泌尿系統(tǒng)疾病患兒護理

第10章

泌尿系統(tǒng)疾病患兒護理精選課件第1節(jié)

小兒泌尿系統(tǒng)

生理特點

精選課件腎生理特點：腎小球濾過率低：水腫腎稀釋功能好，但濃縮功能差：脫水腎小管調節(jié)功能差：水腫腎小管排泌功能差：給藥精選課件小兒尿量：正常每日尿量ml＝（年齡－1）×100＋400少尿：學齡兒<400ml/d學齡前<300ml/d

嬰幼兒<200ml/d3.無尿尿量<30-50ml/d精選課件小兒尿液特點：紅細胞<3個/HP白細胞<5個/HP管型一般不出現(xiàn)蛋白定性（—）12hAddis計數紅細胞<50萬白細胞<100萬管型<5000個精選課件定義臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓絕大多數為A組β鏈球菌感染后所致病因和病理生理第二節(jié)急性腎小球腎炎（AGN）精選課件臨床表現(xiàn):前驅期秋冬：上感夏天：皮膚感染5－10歲多見，男：女＝2：1臨床表現(xiàn)輕重懸殊精選課件臨床表現(xiàn)——典型表現(xiàn)1、水腫、少尿：最早癥狀眼瞼－－下肢－－全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿

鏡下血尿肉眼血尿－－濃茶色或洗肉水樣3、高血壓：防高血壓腦病精選課件非凹陷型水腫精選課件嚴重循環(huán)充血－－水鈉潴留致左右心衰輕者：呼吸心率加快，肝大有壓痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，濕羅音頸靜脈怒張洋地黃治療效果差，利尿效果好肺水腫死亡臨床表現(xiàn)－－嚴重病例精選課件2.高血壓腦病原因：血壓急劇增高－－腦血管痙攣或高度擴張－－腦水腫表現(xiàn)：劇烈頭痛，惡心嘔吐，繼之視力障礙，不及時治療者驚厥、昏迷、腦疝臨床表現(xiàn)－－嚴重病例精選課件3.急性腎功能不全表現(xiàn)：尿少、短暫氮質血癥－－嚴重者少尿、無尿時電解質紊亂、代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)－－嚴重病例精選課件1.無癥狀病例有尿改變，無高血壓、水腫等2.腎外癥狀性腎炎尿改變輕微，有高血壓、水腫等3.具腎病表現(xiàn)的急性腎炎水腫和蛋白尿突出臨床表現(xiàn)－－非典型表現(xiàn)精選課件1.尿液檢查：紅細胞增多，尿蛋白＋~+++,管型2.血液檢查輕度貧血－－血容量增多血沉加快－－腎炎于活動期血清抗鏈球菌抗體升高血清總補體降低氮質血癥實驗室檢查精選課件治療原則－－自限性疾病1.治療感染灶抗生素使用7~10天：首選青霉素，過敏者紅霉素2.對癥治療利尿:水腫、少尿及高血壓者－－速尿高血壓：心痛定口服或舌下含服高血壓腦?。合跗这c－－降壓、安定－－鎮(zhèn)靜、速尿－－脫水精選課件治療原則－－自限性疾病2.對癥治療嚴重循環(huán)充血：限水鈉+速尿肺水腫者于血管擴張劑：硝普鈉心衰者給予西地蘭急性腎功能不全：保持水電解質酸堿平衡、透析治療精選課件護理評估1、健康史前驅史癥狀用藥情況2、身心狀況體征輔檢：血尿常規(guī)3.心理社會狀況精選課件護理診斷1、體液過多：與腎小球濾過率下降有關2、活動無耐力3、潛在并發(fā)癥:高血壓腦病嚴重循環(huán)充血急性腎衰竭4、知識缺乏精選課件護理措施——1、休息急性期－－臥床休息血沉正常－－上學尿Addis計數正?！；顒泳x課件護理措施——2、飲食管理急性期－－限鹽、限水、限蛋白尿少、水腫－－限鹽氮質血癥——限蛋白質供給高糖飲食尿量增加、水腫消退、血壓正常：恢復正常飲食精選課件護理措施——3.利尿、降壓利尿劑療效：用藥前后觀察體重、尿量、水腫副作用：脫水、電解質紊亂硝普鈉現(xiàn)用現(xiàn)配、遮光輸液監(jiān)測血壓、副作用精選課件護理措施——3.密切觀察病情變化體重、尿量、尿色——急性腎衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好轉2）尿量持續(xù)減少，警惕急性腎衰血壓——高血壓腦病血壓突然升高，劇烈頭痛、嘔吐、眼花觀察呼吸、心率、脈搏——嚴重循環(huán)充血

