口服華法林患者健康教育

口服華法林患者健康教育第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四目錄第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四目錄第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四什么是房顫：心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，房顫時心房激動的頻率達350~600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可以達到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-237560歲后每10年增加1倍第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四為什么房顫患者需要抗凝房顫時:心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓

脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（中風）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等。房顫射頻消融后：房顫導管消融術(shù)后由于心房肌頓抑的存在，心房功能不能立即恢復(fù)，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝藥物治療一段時間，以減少術(shù)后血栓栓塞的風險。第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四血栓形成的部位動脈靜脈心室或心瓣膜第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

房顫的危害

血栓第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

卒中患者嚴重致殘率（％）

Linetal.Stroke.1996;27:1760-1764.第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

房顫的治療原則

恢復(fù)竇性心率控制快速心室率防止血栓形成第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四房顫患者中風風險評估（CHADS2）評分心衰（CardiacFailure） 0－1高血壓（Hypertension） 0－1年齡（Age） 0－1糖尿?。―iabetes ） 0－1栓塞或腦卒中史（Stroke） 0－2

0－6第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四抗凝藥的選擇CHADS2評分＜1分：阿司匹林81-325mgCHADS2評分≥1分：阿司匹林81-325mg或華法林CHADS2評分≥2分:華法林第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四目錄第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四什么是華法林二十世紀三十年代，美國Wisconsin大學的KarlLink從腐敗的甜三葉草（馬草）中分離出了雙香豆素，家畜吃了這種物質(zhì)會誘發(fā)出血性疾病華法林開始注冊為老鼠藥-殺鼠靈，使鼠體內(nèi)出血而致死三周內(nèi)滅鼠率可達90%第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四華法林的臨床應(yīng)用華法林可用于治療或預(yù)防

心臟瓣膜疾病或更換深靜脈血栓或肺動脈栓塞

中風心房顫動

心臟病發(fā)作服用華法林是為了保持心血管的通暢，避免血栓造成血管堵塞。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

華法林是如何發(fā)揮作用的

凝血因子可以幫助血液凝結(jié)，而凝血因子的形成需要維生素K，因此華法林通過限制肝臟利用維生素K的部分能力而達到抗凝的目的。首次服用后，華法林在24小時內(nèi)便開始減少血凝。但是，達到全部的效果可能需要3－5天時間第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四口服華法林需監(jiān)測凝血功能（無需空腹化驗）

看

國際標準化比值（INR）

正常值（0.8-1.2）你們需要的值（2-3）,75歲以上（1.7-2.5）第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四維持INR2-323INR

安全區(qū)

血栓風險出血風險第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四INR監(jiān)測INR>3INR<2第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四INR<目標值，代表抗凝不足，服藥不足

血栓第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四INR>目標值，代表抗凝過度,服藥過量

少量出血嚴重出血刷牙時牙齦出血小便呈紅色或深褐色流鼻血大便呈紅色或黑色柏油狀容易瘀傷嘔血或咳血小傷口的出血增加嚴重頭痛或胃痛女性生理期延長不明瘀傷經(jīng)常流鼻血、牙齦出血或異常出血流血不止或大出血立即監(jiān)測INR，如果INR值異常需要拜訪?？普{(diào)整藥物劑量立即前往?？凭驮\第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四INR監(jiān)測的重要性INR就像大海上的燈塔，為抗凝治療指明了方向，而服用抗凝血劑治療，不監(jiān)測INR就好像航行在大海中的船失去了方向！第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四抗凝治療如何自我管理

－INR監(jiān)測即使你每天按時服用華法林并不能保證你的INR保持在正常范圍內(nèi)！第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四服藥的自我管理

