胸部影像水平解剖-I

縱膈四分法

以胸骨角-T4下緣平面分為上縱隔和下縱隔。

以心包前壁和后壁的冠狀面為界，分為前、中、后縱隔。

第一頁，共90頁。尖段后段前段上段內(nèi)側(cè)底段后底段前底段外底段尖后段前段上舌段下舌段上段內(nèi)前底段外底段后底段外側(cè)段內(nèi)側(cè)段肺葉分段第二頁，共90頁。第三頁，共90頁。第四頁，共90頁。第五頁，共90頁。第六頁，共90頁。后面觀前面觀第七頁，共90頁。

*胸鎖乳突肌

*鎖骨上皮膚皺折

*乳房及乳頭

*肋骨一、胸廓第八頁，共90頁。第九頁，共90頁。（2）骨性胸廓第十頁，共90頁。第十一頁，共90頁。第十二頁，共90頁。正常男性胸片第十三頁，共90頁。正常女性胸片第十四頁，共90頁。二、肺野（LungField）

充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。正位片上，兩側(cè)肺野透明度基本相同，其透明度與肺內(nèi)所含氣體量成正比。第十五頁，共90頁。肺野劃分第十六頁，共90頁。肺尖區(qū)：

第一肋外緣以內(nèi)的部分。鎖骨下區(qū)：

鎖骨以下至第二肋外緣以內(nèi)的部分。第十七頁，共90頁。第十八頁，共90頁。1、肺門（hilar）:

是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。

位置：肺中野內(nèi)帶第2-4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。

2、肺紋理（Lungmarking）:

在充滿氣體的肺葉，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。表示從肺門向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影，隨著逐級分支，紋理逐漸變細。由肺動、靜脈、氣管及淋巴管等組成，主要成分是肺動脈分支。第十九頁，共90頁。

肺紋理——主要是由肺動脈、肺靜脈構(gòu)成的影像，支氣管、淋巴管及支氣管動、靜脈等也參與肺紋理的構(gòu)成。第二十頁，共90頁。第二十一頁，共90頁。肺葉、肺段、肺小葉（1）肺葉：由葉間胸膜分隔而成；右肺分為上、中、下三葉；左肺分為上、下兩葉。（2）肺段：肺段呈錐形，尖指向肺門；右肺10個肺段，左肺8個肺段。（3）肺小葉：由3－5個呼吸小葉（腺泡）組成，是肺組織的基本單位（解剖和功能單位），在X線胸片上不能顯示。第二十二頁，共90頁。*X線片上的胸膜影為多為葉間胸膜，且多為增厚的胸膜。*斜裂：正位片上不能顯示。*水平裂：正位片表現(xiàn)為右肺門外1cm處向外走行的水平線狀致密影；

側(cè)位片表現(xiàn)為自斜裂中點向前走行達前胸壁的水平線狀致密影。水平裂為上葉與中葉間的葉間胸膜線。第二十三頁，共90頁。

分隔胸腹腔的肌性組織；形態(tài)呈園頂狀，與胸壁構(gòu)成肋隔角。高度:右高于左約1—2cm，右約平第9-10肋，或第6前肋。

運動：呼吸時上下同步，平靜時1—3cm，深呼吸3—6cm。正常變異：局限性膈膨升，波浪膈。四、橫膈第二十四頁，共90頁。吸氣呼氣第二十五頁，共90頁。第二十六頁，共90頁。二、心臟、大血管正常表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)（一）后前位右心緣兩段：上段－－上腔靜脈；下段－－右心房，近膈面處有時－－下腔靜脈。左心緣三段：上段－－主動脈結(jié)；第二段－－肺動脈段，此處向內(nèi)凹入，故稱心腰，肺動脈與左心室緣之間為左心耳，正常情況下X線片上不能顯示；第三段－－左心室緣向外下方延伸然后向內(nèi)，轉(zhuǎn)彎處稱心尖.第二十七頁，共90頁。第二十八頁，共90頁。第二十九頁，共90頁。

