臨床營養(yǎng)學(xué)-腎臟疾病的營養(yǎng)治療

腎臟疾病的營養(yǎng)治療公共衛(wèi)生系營養(yǎng)教研室小楊艷精選課件腎臟疾病與營養(yǎng)

無論何種類型的腎臟疾病，都與營養(yǎng)素代謝關(guān)系密切，結(jié)合臨床營養(yǎng)和飲食特點對腎臟病患者提出飲食治療原則及營養(yǎng)與膳食配膳方案十分重要。腎臟疾病除常見的腎小球腎炎、腎病綜合癥、腎功能衰竭外，還包括糖尿病腎病、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎移植術(shù)后、腎透析、尿酸腎病等其它腎臟疾病,發(fā)病率占世界總?cè)丝诘?％以上，是危害人類健康、造成死亡的主要原因之一。精選課件精選課件腎單位及其功能近曲小管吸收大部分物質(zhì)髓袢升支粗段吸收氯、鈉遠(yuǎn)曲小管在醛固酮作用下分泌氫鉀氨遠(yuǎn)曲小管和集合管在ADH作用下完成尿的濃縮與稀釋精選課件腎小球疾病與營養(yǎng)急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎小球疾病是以腎小球損傷為主的變態(tài)反應(yīng)性腎病，主要表現(xiàn)是蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。初期癥狀不明顯，易被忽視，晚期引起腎功能衰竭，危及生命。腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（囊內(nèi)壓+血漿膠滲壓）

JGA有效循環(huán)血量↓RAS激活入球小動脈收縮毛細(xì)血管壓↓囊內(nèi)壓↑血漿膠滲壓↓腎小球毛細(xì)血管壓↓精選課件

急性腎小球腎炎疾病特點營養(yǎng)治療精選課件1.發(fā)病機制原發(fā)性腎小球腎炎是抗原－抗體反應(yīng)引起的免疫性疾病，其病變主要在腎小球。體內(nèi)抗原（腎小球本身的組織成分、免疫球蛋白、腫瘤抗原等）和外源性抗原（細(xì)菌、病毒及毒素、藥物、異種血清）引起體內(nèi)抗體反應(yīng)，產(chǎn)生抗原－抗體復(fù)合物。這些抗原－抗體復(fù)合物帶正電荷，腎小球表面帶負(fù)電荷，抗原－抗體復(fù)合物極易在腎小球沉積下來。這種復(fù)合物不能被酶、吞噬細(xì)胞和藥物清除，使腎小球發(fā)生炎性反應(yīng)，使腎小球的超濾屏障和電荷屏障受到破壞。疾病特點精選課件2.臨床表現(xiàn)（1）蛋白尿：正常尿排泄蛋白質(zhì)的量低于0.15g/d，當(dāng)超過0.15g/d時稱蛋白尿。這是腎小球發(fā)生彌漫性損傷的結(jié)果。（2）血尿：離心尿沉淀中高倍鏡下紅細(xì)胞數(shù)超過3個稱血尿。這是腎小球毛細(xì)血管因炎癥水腫而破裂的結(jié)果。（3）高血壓：毛細(xì)血管水腫、閉塞，水鈉潴留，血容量增加，小動脈痙攣，外周血管阻力增加等原因均可引起高血壓。疾病特點精選課件2.臨床表現(xiàn)（4）水腫：水鈉潴留使組織間隙積水引起水腫。出現(xiàn)凹陷性水腫、尿量減少或無尿。（5）腎功能不全：嚴(yán)重者可迅速發(fā)展成急性腎小球腎炎或急性腎功能衰竭。疾病特點精選課件營養(yǎng)治療的目的是減輕腎臟負(fù)擔(dān)，輔助腎小球組織修復(fù)，改善腎功能。營養(yǎng)治療精選課件1.控制飲水量，減少腎小球內(nèi)壓力進水量：前一天24小時排尿量加500～800ml水（包括食物中的水和靜脈輸注量）。2.限制蛋白質(zhì)攝入量可按0.6～0.8g/(kg·d)供給，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60％，全天蛋白質(zhì)供給量應(yīng)平均分配在各餐（3～5餐）中供給。營養(yǎng)治療精選課件3.限制鈉鹽攝入量攝入的食鹽應(yīng)低于3g/d，包括食用的咸菜類、腌制品和醬油中的鹽。4.限磷磷攝入量低于600～800mg/d（每克蛋白質(zhì)含磷15mg）。5.鉀少尿、無尿時限鉀，如使用利尿劑，應(yīng)根據(jù)血鉀水平調(diào)整鉀供給量。營養(yǎng)治療精選課件腎小球疾病與營養(yǎng)急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎小球疾病是以腎小球損傷為主的變態(tài)反應(yīng)性腎病，主要表現(xiàn)是蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。初期癥狀不明顯，易被忽視，晚期引起腎功能衰竭，危及生命。精選課件慢性腎小球腎炎疾病特點營養(yǎng)治療精選課件疾病特點

