物理治療-多一個(gè)手段少一些疼痛

外用止痛藥物的臨床應(yīng)用越來越廣泛常用的外用止痛藥物，包括：阿片類：丁丙諾啡，芬太尼麻醉類：利多卡因，丁卡因NSAIDs：雙氯芬酸，布洛芬，酮洛芬辣椒堿硝酸甘油扶他林?乳膠劑臨床應(yīng)用三十余年，是目前全球循證證據(jù)最多的外用止痛藥1.Jorge,LLetal.JournalofPainResearch2011:411–24第一頁(yè)，共20頁(yè)。扶他林?乳膠劑抗炎機(jī)制明確，直擊痛源1-4MitchellJA,etal.BrJPharmacol.1999;128:1121–32.MakelaA,etal.ScandJClinLabInvest.1997;57(5):401–7TestoniPA..JPancreas(Online).2004;5(4):171–8.AmadioJrP,etal.PostgradMed.1993;93(4):73–97.第二頁(yè)，共20頁(yè)。扶他林乳膠劑藥品說明書DaviesNM,AndersonKE.ClinPharmacckinet.1997;33:184-213.RadermacherJ,etal.BrJClinPharmac.1991;31:537-41.ZacherJ,etal.CurrMedResOpinion.2008;24(4):925-50.RiessW,etal.Arzeim-Forsch/DrugRes.1986;36:1092-96.溶媒揮發(fā)，雙氯芬酸分布到脂相中3倍速度運(yùn)送雙氯芬酸直達(dá)患處雙氯芬酸二乙胺溶解在乳膠劑的水相中扶他林?乳膠劑3倍速度快速滲透，直達(dá)患處1-5第三頁(yè)，共20頁(yè)。扶他林?乳膠劑組織中藥物濃度1-1.5小時(shí)達(dá)峰11.BurianM,etal.ClinPharmacolTher.2003;74:113-20.一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究

10名健康志愿者依次給予口服雙氯芬酸（100mg）、扶他林?乳膠劑（7g/90cm2.含雙氯芬酸65mg）和安慰劑局部應(yīng)用扶他林?乳膠劑，給藥后1-1.5小時(shí)組織中雙氯芬酸濃度達(dá)峰，且高于口服給藥組織藥物濃度第四頁(yè)，共20頁(yè)。扶他林?乳膠劑可滲透至深部組織1扶他林?乳膠劑的藥物濃度不受組織深淺部位的影響，即使腰背肌肉組織較厚的部位也可以達(dá)到時(shí)間（分）雙氯芬酸濃度（ug/ml）深部組織

淺部組織306090120150180210240765432101.MüllerM,etal.ClinicalPharmacology&Therapeutics1997;293-99.第五頁(yè)，共20頁(yè)。獨(dú)特專利劑型促使有效成份深入滲透1-2由于扶他林?乳膠劑的獨(dú)特專利劑型，可以使有效成份高效滲透到皮下1.1cm，直至關(guān)節(jié)腔。MullerM,etal.JRheumatol.1998;25(9):1833-36.SinghP,etal.JPharmacolExPTher.1994;268(1):141-51第六頁(yè)，共20頁(yè)。BarafHS,etal.ThePhysicianandSportsmedcine2010;38(2):19-28.一項(xiàng)12周的多中心RCT研究，納入420名單側(cè)或雙膝OA患者扶他林?乳膠劑組（n=208）：4g/次，4次/日，最高劑量32g/日（雙膝）安慰劑組（n=212）：4次/日注：*WOMAC表示骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，包括疼痛緩解，功能及晨僵的改善扶他林?乳膠劑快速改善疼痛癥狀1第七頁(yè)，共20頁(yè)。近年來，新的透皮吸收方式不斷出現(xiàn)1超聲藥物透入療法Phonophoresis1.Jorge,LLetal.JournalofPainResearch2011:411–24電離子透入療法iontophoresis第八頁(yè)，共20頁(yè)。國(guó)內(nèi)大量臨床研究證實(shí)：

扶他林?乳膠劑聯(lián)合物理治療止痛效果更佳檢索CNKI與萬方數(shù)據(jù)庫(kù)，關(guān)鍵詞:“扶他林?乳膠劑”聯(lián)合“微波”4篇，“超聲”15篇，“電導(dǎo)入”1篇，“電磁波”1篇，“沖擊波”1篇，“紅外線”2篇，“半導(dǎo)體激光”1篇，“手法治療”7篇，“推拿”9篇，“功能鍛煉”2篇等，共計(jì)文獻(xiàn)43篇結(jié)論：顯著緩解疼痛顯著提高治療有效率顯著改善關(guān)節(jié)功能……第九頁(yè)，共20頁(yè)。歐陽(yáng)彬.扶他林乳膠劑結(jié)合微波治療肩周炎療效觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2011,31(6):23-4.VAS評(píng)定止痛有效率（%）p<0.05扶他林?乳膠劑

顯著提高單純微波治療肩周炎的有效率1RCT研究，納入78例肩周炎患者扶他林?乳膠劑結(jié)合微波療法組：扶他林?乳膠劑2-4g/次，3次/日，微波照射每天1次，每次20min單純微波療法組：每天1次，每次20min100%81%第十頁(yè)，共20頁(yè)。林木香.扶他林為超聲耦合劑治療肩周炎50例.臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2006,11:840.治療有效率*（%）外用扶他林+超聲理療儀超聲理療儀p<0.05注：*以壓痛消失和活動(dòng)功能恢復(fù)正常為治療有效扶他林?乳膠劑

