顱骨骨折的規(guī)范治療

顱

骨

骨

折1精選課件顱骨骨折:顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。2精選課件3精選課件

顱底內(nèi)面：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱前窩4精選課件

顱底外顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩面：前面被面?zhèn)仁巧享椌€。顱底外面有很多個孔。5精選課件顱骨骨折分類按形態(tài)分：線形骨折、凹陷性骨折按骨折部位分：顱蓋骨折、顱底骨折按與外界是否溝通：開放性、閉合性6精選課件顱骨骨折形成機制7精選課件線形骨折

顱蓋部發(fā)生最高。X線及CT均可診斷。不需特殊處理。通過腦膜血管和靜脈竇的骨折可導(dǎo)致硬膜外血腫。通過氣竇的骨折可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣。8精選課件線形骨折9精選課件10精選課件11精選課件12精選課件顱底骨折顱前窩顱中窩顱后窩13精選課件顱底骨折線分布14精選課件顱前窩骨折特點鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。腦膜破裂時則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，也可致顱內(nèi)積氣。15精選課件16精選課件顱中窩骨折特點蝶骨受累，腦膜也破裂時，可有腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積氣；額骨巖部受累則有腦脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如使頸內(nèi)動脈在海綿竇段破裂，則可因動靜脈瘺形成而出現(xiàn)搏動性突眼；頸內(nèi)動脈如在破裂孔或頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。17精選課件顱后窩骨折可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。個別者可出現(xiàn)第Ⅷ~Ⅻ顱神經(jīng)癥狀。18精選課件19精選課件顱底骨折的處理不需特別治療。合并腦脊液漏的，頭高位，不做腰穿，抗菌素預(yù)防感染。腦脊液漏1-2周可自愈。1月以上不自愈者，可行硬腦膜修補術(shù)。20精選課件顱骨凹陷骨折顱骨全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷,稱為凹陷骨折。臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以觸知。確診常有賴于X線攝片檢查和CT檢查。21精選課件凹陷骨折的發(fā)生機制22精選課件23精選課件24精選課件25精選課件凹陷骨折手術(shù)適應(yīng)征1、合并腦損傷者。2、大面積骨折片陷入顱腔。3、深度超過1cm的。4、靜脈竇處的謹慎手術(shù)。5、開放性骨折碎骨片全部清除，易導(dǎo)致感染。26精選課件對凹陷骨折是否需要手術(shù)，意見尚不一致。一般認為，凡①凹陷深度1cm，②位于重要功能區(qū)，③骨折片刺入腦內(nèi)，④骨折引起癱瘓、失語等功能障礙或局限性癲殉者，應(yīng)手術(shù)治療。將陷人骨折片撬起復(fù)位，或摘除碎骨片后作顱骨成形。非功能區(qū)的輕度凹陷，或無腦受壓癥狀的靜脈竇處凹陷骨折，不應(yīng)手術(shù)。

《外科學(xué)》/陳孝平主編

——北京：人民衛(wèi)生出版社.2002

（全國高等醫(yī)藥院校教材?供七年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用）27精選課件閉合性凹陷骨折成年人單純凹陷骨折較少，如果面積小于5mm直徑，深度不超過lcm，未伴有神經(jīng)缺損癥狀和體征，亦無手術(shù)之必要。《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》

王忠誠主編（武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社2005年3月）28精選課件

顱骨骨折手術(shù)適應(yīng)證包括：①合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)；②因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲痛等，應(yīng)行骨折片復(fù)位或取除手術(shù)；③在非功能部位的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過1cm者，為相對適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù)；④位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷人較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時，術(shù)前和術(shù)中都需作好處理大出血的準備；⑤開放性骨折的碎骨片易致感染，須全部取除；硬腦膜如果破裂應(yīng)予縫合或修補?！锻饪茖W(xué)》(第七版)

吳在德等著：人民衛(wèi)生出版社.2008年7月29精選課件手術(shù)治療的適應(yīng)證有：①合并腦損傷、顱內(nèi)血腫或大面積的骨折片塌陷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有形成腦疝征象，應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓手術(shù)；②凹陷骨折片嵌人腦重要功能區(qū)，引起神經(jīng)功能障礙或可能引起癲癇者，宜早做手術(shù)整復(fù)；③開放性凹陷骨折，其與顱外相通的碎骨片易導(dǎo)致感染，須全部清除，硬腦膜破裂應(yīng)予縫合或修補；④美容方面的要求.如發(fā)跡線外明顯的外形異常。

暫不采取手術(shù)的有：①陷人深度不超過0.5cm，顱骨碎片尖端未刺人腦組織，或不在腦功能區(qū)，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征者；②位于靜脈竇處的凹陷骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷人較深，一般也暫不采取手術(shù)；必須手術(shù)時，術(shù)前和術(shù)中都需做好處理大出血的準備。《黃家駒外科學(xué)》(上冊)

吳孟超，吳在德主編.一7版.

