痛風(fēng)患者自我管理

一、概述

痛風(fēng)（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)。第一頁，共61頁。二、病因與發(fā)病機(jī)制

（一）高尿酸血癥的形成。1、尿酸生成2、尿酸排泄減少（二）痛風(fēng)：當(dāng)尿酸過高或在酸性環(huán)境下，尿酸析出結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、腎臟和皮下組織，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎、痛風(fēng)石。高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志。第二頁，共61頁。尿酸的來源尿酸的去處合理飲食控制尿酸其他生活方式的改變對降尿酸的好處第三頁，共61頁。一.尿酸的來源第四頁，共61頁。尿酸哪來的？尿酸嘌呤代謝產(chǎn)物核蛋白細(xì)胞核鳥嘌呤腺嘌呤核蛋白DNA和RNA第五頁，共61頁。細(xì)胞越多，嘌呤越高多細(xì)胞動物：豬、牛、羊、魚、禽等，單細(xì)胞動物：海參、海蜇；無細(xì)胞食品：牛奶、雞蛋；同一動物，不同部位：內(nèi)臟>瘦肉。第六頁，共61頁。人體血尿酸的來源人體有6兆個細(xì)胞，年老細(xì)胞死亡，新生細(xì)胞再生，這就是新陳代謝，所以只要有新陳代謝就會產(chǎn)生尿酸，而且占全部尿酸的80%。外源性攝入的動物或其他富含嘌呤的食物分解代謝所產(chǎn)生，占20%。人40歲后分解代謝>合成代謝第七頁，共61頁。尿酸的去處第八頁，共61頁。1.尿酸排泄人體內(nèi)尿酸經(jīng)15N-甘氨酸示蹤研究，正常體內(nèi)尿酸池為1200mg。每天產(chǎn)生750mg，排出500~1000mg。第九頁，共61頁。尿酸在腎臟的排泄分為四步腎小球濾過（100%）；腎小管的重吸收（98%~100%）；腎小管的再分泌(50%);分泌后再次重吸收（40%）。最后8%~12%由小便排出體外。第十頁，共61頁。排出量與小便PH值有關(guān)血液中的尿酸鹽尿液中的尿酸PH=5.0時游離的尿酸僅占15%，PH=6.6時幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)。第十一頁，共61頁。尿酸的沉積尿酸生成過多：外源性攝入過多嘌呤、嘌呤合成過程中酶的缺陷尿酸排泄減少：腎小球濾過減少、腎小管分泌減少和重吸收增加血尿酸的濃度取決于生成和排泄之間的平衡。第十二頁，共61頁。正常男性血尿酸150~380μmol/L，女性血尿酸100~300μmol/L，超過420μmol/L為高尿酸血癥。血尿酸升高超過飽和度以上，如長期得不到糾正，易以尿酸鹽的形式在組織中沉積。第十三頁，共61頁。態(tài)度一.患痛風(fēng)緊張害怕不得了啦，得痛風(fēng)了！什么都不敢吃了，這可怎么辦？第十四頁，共61頁。不緊張第十五頁，共61頁。

居民膳食結(jié)構(gòu)的變遷（g/d）010020030040050060019501955196019651970197519801985199019952000糧食水產(chǎn)肉類蛋類乳品油脂蔗糖

趙法伋郭俊生第十六頁，共61頁。不用怕痛風(fēng)是可防、可治、可控的疾病。及早發(fā)現(xiàn)、正確治療痛風(fēng)，可以把痛風(fēng)的破壞和危險降到最小。第十七頁，共61頁。態(tài)度二.無所謂患痛風(fēng)一手藥瓶，一手酒瓶！這么好的美味再多吃一口也不要緊？第十八頁，共61頁。放松警惕？狼醫(yī)生第十九頁，共61頁。尿酸鹽在很多地方的沉積軟骨、滑膜、腱鞘、關(guān)節(jié)周圍軟組織。包括：足、踝、足跟、膝、手腕、手指等關(guān)節(jié)結(jié)締組織腎臟其他耳廓、腳趾、手掌、手指、、手腕等皮下軟組織，形成皮下結(jié)節(jié)腎間質(zhì)、腎小管、腎盂和輸尿管；可形成痛風(fēng)腎、痛風(fēng)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石動脈血管、心肌、心內(nèi)膜眼底等第二十頁，共61頁。痛風(fēng)嚴(yán)重并發(fā)癥第二十一頁，共61頁。有證據(jù)的疾病尿路結(jié)石便秘高滲脫水（嬰兒）腦梗膀胱癌支氣管肺病牙齒疾病糖尿病酮癥酸中毒運(yùn)動引發(fā)的哮喘高血壓靜脈血栓致死性冠心病結(jié)腸癌第二十二頁，共61頁。戰(zhàn)術(shù)上要重視痛風(fēng)第二十三頁，共61頁。