顯著提高單純超聲理療治療肩周炎的關(guān)節(jié)活動(dòng)度1隨機(jī)、對(duì)照研究，納入100例肩周炎患者扶他林?乳膠劑結(jié)合超聲理療組：扶他林?乳膠劑涂于聲頭及痛點(diǎn)，每日一次，每次10-15min單純超聲理療組：每日一次，每次10-15min第十一頁(yè)，共20頁(yè)。楊新.超聲滲透扶他林乳膠劑和單純局部超聲治療肱骨外止髁炎的對(duì)比研究.海峽醫(yī)藥.2011;23(12):215-216.扶他林?乳膠劑+超聲治療單純局部超聲治療p<0.01VAS評(píng)分扶他林?乳膠劑

顯著提高單純局部超聲治療網(wǎng)球肘的疼痛緩解程度1隨機(jī)、對(duì)照研究，納入78例網(wǎng)球肘患者扶他林?乳膠劑結(jié)合超聲治療組：涂扶他林5-10min后進(jìn)行超聲治療，每次8min，每周3次，3周一個(gè)療程，治療期間不口服NSAIDs藥物，但繼續(xù)日?；顒?dòng)和功能鍛煉。單純局部超聲治療組：使用超聲耦合劑進(jìn)行超聲治療，其他同上。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。張琦.扶他林乳膠劑結(jié)合特定電磁波治療器治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.醫(yī)護(hù)論壇.2011;18(27）:158-9.扶他林?乳膠劑電磁波治療p<0.05治療有效率（%）扶他林?乳膠劑

顯著提高單純特定電磁波治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療有效率1隨機(jī)、對(duì)照研究，納入108例膝骨關(guān)節(jié)炎患者扶他林?乳膠劑組：均勻涂抹按摩，每天3次，療程14天特定電磁波治療組：每天照射20min，每天3次扶他林?乳膠劑結(jié)合電磁波治療組：照射方法同上，照射前涂抹扶他林三組治療期間均不口服NSAIDs藥物扶他林?乳膠劑+電磁波治療第十三頁(yè)，共20頁(yè)。扶他林?乳膠劑

提高單純沖擊波治療足底筋膜炎的有效率1隨機(jī)、對(duì)照研究，納入70例足底筋膜炎患者扶他林?乳膠劑結(jié)合沖擊波治療組：涂抹扶他林?乳膠劑后進(jìn)行沖擊波治療3-5次單純沖擊波治療組：?jiǎn)渭儧_擊波治療3-5次馬立艷等.扶他林乳膠劑復(fù)合沖擊波治療足底筋膜炎的臨床觀察護(hù)理.中醫(yī)中藥,2011,233:195-7疼痛緩解率（%）p<0.05第十四頁(yè)，共20頁(yè)。扶他林?乳膠劑

提高單純紅外線治療腰背疼痛的有效率1隨機(jī)、對(duì)照研究，納入470例腰背疼痛患者扶他林?乳膠劑結(jié)合紅外線治療組：涂抹扶他林?乳膠劑后進(jìn)行紅外線進(jìn)行照射單純紅外線治療組：?jiǎn)渭兪褂眉t外線進(jìn)行照射治療徐筱林.紅外線+扶他林治療腰肩背疼痛療效顯著.中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(4):34.疼痛緩解率（%）第十五頁(yè)，共20頁(yè)。徐光明.雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療骨關(guān)節(jié)炎療效觀察.臨床合理用藥.2011;4(7A):90.扶他林?乳膠劑結(jié)合激光治療儀單純激光治療儀p<0.01扶他林?乳膠劑

顯著提高單純半導(dǎo)體激光治療骨關(guān)節(jié)炎隨機(jī)對(duì)照研究，納入115例骨關(guān)節(jié)炎患者治療組：治療前先將扶他林乳膠劑涂抹于患處，并采用半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行患處照射，每天1次，每次10min，10天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程對(duì)照組：僅用半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行治療，方法同上治療有效率（%）第十六頁(yè)，共20頁(yè)。黃飛麒,陳揚(yáng)聲,趙曉.局部涂擦扶他林乳膠劑配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南.2011;9(15):119-120.扶他林?乳膠劑+手法治療手法治療p<0.01腰部疼痛緩解率（%）扶他林?乳膠劑

顯著提高單純手法治療腰椎間盤突出癥的疼痛改善率1隨機(jī)、對(duì)照研究，納入84例腰間盤突出癥患者扶他林?乳膠劑結(jié)合手法治療組：涂扶他林5-10min后進(jìn)行手法治療，隔日一次，每次20min單純手法治療組：隔日一次，每次20min第十七頁(yè)，共20頁(yè)。陳健民.推拿配合扶他林乳膠劑治療腰三橫突綜合征.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2011;6(8):185-6治愈率好轉(zhuǎn)率扶他林?乳膠劑聯(lián)合推拿治療腰三突綜合癥

總有效率高達(dá)93%1臨床觀察研究，納入43例腰三突綜合癥患者方法：患者俯臥位，擠出15cm扶他林乳膠劑涂在腰三橫突處，用大拇指腹在腰三橫突處伴條索狀硬塊垂直方向的彈撥手法，由輕到