口腔粘膜病第六章口腔粘膜病

口腔粘膜病第六章口腔粘膜病第1頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四口腔扁平苔蘚口腔白色角化病口腔白斑病口腔紅斑病盤(pán)狀紅斑狼瘡白色海綿狀斑痣口腔粘膜下纖維化先天性角化病第2頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)口腔扁平苔蘚

（orallichenplanus,OLP）扁平苔蘚：是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚－粘膜角化異常性疾??；（LP）口腔扁平苔蘚：口腔病損稱～；（OLP）第3頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

精神因素：內(nèi)分泌因素：免疫因素：感染因素：微循環(huán)障礙因素：遺傳因素：其他：病因：不明，與下列因素有關(guān)：第4頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：1.口腔粘膜病損：⑴病損表現(xiàn)：珠光白色條紋，呈樹(shù)枝狀、網(wǎng)狀或環(huán)狀等多種形狀；病損區(qū)粘膜正常或充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等表現(xiàn)⑵部位：口腔粘膜任何部位，頰部最多見(jiàn)，其次為舌、齦、前庭、唇、腭、口底等，病損大多左右對(duì)稱⑶牽緊感、輕度刺激痛第5頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）分型⑴網(wǎng)狀型：灰白色花紋稍高隆起粘膜表面，交織成網(wǎng)狀，多見(jiàn)于頰、前庭溝、咽旁等⑵環(huán)狀型：唇紅、雙頰、舌緣、舌腹等部位⑶條紋型：呈樹(shù)枝狀、線條狀、條索狀；多見(jiàn)于前庭溝、附著齦、口底、舌腹部、頰部、腭粘膜等部位⑷斑塊型：大小不一，形狀不規(guī)則，類圓形或不規(guī)則形，一般較硬且隆起，多發(fā)生在舌背第6頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑸丘疹型：灰白色針頭大小丘疹，稍高于粘膜，散在或成簇發(fā)生，四周可見(jiàn)其他形狀條紋⑹水皰型：水皰透明或半透明，周圍有斑紋或丘疹，皰破后形成糜爛面；可發(fā)生在頰、唇、前庭溝及翼頜韌帶處⑺糜爛型：常在充血基礎(chǔ)上發(fā)生糜爛；周圍有白色花紋或丘疹，疼痛明顯；常發(fā)生于頰、唇、前庭溝、磨牙后區(qū)、舌腹等部位⑻萎縮型：多見(jiàn)于舌背為略顯淡藍(lán)色的白色斑塊，微凹，舌乳頭萎縮致病損表面光滑；發(fā)生在牙齦時(shí)，則有充血或表淺糜爛，鄰近可有白色花紋第7頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）OLP病損在不同部位的表現(xiàn)有其各自的特征⑴舌部：多發(fā)生在舌前2/3，常表現(xiàn)為萎縮型損害或斑塊型；⑵唇部：下唇唇紅多見(jiàn)，多為網(wǎng)狀或環(huán)狀白色條紋，病損累及部分唇紅或波及整個(gè)唇紅粘膜，但通常不會(huì)超出唇紅緣或涉及皮膚；病損伴有皮糠狀鱗屑⑶牙齦：萎縮、糜爛型多見(jiàn)，齦乳頭及附著齦充血，周邊可見(jiàn)白色花紋⑷腭部：較少見(jiàn)，常位于硬腭齦緣附近第8頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.皮膚病損⑴紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹；四周皮膚可有色素減退、沉者或呈正常色；⑵Wickham紋（威克姆紋）：小丘疹見(jiàn)白色小斑點(diǎn)或淺的網(wǎng)狀白色條紋，將石蠟涂于丘疹表面并用放大鏡觀察，則更加清晰⑶病損大多左右對(duì)稱，四肢伸側(cè)多見(jiàn)第9頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.指（趾）甲損害⑴多見(jiàn)于拇指，甲板萎縮變薄或增厚，可有縱溝或嵴，嚴(yán)重者形成縱裂⑵一般無(wú)自覺(jué)癥狀，繼發(fā)感染引起疼痛第10頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第11頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第12頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第14頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第15頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第16頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理上皮不全角化基底層液化變性固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶第17頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷及鑒別診斷診斷：病史＋臨床體征，必要時(shí)活檢鑒別診斷：盤(pán)狀紅斑狼瘡：詳見(jiàn)本章第五節(jié)白斑：詳見(jiàn)下頁(yè)第18頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四扁平苔蘚白斑病因精神、感染、免疫、遺傳、其他局部理化刺激伴全身因素年齡性別中年以上女性中老年男性好發(fā)部位唇、頬、舌（舌背）危險(xiǎn)區(qū)域色澤珠光白色乳白色形態(tài)白色條紋，不高出粘膜表面高出粘膜表面白色斑塊損害區(qū)粘膜柔軟、彈性正常粗糙對(duì)稱性對(duì)稱無(wú)皮膚損害可有無(wú)第19頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.口腔紅斑：間雜型紅斑有時(shí)與本病很易混淆，依靠病檢4.粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎：天皰瘡：尼氏征（+）；鏡下：棘層松解，上皮內(nèi)皰免疫熒光檢查：棘細(xì)胞間免疫球蛋白沉積類天皰瘡：鏡下：棘層無(wú)松解，上皮下皰免疫熒光檢查：基底膜區(qū)線狀熒光帶剝脫性齦炎：牙齦充血、水腫發(fā)亮，上皮剝脫形成糜爛出血，疼痛明顯鏡下：上皮下散在炎細(xì)胞浸潤(rùn)第20頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.苔蘚樣反應(yīng)：⑴服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、開(kāi)博通、奎尼丁等藥物后，口腔出現(xiàn)呈放射狀白色條紋或白色斑塊類似扁平苔蘚病損，有時(shí)皮膚上亦可出現(xiàn)丘疹、脫屑及濕疹等苔蘚樣皮疹⑵治療牙體楔狀缺損等使用銀汞合金充填物可引起相對(duì)頰、舌粘膜發(fā)生類似苔蘚樣反應(yīng)⑶光鏡：基底細(xì)胞液化，固有層有混合性炎細(xì)胞浸潤(rùn)⑷去除誘發(fā)因素，病變明顯減輕或消失⑸臨床上停止藥物使用或更換充填物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療第21頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.多形性紅斑：皰型OLP有時(shí)與其相似，但多形性紅斑往往有發(fā)熱等急性過(guò)程，皮膚有靶形紅斑；首先侵犯唇紅，并有厚血痂為其特點(diǎn)7.迷脂癥（Fordyce‘sspots,福代斯斑）：⑴屬皮脂腺異位；唇、頰粘膜多見(jiàn)；⑵粘膜有散在或成簇為團(tuán)塊狀的、粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹，表面光滑，觸之柔軟；⑶患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，往往無(wú)意中發(fā)現(xiàn)⑷病理：上皮固有層內(nèi)可見(jiàn)小的、成熟的正常皮脂腺，腺小葉包繞著自腺體中央一直伸向粘膜表面的皮脂腺導(dǎo)管第22頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療：