您花在痛風(fēng)學(xué)習(xí)、

監(jiān)測的時間有多少？宣傳教育控制痛風(fēng)藥物治療飲食治療運(yùn)動療法自我監(jiān)測第二十四頁，共61頁。自我監(jiān)測您做得如何？與代謝有關(guān)監(jiān)測與并發(fā)癥有關(guān)的監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率體重、腰圍≥1次/月尿PH值≥1次/周血尿酸≥1次/月血壓、血糖1次/3個月監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率尿微量蛋白1次/年血脂≥1次/年腎臟B超≥1次/半年肝腎功能≥1次/半年心電圖≥1次/1年第二十五頁，共61頁。全面學(xué)習(xí)糖尿病教育知識，并堅持調(diào)理，美國1300萬糖尿病患者中有30%活到了80歲以上。向糖尿病病友學(xué)習(xí)—重在持之以恒的行動第二十六頁，共61頁。監(jiān)測項目目標(biāo)體重不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%腰臀比男性<0.9,女性<0.85尿酸<420，<380or<350μmmol/L?24h尿量>2000ml小便PH值≥6.5腎臟B超腎結(jié)石（-）制定目標(biāo)第二十七頁，共61頁。痛風(fēng)屬于生活方式病健康、長壽健康的生活方式合理飲食心理平衡戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動第二十八頁，共61頁。合理飲食控尿酸第二十九頁，共61頁。限制嘌呤的攝入，不能有效改善高尿酸血癥嚴(yán)格的限嘌呤飲食，尿酸可能降10~20%，但有營養(yǎng)不良的風(fēng)險。嘌呤=美味，光靠飲食控制，很難堅持。均衡膳食，沒有必要全面禁食嘌呤。痛風(fēng)飲食最新概念是低熱量食物第三十頁，共61頁。嘌呤攝入量正常人700mg/d左右痛風(fēng)緩解期200~300mg/d痛風(fēng)急性期150mg/d第三十一頁，共61頁?？刂仆达L(fēng)發(fā)作的三條途徑減少嘌呤攝入量多吃堿性食物，堿化尿液多喝水、限飲酒、少吃鹽，增加小便量，增加尿酸排出第三十二頁，共61頁。減少嘌呤攝入量第三十三頁，共61頁。體重控制低熱量飲食，使體重控制在理想范圍中。肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或酮體產(chǎn)生過多，而抑制了尿酸的排泄有關(guān)。消瘦使人體分解增加，內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生增多。第三十四頁，共61頁。學(xué)會計算卡路里，熱能25~30kcal/kg.d乘以標(biāo)準(zhǔn)體重

