胎兒復(fù)合畸形診斷思路

胚胎在發(fā)育過程中出現(xiàn)外形或內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異常，稱先天性畸形；多個(gè)系統(tǒng)的畸形在同一個(gè)胎兒發(fā)生則稱為先天性多發(fā)畸形或復(fù)合畸形。第一頁，共43頁。先天性胎兒畸形種類繁多，胎兒的所有系統(tǒng)均可受累。超聲診斷的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)學(xué)上的改變，形態(tài)改變大者，其檢出率高，形態(tài)改變小者，則不易查出。第二頁，共43頁。

先天性胎兒畸形，臨床很少有特殊表現(xiàn)，除20%-30%合并羊水過多或少數(shù)羊水過少外，也可能存在胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，余則無更多的自覺癥狀。第三頁，共43頁。超聲檢查可在妊娠早、中期診斷胎兒畸形，是及時(shí)檢出胎兒畸形的首選方法。一般應(yīng)在妊娠22-26周進(jìn)行系統(tǒng)篩查，以便發(fā)現(xiàn)異常盡早處置。第四頁，共43頁。超聲醫(yī)師發(fā)現(xiàn)畸形后的反應(yīng)？1、有治愈希望的……2、無治愈希望的……3、介于兩者之間…..………第五頁，共43頁。建議產(chǎn)前咨詢及定期復(fù)查…..

看是否繼續(xù)發(fā)展…..

不糾結(jié)1、有治愈希望的……第六頁，共43頁。2、無治愈希望的……

建議產(chǎn)前咨詢更不糾結(jié)第七頁，共43頁。3、介于兩者之間…..

難以抉擇留在自己手上危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院……上級(jí)醫(yī)院…各種表情第八頁，共43頁。上級(jí)醫(yī)院…1、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生各種開心….2、主診醫(yī)生頭皮發(fā)麻，請(qǐng)主任照顧自己…..3、主任今天答應(yīng)陪家人吃飯的，只有愉快爽約的同時(shí)告訴家人共進(jìn)晚餐的時(shí)間再議…..第九頁，共43頁。究竟該如何處理？第十頁，共43頁。好處：

1、盡量讓我們的上級(jí)醫(yī)生不要糾結(jié)；

2、是絕佳的學(xué)習(xí)提高機(jī)會(huì)；

3、一個(gè)復(fù)雜病例就是一本教科書。個(gè)人觀點(diǎn)：復(fù)查…..翻書….SOS….復(fù)查…..翻書….SOS盡可能確診第十一頁，共43頁。病例

19歲G1P0孕27周三項(xiàng)畸形轉(zhuǎn)診1、腦穿通畸形（死刑）2、唇腭裂畸形3、足內(nèi)翻畸形第十二頁，共43頁。三項(xiàng)畸形轉(zhuǎn)診1、腦穿通畸形（死刑）2、唇腭裂畸形3、足內(nèi)翻畸形轉(zhuǎn)診后結(jié)果第十三頁，共43頁。第十四頁，共43頁。顱內(nèi)探及一大小約囊性包塊，可見腦室相通，丘腦似見見融合，小腦體積較小。第十五頁，共43頁。頸部皮膚增厚第十六頁，共43頁。胎兒頦后縮第十七頁，共43頁。上唇兩處連續(xù)性中斷第十八頁，共43頁。斷引產(chǎn)后證實(shí)上唇兩處連續(xù)性中斷頦后縮第十九頁，共43頁。眼距過寬第二十頁，共43頁。左肺發(fā)育不良第二十一頁，共43頁。部分椎間隙過窄第二十二頁，共43頁。部分椎間隙過窄第二十三頁，共43頁。引產(chǎn)后X線證實(shí)部分椎間隙過窄脊柱異常第二十四頁，共43頁。足內(nèi)翻第二十五頁，共43頁。第二十六頁，共43頁。搖椅足第二十七頁，共43頁。關(guān)節(jié)僵直囊腫第二十八頁，共43頁。關(guān)節(jié)僵直囊腫第二十九頁，共43頁。皮膚水腫增厚第三十頁，共43頁。皮膚水腫增厚第三十一頁，共43頁。皮膚水腫增厚第三十二頁，共43頁。關(guān)節(jié)囊腫僵直第三十三頁，共43頁。漏診先天性白內(nèi)障第三十四頁，共43頁。漏診先天性白內(nèi)障漏診原因：檢查時(shí)不仔細(xì)第三十五頁，共43頁。個(gè)人體會(huì)

往往發(fā)現(xiàn)致死性畸形時(shí)，會(huì)想到回天乏術(shù)，覺得已無風(fēng)險(xiǎn)，就不去深究。而此時(shí)是一個(gè)絕佳的學(xué)習(xí)提高機(jī)會(huì)。第三十六頁，共43頁。進(jìn)一步挖掘的局限性

1、解剖知識(shí)欠缺等諸多因素未進(jìn)行解剖；

2、自我提高意識(shí)不強(qiáng)；

3、科研意識(shí)尚未建立。第三十七頁，共43頁。我們的科室第三十八頁，共43頁。我們的科室第三十九頁，共43頁。我