尚無(wú)滿意療法，應(yīng)消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律（一）局部治療:1.去除刺激因素

2.糜爛性扁平苔蘚：腎上腺皮質(zhì)激素局部應(yīng)用（二）全身治療：

1.小劑量短療程激素治療

2.重癥病人：氯喹

3.鎮(zhèn)靜藥：

4.中醫(yī)治療：第23頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)口腔白色角化病定義：又稱良性角化病、前白斑，為長(zhǎng)期機(jī)械性或化學(xué)性刺激所造成的口腔粘膜局部白色角化斑塊或斑片★一般情況下，可長(zhǎng)期處于穩(wěn)定少變的狀態(tài)，當(dāng)局部致病因素減輕或去除后，損害變薄或消退病因：長(zhǎng)期持續(xù)性物理、機(jī)械或化學(xué)性刺激第24頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：⑴中年以上男性多見(jiàn)；⑵一般無(wú)自覺(jué)癥狀，重時(shí)有粗糙干燥感；⑶基本形態(tài)：灰白色，界欠清，平伏基底柔軟的斑塊，色澤一致；⑷好發(fā)部位：硬腭、頰、唇、舌背；⑸損害部位不同，形態(tài)不同：a.腭部：彌漫性均勻一致?lián)p害，軟硬腭交界處有針尖大小紅點(diǎn)，為腭腺開(kāi)口，有粗糙、干澀感第25頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四b.頰粘膜：頜間線區(qū)帶狀損害，左右對(duì)稱，小方塊或小長(zhǎng)方塊組成，方塊之間有紅紋，長(zhǎng)度、寬度與磨損牙位置有關(guān)c.唇粘膜：圓形或橢圓形上下對(duì)稱的灰白色斑塊，損害部位與抽煙位置有關(guān)d.舌粘膜：舌背中前區(qū)方塊或長(zhǎng)方塊灰白色斑塊，中間有紅紋第26頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第27頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第28頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理：上皮過(guò)度正角化或部分不全角化；粒層明顯，棘層肥厚；