體型熱能需要kcal/kg體重/日臥床休息輕體力勞動中等體力強(qiáng)體力勞動消瘦2530－354045正常20－2525－3030－3535－40肥胖1520－2525－3030－35第三十五頁，共61頁。飲食8分飽哲學(xué)飯前吃一個水果（血糖高者可吃一個黃瓜或番茄）空能量的食物如：蔬菜、魔芋等吃一部分粗雜糧避免兩餐之間的甜點(diǎn)第三十六頁，共61頁。減少動物性脂肪高脂肪可影響尿酸排出體外過多油脂導(dǎo)致肥胖特別避免食用肥肉、豬牛羊油、肥禽烹調(diào)時應(yīng)少用油，忌煎、炸等烹飪方法，一般食用油2~3勺左右（三口之家1桶5L油吃2.5~3個月）第三十七頁，共61頁。減少嘌呤的攝入蛋白質(zhì)的量：一般為0.8g/kg.d（正常人1.0~1.2g/kg.d）蛋白質(zhì)的質(zhì)：選含嘌呤少的食物，避免高嘌呤食物。第三十八頁，共61頁。食物中嘌呤含量類別每100克食物中嘌呤的含量（mg）食物低嘌呤微量<20精制谷類、蛋類、海參、海蜇、乳類（脫脂）、蔬果類、海藻類、蜂蜜、咖啡、茶、可可輕嘌呤20~75粗糧、螃蟹、青魚、豆腐、菜豆、蘆筍、菌菇類、菠菜、韭菜中嘌呤75~150大部分魚貝類、蝦、牛肉、豬肉、雞肉、干豆類高嘌呤150~1000沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊、葷湯、內(nèi)臟、腦、蝦米、魚干第三十九頁，共61頁。嘌呤的特性：易溶于水，開水汆，可以使部分嘌呤溶于水，所以葷湯盡量不吃或少吃。低嘌呤食物不限制輕和中嘌呤食物，開水汆一汆再烹飪后吃高嘌呤食物盡量少吃或不吃第四十頁，共61頁。多吃堿性食物，堿化尿液第四十一頁，共61頁。食物的酸堿性酸性食物：含有硫、氯、磷等元素，在人體最終代謝成酸性物質(zhì)，主要是肉、魚類等。（多吃魚、白肉代替紅肉、盡量選瘦肉、少吃肥肉）。堿性食物：含有大量K、Na、鈣、鎂、鋅等離子，在人體內(nèi)最終代謝成堿性物質(zhì)，大多數(shù)果蔬類是堿性。第四十二頁，共61頁。強(qiáng)酸性：蛋黃、奶酪、白糖、西點(diǎn)、柿子、目魚子等。中酸性：火腿、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油等。弱酸性：白米、花生、啤酒、蛤蜊、章魚、泥鰍等。弱堿性：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍(lán)菜、洋蔥、豆腐等。中堿性：蘿卜、胡蘿卜、大豆、番茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、檸檬、菠菜等。強(qiáng)堿性：葡萄、茶葉、海帶、天然綠藻等第四十三頁，共61頁。少吃酸性食物，可減少酸性物質(zhì)攝入。多吃堿性食物，即果蔬類，每天1斤，堿化尿液。關(guān)鍵酸堿平衡，檢測辦法尿PH第四十四頁，共61頁。多喝水，限飲酒，少吃鹽第四十五頁，共61頁。水的量每天飲水量2000ml以上，約8~10杯水;伴腎結(jié)石者最好達(dá)到3000ml，約12~15杯水;目標(biāo)24h尿量>2000ml。第四十六頁，共61頁。水的質(zhì)好水：山泉水、普通開水、淡茶水、咖啡、蔬菜汁、果蔬汁等；不好的水：軟飲料、碳酸飲料、酒精飲料、鮮果汁、礦泉水、純凈水等。第四十七頁，共61頁。最佳飲水時間起床后鍛煉前入浴前就寢前第四十八頁，共61頁。酒酒中含嘌呤酒精會促進(jìn)體內(nèi)尿酸合成酒精代謝過程會產(chǎn)生乳酸，抑制腎臟排泄尿酸美味的下酒菜，都含高嘌呤第四十九頁，共61頁。下酒菜排名最佳下酒菜前五名最差下酒菜前五名燉煮蔬菜、涼拌沙拉肝臟、燒烤肉類醋浸海藻紅燒內(nèi)臟涼拌豆腐魚子類炒菌菇類小魚干、帶子的鳳尾魚海參、海蜇魚貝類第五十頁，共61頁。控制飲酒量酒精單位：酒精度數(shù)乘以體積1個酒精單位=52°白酒18ml、38°白酒25ml、干紅80ml、啤酒200ml控制飲酒：正常男性≤2個酒精單位/天，正常女性≤1個酒精單位/天，痛風(fēng)患者應(yīng)再減量。第五十一頁，共61頁。低鹽原則正常人攝入鹽6g/d減少調(diào)味料沾著吃少吃零食一家三口一個月3/4包鹽和1瓶500ml醬油第五十二頁，共61頁。食譜舉例痛風(fēng)的不同階段早餐中餐晚餐加餐急性發(fā)作期脫脂牛奶、饅頭、涼拌黃瓜米飯、番茄炒蛋、炒青菜、紫菜湯米飯、蔥油南瓜、炒西蘭花、粟米蛋花羹上午：水果下午：無糖脫脂酸奶緩解期脫脂牛奶、饅頭、涼拌黃瓜米飯、青椒炒蛋、炒青菜、冬瓜番茄湯米飯、宮保雞丁、炒杭白菜上午：水果下午：水果晚上：無糖脫脂酸奶無癥狀的高尿酸血癥期脫脂牛奶、鹵蛋、饅頭米飯、紅燒鳊魚、炒青菜、海帶湯米飯、芹菜肉絲、炒雞毛菜、薺菜豆腐羹上午：水果下午：水果第五十三頁，共61頁。對痛風(fēng)有益的食材脫脂牛奶豆制品為主的植物蛋白咖啡櫻桃維生素C0.5g/d利尿的食物：芹菜、冬瓜、地梨、玉米須等第五十四頁，共61頁。四.其他生活方式的改變

對降尿酸的好處第五十五頁，共61頁。健康的生活方式的建立-動起來？改變久坐少動、以車代步等的不良生活方式。積極進(jìn)行健康運(yùn)動。有氧和無氧相結(jié)合，循序漸進(jìn)。第五十六頁，共61頁。動起來！健康運(yùn)動的“三五七”一次運(yùn)動時間≥30min；每周運(yùn)動≥5次；運(yùn)動后心率=170-年齡為宜。三五七第五十七頁，共61頁。動起來！步行—世界上最好的運(yùn)動美國每天有8000萬人步行鍛煉。步行可以預(yù)防心臟病、糖尿病、感冒、肥胖、老年癡呆，延緩衰老、骨質(zhì)疏松等。理想的步行方法時間：30min~1h,速度：130~150步/min第五十八頁，共61頁。日行1萬步晚上收拾餐桌、洗