周圍血管疾病病人的護(hù)理

周圍血管疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)目的與要求掌握周圍血管疾病病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

熟悉周圍血管疾病病人的輔助檢查方法及治療原則了解周圍血管疾病病人的病因及發(fā)病機(jī)制\病理生理第2頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理第3頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概念

下肢表淺靜脈，因血液回流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張、迂曲呈曲張的狀態(tài)。晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。第4頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第5頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第7頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解剖生理（下肢血流動(dòng)力學(xué)）

下肢靜脈血液能對(duì)抗重力而向心回流，主要依賴于：肌關(guān)節(jié)泵的動(dòng)力功能靜脈瓣膜的單向開放作用心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周圍靜脈的向心吸引作用。第8頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解剖生理特點(diǎn)（下肢靜脈瓣膜）

下肢靜脈內(nèi)有許多單向向心開放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下而上，由淺入深地單向回流。第9頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

病因靜脈壁薄弱靜脈壓持續(xù)增高

靜脈瓣膜缺陷深靜脈病變?cè)l(fā)性繼發(fā)性第10頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

病理生理第11頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主干靜脈壓力升高淺靜脈擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管壓力升高毛細(xì)血管通透性增加皮膚微循環(huán)障礙皮膚水腫、色素沉著纖維化、潰瘍形成。

病理生理第12頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2

臨床表現(xiàn)1

下肢酸脹34

沉重

乏力

久站后足踝部脹痛

早期第13頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（后期）

小腿和踝部皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙（足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎）下肢靜脈曲張隆起，蜿蜒成團(tuán)第14頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血栓性淺靜脈炎濕疹或潰瘍曲張靜脈破裂出血臨床表現(xiàn)（后期）第15頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助檢查（特殊檢查）深靜脈回流試驗(yàn)第16頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)第17頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四交通支瓣膜試驗(yàn)輔助檢查（特殊檢查）第18頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、下肢靜脈造影：是最可靠和最有效的方法?？梢杂^察下肢靜脈是否通常、瓣膜功能情況。2、血管超聲檢查輔助檢查（影像學(xué)檢查）第19頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理原則（非手術(shù)治療）

只能改善癥狀，適用于：①病變局限，癥狀較輕；②妊娠期間發(fā)??；③癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者第20頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理原則（非手術(shù)治療）主要方法有：1、促進(jìn)靜脈回流（繃帶、彈力襪療法）要求及松緊度？同時(shí)避免久站久坐，間隙性抬高患肢，彈力襪遠(yuǎn)端的壓力應(yīng)高于近側(cè)。第21頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理原則（非手術(shù)治療）2、硬化劑注射和壓迫療法：是將硬化劑注入曲張靜脈后局部加壓包扎，產(chǎn)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使曲張靜脈閉塞。適應(yīng)于：①病變范圍小而局限者；②處理殘留的靜脈；③也可作為手術(shù)的輔助治療。第22頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四繃帶、彈力襪療法第23頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、處理并發(fā)癥血栓性靜脈炎：局部50％硫酸鎂濕敷潰瘍和濕疹：濕敷創(chuàng)面、局部換藥出血：局部加壓包扎，必要時(shí)縫扎止血，擇期手術(shù)治療。處理原則（非手術(shù)治療）第24頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四是治療下肢手術(shù)的根本方法。適用于：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者。一、傳統(tǒng)手術(shù)：大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù)功能不全的交通支結(jié)扎術(shù)大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)二、微創(chuàng)手術(shù)：靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)、消融治療術(shù)、內(nèi)鏡下治療術(shù)。處理原則（手術(shù)治療）第25頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高位結(jié)扎大隱靜脈第26頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高位結(jié)扎大隱靜脈

第27頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靜脈腔內(nèi)激光治療

第28頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療前治療后第30頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1、健康史：一般情況、患肢情況、既往史2、身心狀況（1）局部（2）輔助檢查3、心理和社會(huì)護(hù)理（術(shù)前評(píng)估）第31頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（1）患肢血液循環(huán)：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)等有無(wú)異常。（2）局部傷口：有無(wú)滲血，有無(wú)紅、腫、壓痛等感染征象。（3）活動(dòng)：能否早期離床活動(dòng)及正常行走。護(hù)理（術(shù)后評(píng)估）第32頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷/問(wèn)題1、活動(dòng)無(wú)耐力:與下肢靜脈曲張致血液淤積有關(guān)。2、潛在的并發(fā)癥:潰瘍和濕疹、血栓性靜脈炎、出血。3、知識(shí)缺乏:缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識(shí)第33頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理1、促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力（1）由足背至大腿纏彈性繃帶或穿彈力襪。（2）維持良好的姿態(tài)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。（3）避免腹內(nèi)壓增高。（4）臥床休息抬高患肢20o-30o。護(hù)理措施第34頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）小腿潰瘍和濕疹：

抬高患肢，局部勤換藥保持清潔，應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施第35頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（2）出血：

抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時(shí)手術(shù)止血。（3）血栓性靜脈炎：

給予抗菌藥及局部熱敷治療。護(hù)理措施第36頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施二、手術(shù)治療的護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理：（1）一般護(hù)理：抬高患肢減輕水腫；加強(qiáng)換藥。（2）皮膚準(zhǔn)備：范圍？第37頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施二、手術(shù)治療的護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理：抬高患肢30o，并指導(dǎo)作足背伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血回流。（2）病情觀察：有無(wú)出血和感染。（3）應(yīng)用彈性繃帶包扎：松緊度以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部皮膚正常溫度為宜。第38頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)血管彈性。2、長(zhǎng)期使用彈力繃帶3、保持良好姿勢(shì)4、去除影響下肢靜脈回流的因素：避免過(guò)緊衣物等。5、保持大便通暢，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。健康教育第39頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小結(jié)第40頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四思考題1、檢查下肢靜脈曲張病人的特殊檢查試驗(yàn)方法？2、下肢靜脈曲張病人使用彈力繃帶包扎的要求？3、下肢靜脈曲張病人的并發(fā)癥護(hù)理？第41頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎第42頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概念

是一種累及周圍血管的慢性、進(jìn)行性、節(jié)段性、非化膿性和周期性發(fā)作的閉塞性病變。主要侵襲四肢的小動(dòng)脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。第43頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

吸煙

性激素外傷感染

寒冷潮濕神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙免疫學(xué)說(shuō)

病因血栓閉塞性脈管炎第44頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理生理特點(diǎn)：常始于動(dòng)脈，由遠(yuǎn)心端向近心端發(fā)展。病變呈節(jié)段性，兩端之間血管比較正常，血管全層非化膿性感染。第45頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理生理缺血性、壞死。病變累及肢體中小動(dòng)脈早期血管痙攣，管腔內(nèi)血栓形成血栓機(jī)化后期第46頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四局部缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期壞死期血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)：第47頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

一、局部缺血期1、患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異樣感覺(jué)，皮膚較蒼白。2.足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。3、間歇跛行：典型表現(xiàn)。4、游走性靜脈炎臨床表現(xiàn)第48頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

二、營(yíng)養(yǎng)障礙期1、患肢皮溫明顯降低，色澤蒼白或出現(xiàn)潮紅。2、持續(xù)性劇烈疼痛，夜間更甚。3、患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。4、以靜息痛為主要特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)第49頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、組織壞疽期：患肢動(dòng)脈完全閉塞。皮膚呈干性壞疽，壞死的組織自行脫落形成經(jīng)久不愈的潰瘍。以肢端缺血性潰瘍、壞死為主要特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)第50頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第51頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第52頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第53頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助檢查一、特殊檢查：

1、測(cè)定跛行距離和時(shí)間2、皮膚溫度測(cè)定3、肢體抬高試驗(yàn)4、解張?jiān)囼?yàn)第54頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助檢查

二、影像學(xué)檢查

1、肢體血流圖

2、多普勒超聲檢查

3、動(dòng)脈造影第55頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四非手術(shù)治療治療原則：

1、解除血管痙攣2、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立3、防治局部感染

4、盡可能保全肢體

5、減少傷殘程度第56頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四非手術(shù)治療1、一般療法：戒煙、保暖、行肢體鍛煉2、藥物治療（1）擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集藥物：硫酸鎂、低分子右旋糖酐（2）預(yù)防或控制感染（3）中醫(yī)中藥第57頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四非手術(shù)治療3、高壓氧治療4、創(chuàng)面處理第58頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

目的：解除患肢血管痙攣，增加肢體血液供應(yīng)，重建動(dòng)脈血流通路，改善缺血引起的不良后果。

1、腰交感神經(jīng)切除術(shù)2、動(dòng)脈重建術(shù)3、大網(wǎng)膜移植術(shù)4、靜脈動(dòng)脈分期轉(zhuǎn)流術(shù)5、截肢術(shù)手術(shù)治療第59頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評(píng)估一、術(shù)前評(píng)估1、健康史2、評(píng)估身心狀況3、心里社會(huì)二、術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況2、手術(shù)效果：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺(jué)和動(dòng)脈搏動(dòng)的變化。3、局部傷口情況第60頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷/問(wèn)題1、疼痛:與肢體缺血、組織壞死有關(guān)。2、焦慮:與肢體劇烈疼痛、久治不愈、對(duì)治療失去信心有關(guān)。3、皮膚完整性受損:與肢端壞疽、脫落有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力:與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。5、潛在的并發(fā)癥:術(shù)后切口出血和栓塞。第61頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、一般護(hù)理：保持足部清潔、干燥。每天用溫水洗腳、不要用腳去試水溫，皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時(shí)，保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激、加強(qiáng)換藥及抗感染治療。戒煙、保暖。禁忌使用熱水袋？護(hù)理措施第62頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、控制或緩解疼痛：改善循環(huán)、緩解疼痛藥物？3、高壓氧療法：提高血氧含量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。4、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施