糖尿病預(yù)防篩查與管理

糖尿病的預(yù)防、篩查與管理第一頁(yè)，共38頁(yè)。

三級(jí)預(yù)防的概念2一級(jí)預(yù)防：預(yù)防2型糖尿??；二級(jí)預(yù)防：在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級(jí)預(yù)防：延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展降低致殘率和病死率，并改善患者的生存質(zhì)量。第二頁(yè)，共38頁(yè)。一級(jí)預(yù)防的策略31、2型糖尿病的危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略2、高危人群的糖尿病篩查3、普通人群的糖尿病篩查4、強(qiáng)化生活方式預(yù)防2型糖尿病5、藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病?第三頁(yè)，共38頁(yè)。

2型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（最重要的危險(xiǎn)因素）家族史或遺傳傾向代謝綜合征種群超重、肥胖、抑郁癥妊娠糖尿?。℅DM）史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高、體力活動(dòng)減少多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境4近年來多項(xiàng)Meta分析提示，他汀類藥物與糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)輕度增加有關(guān)，但其在預(yù)防心血管疾病方面的獲益遠(yuǎn)大于這種危害。第四頁(yè)，共38頁(yè)。1.年齡≥40歲2.有糖調(diào)節(jié)受損史3.超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4.靜坐生活方式5.一級(jí)親屬中有2型糖尿病者的家族史6.有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿?。℅DM）的婦女7.高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正接受降壓治療8.血脂異常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）]或正接受調(diào)脂治療9.動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者10.有一過性類固醇糖尿病病史者11.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者12.長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁癥藥物治療的患者成年人糖尿病高危人群的定義5第五頁(yè)，共38頁(yè)。兒童和青年人糖尿病高危人群的定義

1.一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史2.存在與胰島素相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、PCOS）3.母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為GDM6兒童和青少年(≤18歲)中，超重（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（

BMI>相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下列任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者：第六頁(yè)，共38頁(yè)。高危人群的篩查高危人群的發(fā)現(xiàn)

主要依靠機(jī)會(huì)性篩查（如體檢或其他疾病診療時(shí)）條件允許時(shí)可針對(duì)高危人群進(jìn)行血糖篩查IGT是最重要的2型糖尿病高危人群每年約有1.5%～10.0%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病7第七頁(yè)，共38頁(yè)。篩查的年齡及頻率成年高危人群：不論年齡大小應(yīng)盡早開始糖尿病篩查兒童和青少年高位人群：從10歲開始，但是青春期提前的個(gè)體則推薦從青春期開始首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復(fù)篩查一次8第八頁(yè)，共38頁(yè)。篩查方法推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖有漏診的可能性暫不推薦將HbA1c作為常規(guī)篩查方法9第九頁(yè)，共38頁(yè)。強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生研究例數(shù)人群年齡相對(duì)危險(xiǎn)度降低（%）DPS522IGT,BMI≥255543DPP2161IGT,BMI≥24FPG≥5.35158大慶577IGT454410第十頁(yè)，共38頁(yè)。干預(yù)措施飲食控制和運(yùn)動(dòng)，定期隨訪定期檢查血糖密切關(guān)注心血管病危險(xiǎn)因素并適當(dāng)治療吸煙高血壓血脂紊亂其他11第十一頁(yè)，共38頁(yè)。干預(yù)目標(biāo)使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少減少5%-10%每日飲食總熱量至少減少400-500千卡（kcal）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，至少保持150min/周12第十二頁(yè)，共38頁(yè)。尚無充分的藥物干預(yù)長(zhǎng)期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的證據(jù)藥物干預(yù)尚未在各國(guó)的臨床指南中被廣泛推薦鑒于目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平和與預(yù)防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全，本指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病13第十三頁(yè)，共38頁(yè)。

本指南建議在新診斷和處在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

二級(jí)預(yù)防的策略

14第十四頁(yè)，共38頁(yè)。本指南建議在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降壓、降脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生15第十五頁(yè)，共38頁(yè)。

三級(jí)預(yù)防的策略

本指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平衡強(qiáng)化血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個(gè)體化的策略，并制定以患者為中心的糖尿病管理模式血糖控制16第十六頁(yè)，共38頁(yè)。血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建議對(duì)年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個(gè)體化血糖控制的基礎(chǔ)上采取降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林的措施來降低心血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，并降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)17第十七頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病教育和管理基本原則目標(biāo)和形式教育管理的落實(shí)教育的內(nèi)容初診和隨診方案血糖監(jiān)測(cè)其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)第十八頁(yè)，共38頁(yè)?；驹瓌t19糖尿尿病治療

近期目標(biāo):通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥。遠(yuǎn)期目標(biāo)：通過良好的代謝控制到達(dá)預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。第十九頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病教育的目標(biāo)和形式目標(biāo)使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個(gè)體化指導(dǎo)20第二十頁(yè)，共38頁(yè)。教育管理的落實(shí)每個(gè)糖尿病管理單位一名糖尿病教育護(hù)士定期開設(shè)教育課程糖尿病管理團(tuán)隊(duì)主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)21第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。疾病的自然進(jìn)程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無法實(shí)施時(shí)），血糖測(cè)定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)糖尿病患者的社會(huì)心理適應(yīng)教育的內(nèi)容22第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。2023/4/4初診和隨診簡(jiǎn)要方案第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（1）24第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（2）25第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。制定初診治療方案確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo)幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo)建議患者戒煙、限酒處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)告訴患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng)26第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。隨診查看患者血糖記錄手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測(cè)定2次；對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測(cè)定1次對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測(cè)定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作用27第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病初診和隨診方案（2）28第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。血糖監(jiān)測(cè)29第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。血糖自我監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)30第三十頁(yè)，共38頁(yè)。當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先監(jiān)測(cè)空腹血糖有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)也應(yīng)測(cè)定餐前血糖在空腹血糖已獲良好控制但HbA1c仍不達(dá)標(biāo)者，可檢測(cè)餐后血糖來指導(dǎo)針對(duì)餐后高血糖的治療31第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。2023/4/4血糖自我監(jiān)測(cè)方案取決于病情治療的目的和治療方案第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。2023/4/4血糖自我監(jiān)測(cè)方案第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。2023/4/4血糖自我監(jiān)測(cè)方案第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。2023/4/4血糖自我監(jiān)測(cè)方案第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。使用基礎(chǔ)胰島素的患者：監(jiān)測(cè)空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量使用預(yù)混胰島素者：監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整