慢性腎小球腎炎（chroniclomerulonephritis，CGN），簡稱慢性腎炎，是由多種原因引起的一組腎小球疾病，而以免疫炎癥為主，可原發(fā)或繼發(fā)于其它疾病。少數(shù)慢性腎小球腎炎是由急性腎小球腎炎遷延而來，其中大多數(shù)發(fā)病即呈慢性進展；最終因腎小球血管硬化、間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮發(fā)展為慢性腎功能衰竭或尿毒癥?？砂l(fā)生在不同年齡，以中青年為多，男女發(fā)病率之比為2∶1精選課件臨床表現(xiàn)：慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)基本同急性腎小球腎炎，反復(fù)發(fā)作，病程可遷延一年以上。每天尿蛋白排出量為1～3g；血尿，如肉眼血尿，1L尿中約有鮮血1ml；如出現(xiàn)高血壓，可加速腎功能損傷，發(fā)生腎功能不全；腎功能呈進行性下降?？煞譃椋浩胀ㄐ?、腎病型、高血壓型、隱匿型疾病特點精選課件營養(yǎng)治療1.慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療原則是低蛋白質(zhì)、高能量。2.蛋白質(zhì)按0.6～0.8g/(kg·d)供給，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占1/3或1/2；3.磷應(yīng)低于600～800mg/d；精選課件4.鹽低于3g/d，包括食用的咸菜類、腌制品和醬油中的鹽；5.對無水腫、少尿和用利尿劑者，可不限制水；6.保證充足的能量，碳水化合物供能比可占65％～70％。營養(yǎng)治療精選課件營養(yǎng)治療總原則根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量碳水化物和脂肪作為熱能的主要來源適時調(diào)整入水量，供給足量維生素采用低鈉飲食，利尿消腫以尿量和血鉀水平調(diào)節(jié)鉀鹽的攝入適量補充微量元素少吃或不吃辛辣刺激性食物精選課件腎病綜合癥與營養(yǎng)疾病特點營養(yǎng)治療腎病綜合征(nephriticsyndrome)是指因腎臟病理損害所致的一組具有一定內(nèi)在聯(lián)系的臨床癥候群。精選課件

臨床上將腎病綜合征分為：原發(fā)性腎病綜合征，是由原始病變發(fā)生在腎小球的疾病所引起，急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎等都可在疾病過程中出現(xiàn)腎病綜合征；繼發(fā)性腎病綜合征，即繼發(fā)于全身性疾病者，如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、腎淀粉樣變、感染、藥物性疾病、某些結(jié)締組織病及遺傳性疾病等.常見癥狀為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水、鈉潴留造成的水腫。疾病特點精選課件營養(yǎng)治療總原則腎病綜合征的營養(yǎng)治療必須針對患者具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥的四大特點，以保護腎功能，減緩腎功能惡化程度，配合藥物治療，積極預(yù)防和治療合并癥為目的.精選課件營養(yǎng)治療按病程變化調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量血漿蛋白低于正常者，給予高蛋白質(zhì)飲食高生物價蛋白質(zhì)為主體氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入供給充足的能量、無機鹽和維生素少鹽、無鹽或少鈉飲食少鹽飲食,給予無水腫者無鹽飲食,給予有水腫現(xiàn)象者少鈉飲食,給予水腫嚴(yán)重者控制脂肪攝取種類及攝取量

低膽固醇飲食精選課件腎功能衰竭與營養(yǎng)慢性腎功能衰竭(chronicrenalfaiure，CRF)，簡稱慢性腎衰，是指各種慢性腎臟疾患晚期，腎實質(zhì)已嚴(yán)重毀損，腎功能惡化，引起腎臟排泄、分泌及調(diào)節(jié)機能的減退，水與電解質(zhì)的紊亂和在普通飲食下出現(xiàn)氮質(zhì)血癥等所表現(xiàn)的一種臨床癥候群，發(fā)病率約占人群的5‰左右.急性腎功能衰竭(acuterenalfaiure，ARF)是指急驟發(fā)生的由各種病因引起的急性腎損害，使腎單位喪失調(diào)節(jié)功能，腎小球濾過率突然下降，大量的含氮物質(zhì)堆積在血液內(nèi)，不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝廢物，導(dǎo)致少尿、高血壓、代謝性酸中毒及急性尿毒癥等綜合征者，統(tǒng)稱為急性腎功能衰竭。精選課件急性腎功能衰竭各種原因→短期內(nèi)腎泌尿功能急劇障礙→內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂.

腎前性、腎性、腎后性

幾小時～幾天

氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、少尿、無尿精選課件腎前性ARF腎性ARF腎后性ARF精選課件臨床表現(xiàn)：急性循環(huán)衰竭為主，急劇發(fā)生腎小球濾過率減少和腎小管功能降低。少尿期:24h尿量少于400ml者為少尿，少于50ml或100ml者稱為無尿。多尿期:尿量可增至2000～3000ml/d或更多；因水、鈉、鉀從尿中大量排出，則可發(fā)生脫水、低鉀血癥及低鈉血癥?；謴?fù)期:尿量逐漸恢復(fù)正常，且腎功能衰竭臨床表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)。疾病特點精選課件營養(yǎng)治療原則防止體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，提供適宜熱能和必需氨基酸，使內(nèi)源性尿素氮由非必需氨基酸合成，這樣既可以保證體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，也可使氮質(zhì)血癥有所減輕，病人存活率增加.精選課件

各型原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎臟感染性疾患、慢性尿路梗阻、先天性腎臟疾患及繼發(fā)于全身性疾病等病因所致嚴(yán)重腎功能不全時，由于腎單位的嚴(yán)重破壞，當(dāng)腎小球濾過率下降到<15％以下時，體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂和代謝廢物的滯留，引起代謝紊亂；腎功能急劇惡化，出現(xiàn)尿毒癥，累及全身各個臟器和組織.慢性腎功能衰竭精選課件疾病特點

按腎功能異常的程度劃分。腎功能不全程度可根據(jù)腎小球濾過率（GFR）、血尿素氮(BUN)及血肌酐清除率（Cr）分為三期：①腎功能不全代償期。②腎功能失代償