評估精選課件具體疾病的評估-瓣膜性心臟病嚴重主動脈瓣狹窄極度危險，其手術死亡率約為10%。如果有癥狀，擇期非心臟手術通常應取消或推遲對于非做不可的非心臟手術，擇期手術前患者應行主動脈瓣置換術經(jīng)皮穿刺球囊主動脈瓣擴張術可作為過渡性方法二尖瓣狹窄（輕中度）應控制圍手術期心率，非心臟手術前用外科手術糾正二尖瓣狹窄并無指征二尖瓣狹窄（重度）病人可能從高風險手術前行二尖瓣球囊擴張術或開胸外科修復術中獲益主動脈瓣返流推薦應注意容量控制和減輕后負荷精選課件具體疾病的評估-心律失常和傳導阻滯無癥狀的室性心律失常，并不增加術后心臟并發(fā)癥通常不需要治療，除非危及患者血流動力學房顫和室上性心律失常盡管相對良性，但可能掩蓋潛在的心臟問題，例如導致心肌缺血；伴有旁路的房顫其快速心律可能惡化為室顫完全性房室傳導阻滯，必須行