國產(chǎn)2.5mg進口3mg分類服用時間：每天一次，在相同時間第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四藥物對華法林的影響使華法林作用增強的藥物抗生素：甲硝唑、頭孢菌素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星…解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：泰諾、百服寧、阿司匹林…抗心律失常藥：胺碘酮（可達龍）、奎尼丁…其他：奧美拉唑、別嘌呤醇、左旋甲狀腺素…第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四藥物對華法林的影響使華法林作用減弱藥物維生素K、安定、導瀉藥…第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四中藥對華法林的影響具有增加抗凝作用的中草藥當歸、丹參、銀杏制劑和南非鉤麻研究發(fā)現(xiàn)華法令與銀杏合用可致腦出血。第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四中藥對華法林的影響具有減弱其抗凝作用的中草藥人參、西洋參及茶葉。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四藥物對華法林的影響補品及中成藥一些補品及中成藥中所含的成分比較復(fù)雜，某些成份有可能會導致華法林的作用增強或減弱第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四服藥的自我管理上述藥物不是不能吃，既往在吃的可以繼續(xù)服用，新加吃的藥物請告知您的專科醫(yī)生，以便他對您的INR監(jiān)測頻率做出調(diào)整漏服藥了如果在同一天里想起來了，可補服；如果在第二天才想起，不能補服，復(fù)診時告知您的?？漆t(yī)生不能擅自停藥或增減劑量藥將服完前需提前配藥，需配同廠家同劑型的藥，如有改動，需重新開始監(jiān)測INR不要隨便服用成份不明的保健類藥物第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四飲食對華法林的影響芒果橙子大蒜魚油以上為增強華法林作用之食物第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四飲食對華法林的影響土豆西紅柿胡蘿卜豬肝豌豆西蘭花大白菜菠菜以上食物維生素K含量由低到高，如果食用過量會增加維生素K的攝入，降低華法林的抗凝作用，降低INR。第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四飲食對華法林的影響減弱華法林抗凝作用蛋黃、大豆油、魚肝油、豬肝、海藻類、鱷梨、動物肝臟類、紅茶、綠茶、豆奶等第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四飲食對華法林的影響飲酒每天可以飲，不超過一杯一杯＝一杯啤酒/一杯葡萄酒/一杯雞尾酒超過這個量會導致INR過高，增加出血的風險第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四飲食對華法林的影響日常生活中，不可避免都會攝取到這些食物，因此上述食物不是不能吃，但要保持進食一貫性、均衡性，定期監(jiān)測INR

突然增加了這些食物的攝取量時，應(yīng)當立即監(jiān)測INR第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四生活中的自我管理發(fā)生其他疾病時請及時告知您的?？漆t(yī)生第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四生活中的自我管理發(fā)生其他疾病時請及時告知您的?？漆t(yī)生第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)生特殊情況時需聯(lián)系醫(yī)生確認接受任何手術(shù)或是牙科治療時需要告訴醫(yī)生自己正在抗凝治療計劃旅行前應(yīng)先咨詢專科醫(yī)生并在旅行時攜帶足夠量的華法林打針抽血的壓迫時間至少需10分鐘，小傷口需更長時間如果準備懷孕告訴專科醫(yī)生第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四服用華法林時如何運動由于華法林本身的副作用會增加出血風險，因此應(yīng)該避免進行可能使自己受傷的活動。告訴專科醫(yī)生、護士自己目前的運動，征詢他們在服用華法林期間是否可以繼續(xù)這些運動。慢跑散步游泳第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四目錄第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四問答

在服用華法林期間，必須定期監(jiān)測？

A鉀離子濃度B血糖CINRD腎功能問題1第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四問答如果INR過高，有可能造成什么結(jié)果？A血栓B出血C肺栓塞D腦梗塞問題2第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四問答

如果INR過低，有可能造成什么結(jié)果？A血栓B出血C心肌梗死D心力衰竭問題3第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四問答

服用華法林的最佳時間是？

A午餐時間B晚上

C早餐前D任何時間都行問題4第44頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四問答

當INR值持續(xù)穩(wěn)定時,應(yīng)多久檢測一次？

A2-4周/次B2個月