精選課件護理措施——4、健康教育

自限性疾病限制活動的重要性預后良好預防感染精選課件定義：由多種病因所致腎小球濾過膜通透性增高，導致大量蛋白尿引起的一種臨床癥候群。臨床表現(xiàn)：高度浮腫、大量蛋白尿、低蛋白水腫、高膽固醇血癥分類：原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性第三節(jié)腎病綜合征（NS）精選課件病理生理：1.大量蛋白尿腎小球濾過膜損傷——通透性↑——蛋白尿2.低蛋白血癥：大量蛋白丟失所致3.高脂血癥低蛋白血癥－－肝內生成脂蛋白↑4.水腫低蛋白致膠體滲透壓↓——水份滲入組織－－水腫精選課件臨床表現(xiàn)1、單純性腎?。壕哂心I病4大特征多見于2－7歲,男>女水腫－－全身凹陷性水腫：

——其中以顏面、下肢及陰囊顯著嚴重可有胸水、腹水而致呼吸困難2、腎炎性腎?。?大特征＋血尿、高血壓等多見于7歲以上兒童精選課件凹陷性水腫精選課件臨床表現(xiàn)－－并發(fā)癥1.感染：呼吸道、皮膚、泌尿道原因：1）免疫功能低下2）蛋白質營養(yǎng)不良、水腫致局部血液循環(huán)障礙3）常用激素及免疫抑制劑治療精選課件臨床表現(xiàn)－－并發(fā)癥2.電解質紊亂:低鈉血癥、低鉀血癥——禁鹽、利尿等低鈣驚厥和骨質疏松——尿蛋白（白蛋白結合鈣）、激素使腸道對鈣吸收不良精選課件臨床表現(xiàn)－－并發(fā)癥3.高凝狀態(tài)及血栓形成肝臟形成凝血因子增加尿中丟失抗凝血酶高脂血癥－－血液粘稠度增加利尿劑使用－－血容量降低－－血液濃縮精選課件臨床表現(xiàn)－－并發(fā)癥4.低血容量休克大量利尿劑使用、大量放腹水嘔吐、腹瀉低蛋白血癥致膠體滲透壓低－－水腫表現(xiàn)為：煩躁、四肢濕冷、花紋皮膚、脈搏細速等精選課件臨床表現(xiàn)－－并發(fā)癥5.急性腎衰低血容量所致腎前性腎衰6.生長延遲精選課件輔助檢查：1.尿常規(guī)：蛋白定性＋＋＋——＋＋＋＋24h蛋白定量>0.05~0.1g/kg管型，腎炎性見紅細胞2.血液檢查：血漿總蛋白和白蛋白降低膽固醇增高、血沉加快精選課件治療要點1.一般治療休息、限鹽攝入防治感染－－感染后用藥，不可預防用藥補充維生素D及Ca劑2.利尿消腫安體疏通，速尿，低右后用速尿精選課件治療要點3.激素療法：首選腎上腺皮質激素方案：潑尼松1）中長期療法2）沖擊療法：甲基強的松龍療效判斷：1）激素敏感2）激素部分敏感3）激素耐藥4）激素依賴5）復發(fā)或反復6）頻復發(fā)和頻反復精選課件治療要點4.免疫抑制治療——難治性腎病環(huán)磷酰胺副作用：近期－－胃腸道反應、出血性膀胱炎、脫發(fā)、骨髓抑制遠期：性腺損害精選課件護理診斷體液過多：與低蛋白血癥有關營養(yǎng)失調：與大量蛋白由尿中丟失有關有感染的危險：免疫力低下潛在并發(fā)癥：感染、血栓等自我形象紊亂焦慮精選課件護理措施1、適當休息：防血栓等2、飲食調整：一般患兒——高熱量、易消化飲食大量蛋白尿期——限蛋白2g/kg/d尿蛋白消失后長期用激素——多補充植物蛋白重度水腫——適當限鈉水入量精選課件護理措施——3.預防感染重要性防止交叉感染加強皮膚護理：皮膚清潔、衣被清潔、陰囊吊起嚴重水腫，避免肌注——藥物不吸收致局部潮濕、感染精選課件護理措施——4、觀察藥物療效及副作用1）激素治療期間：療效：尿量、尿蛋白恢復情況副作用—