一北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.10：83330精選課件手術(shù)適應(yīng)證：1.開放性(復(fù)合性)凹陷性顱骨骨折的病人，凹陷程度大于1cm或臨近顱骨的厚度的(除外骨質(zhì)較薄的顳鱗、枕鱗部)應(yīng)該手術(shù)治療，以免感染。2.開放性(復(fù)合性)凹陷性顱骨骨折的病人，如果沒有硬腦膜破裂、明顯的顱內(nèi)血腫、凹陷骨折深度大于1cm、額竇破裂、嚴重的容貌損害、傷口感染、氣顱或嚴重的傷口污染的臨床可以非手術(shù)治療，存在上述情況時應(yīng)手術(shù)治療。3.靜脈竇區(qū)凹陷骨折無靜脈竇受壓導(dǎo)致的臨床癥狀，可非手術(shù)治療(慎重手術(shù))。4.功能區(qū)或靜脈竇周圍，不論凹陷深度多少，只要產(chǎn)生壓迫癥狀，應(yīng)該手術(shù)治療。5.凹陷深度1cm，但凹陷面積3cm×3cm，或凹陷長軸5cm，應(yīng)該手術(shù)治療。手術(shù)時機：提倡早期手術(shù)，以減少感染的發(fā)生。手術(shù)方法：1.推薦骨折片撬起及碎骨片的清除和傷口清創(chuàng)作為外科手術(shù)方法。2.手術(shù)時不存在傷口感染情況下，原骨折片的復(fù)原是一種外科治療的選擇。3.開放性(復(fù)合性)顱骨凹陷性骨折的所有操作步驟應(yīng)該使用抗生素《急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南》

北京天壇醫(yī)院劉伯運教授、上海仁濟醫(yī)院江基堯教授、

天津武警醫(yī)附院張賽教授主編。王忠誠院士主審（2007年1月）31精選課件凹陷性顱骨骨折的外科治療手術(shù)適應(yīng)證：1.開放性(復(fù)合性)凹陷性顱骨骨折的病人，凹陷程度大于顱骨的厚度應(yīng)該手術(shù)治療，以免感染。2.如果沒有硬腦膜破裂、明顯的顱內(nèi)血腫、凹陷骨折深度大于1cm、額竇破裂、嚴重的容貌損害、傷口感染、氣顱或嚴重的傷口污染的臨床或影像證據(jù)、可以非手術(shù)治療。3.閉合性(單純性)顱骨骨折的非手術(shù)治療是治療方法的一種選擇。手術(shù)時機：提倡早期手術(shù)，以減少感染的發(fā)生。手術(shù)方法：1.推薦骨折片撬起和傷口清創(chuàng)作為外科手術(shù)方法。2.手術(shù)時不存在傷口感染情況下，原骨折片的復(fù)原是一種外科治療的選擇。3.開放性(復(fù)合性)顱骨凹陷性骨折的所有操作步驟應(yīng)該使用抗生素。《美國顱腦創(chuàng)傷治療指南》32精選課件凹陷骨折的深度在1cm以內(nèi)者部般炙無硬腦膜裂傷,稱為單純性凹陷骨折,在傷后不必急診手術(shù),需手術(shù)整復(fù)者可在病情平穩(wěn)后再施行.深度超過2cm者幾乎都有硬腦膜裂傷,常伴有血管及腦的損傷,稱為復(fù)雜性凹陷骨折《手術(shù)學(xué)全集》第二版《神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》段國升朱誠主編：

人民軍醫(yī)出版社2008年7月33精選課件第四章顱腦創(chuàng)傷患者手術(shù)指征顱骨骨折的手術(shù)指征：單純線性骨折或粉碎性骨折不伴有凹陷時，不需手術(shù)治療；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度達0.5cm以上，尤其是位于運動、語言等重要功能區(qū)時宜盡早手術(shù)整復(fù)，以防局部腦皮質(zhì)受壓過久退變萎縮，引起癲癇、失語等并發(fā)癥；如陷入深度不超過0.5cm、重要腦功能區(qū)未累及、無癥狀和體征者，則無需手術(shù)；位于上矢狀竇、橫竇表面的凹陷骨折，如未引起靜脈竇受壓表現(xiàn)，可予保守治療。如骨折片刺破靜脈竇，按靜脈竇損傷手術(shù)處理。術(shù)中注意防止大出血，術(shù)前應(yīng)做好大量輸血的準備《中國顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》34精選課件凹陷性骨折3.手術(shù)適應(yīng)證(1)骨折凹陷超過1cm因此時會有較明顯的局部腦受壓.且多伴有硬腦膜損傷，(2)骨折位于重要功能區(qū)，如中央回、語言中樞等：(3)骨片刺人腦內(nèi)或引起癱瘓、失語和癲病者。(4))靜脈竇上的凹陷骨折，手術(shù)應(yīng)極慎重。有時骨折片壓迫靜脈竇，使其回流受阻，引起持續(xù)的顱壓增高或神經(jīng)功能障礙者，應(yīng)在充分準備的條件下，及時施行手術(shù)。(5)開放凹陷性顱骨骨折。《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》--江基堯主編35精選課件神經(jīng)外科分冊---中華醫(yī)學(xué)會編著第九節(jié)顱骨凹陷骨折整復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.骨折凹陷1cm者。2.凹陷骨折引起神經(jīng)功能障礙者。3.凹陷骨折引起癲癇者。4.骨折片刺破硬腦膜或引起腦挫傷出血者。5.骨折片壓迫靜脈竇引起顱內(nèi)壓增高者。6.顱骨凹陷影響外觀者?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范》36精選課件凹陷性顱骨骨折1.手術(shù)指征：①閉合性凹陷性骨折1.0cm；②閉合性凹陷性骨折位于腦功能區(qū)、壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙；③開放性凹陷性骨折；④閉合性凹陷性顱骨骨折壓迫靜脈竇導(dǎo)致血液回流、出現(xiàn)顱高壓病人；⑤凹陷性顱骨骨折位于靜脈竇未影響血液回流、無顱高壓病人不宜手術(shù)。《中國顱腦