上腔靜脈(升主動脈復(fù)合影)右心房緣下腔靜脈影主動脈結(jié)（主動脈弓+降主動脈起始部）肺動脈段（心腰）左心室第三十頁，共90頁。不同體型與膈肌、心影第三十一頁，共90頁。（二）右前斜位前緣自上而下—升主動脈、肺動脈段、肺動脈段圓錐、右心室；心臟與前胸壁之間的倒置三角形透光區(qū)稱心前間隙。

后緣自上而下左心房、右心房和下腔靜脈；

心臟和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管為心后間隙主要結(jié)構(gòu)，緊靠左心房后方；第三十二頁，共90頁。第三十三頁，共90頁。右前斜位第三十四頁，共90頁。升主動脈肺動脈主干、右室漏斗部（肺動脈圓錐）左心室右心室主動脈壓跡左主支氣管壓跡左心房右心房右前斜位第三十五頁，共90頁。（三）左前斜位心前緣自上而下為升主動脈、右心房及右心室。心后緣上為左心房，下為左心室。

第三十六頁，共90頁。第三十七頁，共90頁。升主動脈前緣右心房耳部右心室血管結(jié)構(gòu)：主動脈弓、降主動脈根部、主動脈窗、氣管分叉左心房左心室左前斜位第三十八頁，共90頁。左側(cè)位第三十九頁，共90頁。第四節(jié)胸部水平斷面第四十頁，共90頁。

【目的和要求】

1．了解肺段CT解剖學(xué)。

2．了解胸部第1~8水平斷面結(jié)構(gòu)。

3．掌握胸部第9、10、11、12、13水平斷面的主要結(jié)構(gòu)。

4．了解胸部第14~17水平斷面結(jié)構(gòu)。

第四十一頁，共90頁。在各主要層面上肺段的分布第四十二頁，共90頁。

二、胸部水平斷面

1．第1水平斷面

斷面中央為第7頸椎椎體。該斷面可分4部分：椎體前部、椎體側(cè)部、椎體后部和肩胛區(qū)。第四十三頁，共90頁。第1水平斷面第四十四頁，共90頁。氣管甲狀腺食管頸動脈鞘斜角肌間隙C7椎體肱骨頭，肩胛岡第四十五頁，共90頁。2．第2水平斷面

通過第1胸椎椎體的斷面。第四十六頁，共90頁。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管甲狀腺食管頸總動脈、頸內(nèi)靜脈斜角肌間隙T1,第1肋骨肩關(guān)節(jié)，肩胛岡第四十七頁，共90頁。

3．第3水平斷面

以第1~2胸椎間的椎間盤為中心。

（1）椎體前部：結(jié)構(gòu)與上一斷面相似.

（2）胸壁及胸膜肺區(qū)：胸腔已打開。胸膜肺區(qū)內(nèi)有肺尖水平斷面，為右肺的尖段和左肺的尖后段。（3）椎體后部：椎管和棘突。（4）肩胛區(qū)：結(jié)構(gòu)與第一斷面相似.第四十八頁，共90頁。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管甲狀腺食管頸動脈鞘斜角肌間隙T1、2；第1、2肋骨尖段/尖后段肩關(guān)節(jié)，肩胛骨第四十九頁，共90頁。第3水平斷面第五十頁，共90頁。第五十一頁，共90頁。氣管鎖骨食管尖段、尖后段肩胛骨頸總動脈、頸內(nèi)靜脈胸大肌第五十二頁，共90頁。

4．第4水平斷面以第2胸椎椎體為中心。

（1）椎體前部：結(jié)構(gòu)與前面斷面相似.（2）胸壁及胸膜肺區(qū)：胸膜肺區(qū)有尖段或尖后段。

（3）椎體后部：第2胸椎椎體后方椎管內(nèi)有脊髓。（4）肩胛區(qū)：結(jié)構(gòu)與前面斷面相似。第五十三頁，共90頁。經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面及CT圖右肺尖氣管右頭臂靜脈左肺尖左頭臂靜脈食管頭臂干左鎖骨下動脈左頸總動脈第五十四頁，共90頁。第五十五頁，共90頁。S1S1+2頭臂靜脈頸總動脈鎖骨下動脈第五十六頁，共90頁。第5水平斷面經(jīng)頸靜脈切跡