CT正?；蜓准?xì)胞浸潤(rùn)診斷：病史＋臨床特征鑒別診斷：1、白色水腫：⑴中年以上男性多見(jiàn)，面頰豐滿者多見(jiàn)；⑵可能與煙、酒、燙食刺激有關(guān)；⑶雙側(cè)頰粘膜呈半透明蒼白色，狀似手指在水中浸泡過(guò)后的皮膚⑷病理：表層無(wú)角化，上皮細(xì)胞有顯著水腫，基底層無(wú)明顯改變第29頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、頰白線：⑴成年人常見(jiàn)，多由于咀嚼時(shí)牙齒持續(xù)不斷的刺激引起；⑵患者無(wú)自覺(jué)癥狀；⑶位于雙頰部與雙側(cè)后牙咬合線相對(duì)應(yīng)的粘膜上，為連續(xù)的白色或灰白色線條，與牙列外形相吻合，呈水平狀縱向延伸；⑷病理：上皮正角化；⑸不需治療或磨改過(guò)尖、過(guò)銳的牙尖第30頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、灼傷：⑴急性創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷史；⑵病損：灰白色假膜，去除假膜后，可見(jiàn)出血糜爛面；⑶多由于不慎接觸腐蝕性藥物引起；⑷自覺(jué)局部疼痛，影響進(jìn)食、說(shuō)話；⑸病理：上皮層凝固壞死及表層剝脫，淺層血管充血第31頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療：主要為去除刺激因素，角化嚴(yán)重者可局部應(yīng)用維A酸制劑第32頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)口腔白斑病定義：指口腔粘膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病新定義：口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征：一部分可轉(zhuǎn)化為癌病因：與局部因素長(zhǎng)期刺激及某些全身因素有關(guān)吸煙等理化刺激：念珠菌感染：全身因素：包括微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等第33頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：⑴中年以上男性多見(jiàn)；⑵好發(fā)部位：頰粘膜咬合線區(qū)域、舌、唇、前庭溝、腭、牙齦等；⑶癥狀：粗糙感、木澀感、味覺(jué)減退等主觀癥狀，局部發(fā)硬、伴有潰爛時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛；⑷分型：均質(zhì)型（斑塊狀、皺紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀、疣狀及潰瘍狀等）第34頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斑塊狀：乳白色均質(zhì)型較硬斑塊，輕度隆起或高低不平，界清；顆粒狀：亦稱顆粒－結(jié)節(jié)狀白斑，頰粘膜口角區(qū)多見(jiàn)，損害的色澤為紅白間雜，紅色區(qū)域?yàn)槲s的赤斑，表面點(diǎn)綴結(jié)節(jié)樣或顆粒狀白斑；多有白色念珠菌感染；皺紋紙狀：多見(jiàn)于口底和舌腹，表面高低起伏如白色皺紙，界清，基底柔軟，粗糙感或刺激痛；疣狀：損害隆起，表面高低不平，呈刺狀或絨毛狀突起，觸診微硬；潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍第35頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第36頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第37頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第38頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第39頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第40頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第41頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第42頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第43頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷：臨床表現(xiàn)+病理檢查，輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色等癌變傾向問(wèn)題：年齡:＞60歲性別：特發(fā)性白斑易惡變吸煙：時(shí)間長(zhǎng)、煙量大部位：舌緣、舌腹、口底及口角部位類型：疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型及伴白念感染病理：伴有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變時(shí)間：病變時(shí)間長(zhǎng)者癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者第44頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第45頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷：1.白色角化病白色角化病白斑病因局部刺激局部刺激、全身因素年齡中年以上男性中、老年多見(jiàn)部位硬腭、頬、唇、舌背危險(xiǎn)區(qū)域色澤灰白色乳白形態(tài)界欠清，基底柔軟，平伏的灰白色斑塊界清，高出粘膜表面白色斑塊自覺(jué)癥狀角化明顯有粗糙、干澀感明顯粗糙感皸裂形成無(wú)可，糜爛潰瘍引起疼痛，進(jìn)一步發(fā)展有皸裂治療去除刺激，損害減退或消除手術(shù)治療惡變無(wú)可惡變第46頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.白色水腫：⑴中年以上男性多見(jiàn)，面頰豐滿者多見(jiàn)；⑵可能與煙、酒、燙食刺激有關(guān)；⑶雙側(cè)頰粘膜呈半透明蒼白色，⑷病理：表層無(wú)角化，上皮細(xì)胞有顯著水腫，基底層無(wú)明顯改變第47頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病⑴為原因不明的遺傳性或家族性疾患；⑵出生時(shí)已存在，但不明顯，至青春期開(kāi)始迅速發(fā)展，并逐漸保持穩(wěn)定狀態(tài)，不隨年齡增長(zhǎng)而加重⑶損害呈灰白色皺褶或溝紋，形似海綿，柔軟；⑷頰粘膜較多見(jiàn)；⑸皺褶有時(shí)可以刮去或揭去，揭去時(shí)無(wú)痛，不出血，下面為類似正常上皮的光滑面；⑹病理：過(guò)度角化和不全角化，棘細(xì)胞增大，層次增多，CT組織中少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)⑺良性病變第48頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第49頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.迷脂癥：⑴屬皮脂腺異位；唇、頰粘膜多見(jiàn)；⑵淡黃色顆粒，可叢集或散在⑶患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，往往無(wú)意中發(fā)現(xiàn)⑷病理：上皮固有層內(nèi)可見(jiàn)小的、成熟的正常皮脂腺，腺小葉包繞著自腺體中央一直伸向粘膜表面的皮脂腺導(dǎo)管第50頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第51頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.扁平苔蘚：⑴斑塊狀扁平苔蘚與白斑有時(shí)難以鑒別，特別是舌背上的扁平苔蘚，有時(shí)需依靠組織病理檢查來(lái)確診；⑵通常情況下扁平苔蘚為不規(guī)則白色線狀花紋，變化較快，常有充血、糜爛；有時(shí)有皮膚病變⑶而白斑變化慢，粘膜不充血；無(wú)皮膚病變第52頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.粘膜下纖維化：⑴病因不明，可能與咀嚼檳榔、刺激性食物及其他全身因素有關(guān)⑵頰、咽、軟腭多見(jiàn)⑶初期：小水皰與潰瘍，隨后為淡白色斑紋，

