胃癌護(hù)理查房001

目錄1234胃癌的相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷與護(hù)理措施健康教育病史第一頁(yè)，共30頁(yè)。01PARTONE胃癌相關(guān)知識(shí)WeiaixiangguanzhishiWeiaixiangguanzhishi第二頁(yè)，共30頁(yè)。Weiaigaishu胃癌概述胃癌是最常見(jiàn)的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)腫瘤的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，可發(fā)生于任何年齡，中老年患者多見(jiàn)。由于該病早期癥狀不明顯，且疾病過(guò)程比較緩慢，所以通常不為患者所重視，從而延誤診斷和治療.第三頁(yè)，共30頁(yè)。易誤診的原因易誤診的原因：與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等混淆。與功能性消易誤診的原因：與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等混淆?；涣肌⑽秆?、胃潰瘍等混Weiaigaishu轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散胃癌概述易誤診的原因：與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍?nèi)菀谆煜?/p>

第四頁(yè)，共30頁(yè)。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境和飲食因素：不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中主要的是飲食因素。攝入過(guò)多食鹽。高鹽的腌制食品、熏制魚(yú)類(lèi)、亞硝安類(lèi)化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。第五頁(yè)，共30頁(yè)。Youyinhefabingjizhi.誘因和發(fā)病機(jī)制2.幽門(mén)螺桿菌感染大量研究表明：幽門(mén)螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門(mén)螺桿菌所分泌的毒素能使胃黏膜病變，從而發(fā)生癌變。第六頁(yè)，共30頁(yè)。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機(jī)制3.傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高于正常人的四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型的者為多。第七頁(yè)，共30頁(yè)。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機(jī)制4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。第八頁(yè)，共30頁(yè)。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機(jī)制5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮唤o予處理，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。第九頁(yè)，共30頁(yè)。Biaoxian臨床表現(xiàn)和體征

linchuanbiaoxianhetizheng早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦;中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便;體征：早期無(wú)特殊體征，晚期可見(jiàn)上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水。第十頁(yè)，共30頁(yè)。Jiancha輔助檢查

Fuzhujiancha實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對(duì)比造影可見(jiàn)龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；第十一頁(yè)，共30頁(yè)。Zhiliao治療要點(diǎn)

zhiliaoyaodian胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類(lèi)有；根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療；纖維胃鏡直視下行激光，微波、電灼等治療。其他治療：放射治療、化學(xué)治療及支持療法。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。Huli手術(shù)前后的護(hù)理：

shoushuqianhoudehuli1.術(shù)前護(hù)理：消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等。2.術(shù)后護(hù)理：病情觀察及飲食護(hù)理（術(shù)后禁食，排氣后進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡到半流食，再到高蛋白質(zhì)半流食）。第十三頁(yè)，共30頁(yè)。Weiai胃癌潛在并發(fā)癥

qianzaibingfazheng1.胃出血2.胃癱3.幽門(mén)梗阻4.胃穿孔5.吻合口瘺第十四頁(yè)，共30頁(yè)。02

PARTTWO病史BingshiBingshi第十五頁(yè)，共30頁(yè)。男，78歲“上腹部間斷性隱痛1月余，偶有乏力，輕度反酸、燒心”，于2016年6月27日入我科就診。入院神志清，精神可，T36.8°C，P72次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。輔助檢查：胃鏡提示胃角胃竇菜花狀隆起腫塊邊界不清約5.0*4.0cm，質(zhì)地脆，邊緣粘膜不規(guī)則，賁門(mén)及幽門(mén)正常。南友病人基本資料

bingrenjibenziliao第十六頁(yè)，共30頁(yè)。LOREM基本病程

Jibenbingcheng于2016年7月1日在全麻插管下行胃癌根治術(shù)+胃空腸吻合術(shù)+空腸空腸吻合術(shù)+肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃+開(kāi)腹探查+腸粘連松解+大網(wǎng)膜切除+腹腔切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后因病情需要轉(zhuǎn)ICU，于7月2日給予拔出氣管插管，轉(zhuǎn)回我科。入科后觀神清，切口敷料干燥在位，保留胃管、尿管、腹腔引流管均通暢在位。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，給予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，給予維生素C和蔗糖鐵治療缺血性貧血，注射用七葉皂苷鈉消腫，給予生長(zhǎng)抑素靜脈泵入，給予人血白蛋白靜點(diǎn)，并給予維生素B1和腺苷鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。第十七頁(yè)，共30頁(yè)。LOREM基本病程

Jibenbingcheng7月3日，患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予停止心電監(jiān)護(hù)，給予停止生長(zhǎng)抑素靜脈泵入。7月4日凌晨患者出現(xiàn)發(fā)燒，T波動(dòng)于37.5-38.5°，醫(yī)生考慮術(shù)后吸收熱，遵醫(yī)囑給予物理降溫.7月5日遵醫(yī)囑給予拔出尿管，患者可自行解小便，解小便過(guò)程順利。7月6日囑患者下地活動(dòng)，并遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝功、腎功和離子，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。7月7日患者腹腔引流管敷料處有滲出，通知醫(yī)生給予換藥，并繼續(xù)囑患者下地活動(dòng)，患者自行排氣，遵醫(yī)囑停禁食水改禁食不禁水，患者無(wú)不適。第十八頁(yè)，共30頁(yè)。LOREM基本病程

Jibenbingcheng7月8日患者無(wú)腹痛腹脹，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理。7月11日遵醫(yī)囑拔出胃管，患者無(wú)不適。7月12日遵醫(yī)囑停禁食不禁水改為清流食。第十九頁(yè)，共30頁(yè)。03

PARTTHREE護(hù)理診斷及措施HulizhenduanjicuoshiHulizhenduanjicuoshi第二十頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：Ｉ：（1）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予補(bǔ)液治療。（2）定期測(cè)量體重變化。O：體重?zé)o明顯變化。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP2.活動(dòng)無(wú)耐力：Ｉ：（1）適當(dāng)床上活動(dòng)并協(xié)助患者床邊活動(dòng)。

（2）囑家屬經(jīng)常按摩肢體，遵醫(yī)囑給予氣壓式循環(huán)治療，保持正常功能。O：體力較前增強(qiáng)，能下床活動(dòng)第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP3.疼痛Ｉ：（1）心理安慰；

（2）提供安靜環(huán)境，舒適體位；

（3）觀察疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；

（4）分散注意力。O:疼痛較前緩解。第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP4.清理呼吸道無(wú)效Ｉ：（１）鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽；（２）每日遵醫(yī)囑定時(shí)給予霧化吸入；（３）囑家屬每日給予扣背。Ｏ：患者痰液能夠自行排出，無(wú)呼吸道感染。第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP5.焦慮Ｉ：（１）多與患者溝通，鼓勵(lì)同病室患者之間交流；（２）耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助解決生活上需要；（３）向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹(shù)立信心；Ｏ：患者焦慮明顯減輕。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP6.有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)Ｉ：（１）勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚；（２）及時(shí)更換床單位，保持床鋪整潔；（３）增加患者飲食營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性。Ｏ：患者皮膚完好無(wú)損。第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP7.排尿異常Ｉ：（1）囑家屬給予每日擦洗會(huì)陰處，避免尿路感染；（2）適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予利尿藥；（3）密切觀察患者尿量、尿色、性質(zhì)。O：患者每日排尿量在1500左右第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。04

PARTFOUR健康教育JiankangjiaoyuJiankangjiaoy