*鎖骨胸骨端，胸鎖乳突肌*氣管，頭臂干，食管，左鎖骨下動脈，左頸總動脈。左、右頭臂靜脈。*肺部：尖/后段

上頁下頁第五十七頁，共90頁。橫斷5關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管；食管胸鎖關(guān)節(jié)頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈左、右頭臂靜脈尖段、尖后段第五十八頁，共90頁。左頭臂靜脈右頭臂靜脈氣管頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈食管右肺尖段左肺尖后段第五十九頁，共90頁。第六十頁，共90頁。第六十一頁，共90頁。Horner綜合征（頸交感神經(jīng)綜合征）：右側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷，右額和胸壁無汗第六十二頁，共90頁。第六十三頁，共90頁。第6水平斷面以第4胸椎椎體為中心：經(jīng)胸肋結(jié)合上緣結(jié)構(gòu)與第5斷面相似。第六十四頁，共90頁。6.經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面及CT圖

左頭臂靜脈右頭臂靜脈氣管頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈食管右肺上葉左肺上葉第六十五頁，共90頁。頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈左、右頭臂靜脈尖段、尖后段S1+2S1第六十六頁，共90頁。第1胸肋連結(jié)s1S1+2平T3上份，主動脈弓三大分支第六十七頁，共90頁。胸內(nèi)甲狀腺腫包括胸骨后甲狀腺腫和迷走甲狀腺腫前者較多見，為甲狀腺向胸骨后的延伸，與頸部甲狀腺相連后者少見，與頸部甲狀腺無任何聯(lián)系病理：可為甲狀腺增生腫大、囊腫、腺瘤，少部分為惡性臨床：可無癥狀，較大時可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)壓迫癥狀第六十八頁，共90頁。胸內(nèi)甲狀腺腫第六十九頁，共90頁。胸內(nèi)甲狀腺腫第七十頁，共90頁。胸內(nèi)甲狀腺腫第七十一頁，共90頁。第七十二頁，共90頁。第7水平斷面

——

主動脈弓層面：

氣管;頭臂靜脈;食管;主動脈弓。右肺：中央有尖段支氣管，前方為前段，后方為后段左肺前段；前段；尖后段。上頁下頁第七十三頁，共90頁。s1+2s3s3s2s1關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：*主動脈弓，上腔靜脈，*氣管，食管，*肺（前、尖后段）s6第七十四頁，共90頁。經(jīng)主動脈弓層面第七十五頁，共90頁。第七十六頁，共90頁。第七十七頁，共90頁。縱隔︱胸腺位置：位于上縱隔血管前間隙。形態(tài)：分左右兩葉，形狀似箭頭，尖端指向胸骨，箭頭正中常見脂肪組織形成的間隙。邊緣；光滑或呈波浪狀，外緣隆起（10歲以下）或凹陷（10歲以上）。密度：10~30歲略低于肌肉，外緣平直或凹陷；30~40歲密度明顯下降；60歲以上幾乎全為脂肪代替，僅見一些細纖維索條狀結(jié)構(gòu)。第七十八頁，共90頁。胸腺幼兒第七十九頁，共90頁。胸腺成人第八十頁，共90頁。左肺前段；尖后段右肺前、尖、后段胸腺主動脈弓上腔靜脈氣管；食管第八十一頁，共90頁。第八十二頁，共90頁。

8．第8水平斷面

主動脈動脈肺動脈窗層面（主氣管分叉層面）。

*胸腺，主動脈弓，上腔靜脈；主動脈肺動脈窗。*氣管分叉*右肺：上葉前段S3;后段S2下葉背段（S6）*左肺：上葉前段S3;尖后段S1+2下葉背段（S6）第八十三頁，共90頁。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：胸腺，氣管分叉，食管

升主動脈，胸主動脈，上腔靜脈，奇靜脈