似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索；后期：可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)及張口受限，吞咽困難等⑷病理：過(guò)度不全角化，上皮萎縮，釘突消失，有時(shí)上皮增生及萎縮同時(shí)存在第53頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第54頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第55頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7.梅毒粘膜斑：⑴Ⅱ期梅毒患者頰部粘膜可出現(xiàn)；⑵初期：圓形或橢圓形紅斑，隨后表現(xiàn)糜爛，假膜不易揭去，呈乳白色或黃白色；皮膚梅毒疹——玫瑰疹；⑶實(shí)驗(yàn)室檢查可確診第56頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四防治：衛(wèi)生宣教去除刺激因素維A酸軟膏：非充血、糜爛病損內(nèi)服維生素AD（魚(yú)肝油丸）或維生素A口服絞股藍(lán)對(duì)有癌變傾向的病損類型、部位，定期嚴(yán)密復(fù)查中醫(yī)中藥治療第57頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)口腔紅斑病定義：指口腔粘膜上邊界清晰的天鵝絨樣鮮紅色斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者，屬癌前病變病因：不明臨床表現(xiàn):⑴中年男性多見(jiàn)；⑵部位：以舌緣最多見(jiàn)，齦、齦頰溝、口底及舌腹、腭部次之第58頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑶分型：a.均質(zhì)型紅斑：天鵝絨樣鮮紅色表面、光滑、發(fā)亮，病變?nèi)彳洠愃啤吧掀と笔А?，界清，平伏或隆起b.間雜型紅斑：紅斑病損區(qū)內(nèi)有散在的白色斑點(diǎn)，紅白相間c.顆粒型紅斑：在紅斑病損區(qū)有顆粒樣微小的結(jié)構(gòu)，似桑葚狀或顆粒肉芽狀第59頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第60頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6