口腔解剖生理學第二章應(yīng)用解剖和生理

口腔解剖生理學第二章應(yīng)用解剖和生理第1頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦(gingiva)牙齦是覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。

游離齦(freeG.)

附著齦(attchedG.)

牙間乳頭(interdentalG.)第2頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四一、表面解剖（一）游離齦：游離齦牙齦邊緣不與牙面附著的部分，呈連續(xù)的半月形彎曲。齦溝(gingivalsulcus)

正常深度0.5-3mm，平均深度1.8mm齦溝底位置:因年齡而異齦溝液第3頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—表面解剖（二）附著齦：附著齦

緊密附著在牙槽嵴表面游離齦溝(freegingivalgroove)點彩第4頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—表面解剖牙間乳頭和齦谷

牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭（齦乳頭）。第5頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—表面解剖牙間乳頭和齦谷

齦谷(gingivalcol)

后牙頰舌側(cè)齦乳頭之間，鄰接點下方的牙齦.第6頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四二、組織學結(jié)構(gòu)上皮層固有層

牙齦結(jié)合(dentogingivaljunction)第7頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)(一)上皮層：牙齦上皮齦溝上皮結(jié)合上皮第8頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦的結(jié)構(gòu)和代謝特征口腔齦上皮：不全角化復(fù)層鱗狀上皮溝內(nèi)上皮：非角化復(fù)層鱗狀上皮，有釘突結(jié)合上皮：非角化復(fù)層鱗狀上皮，無釘突第9頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)上皮層：牙齦上皮(gingivalepithelium)

復(fù)層鱗狀上皮，表面多為不全角化，上皮釘突多而細長，偶見黑色素細胞。第10頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)上皮層：齦溝上皮(salcularepithelium)

復(fù)層鱗狀上皮，表面無角化，有上皮釘突，上皮下常有炎癥第11頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)上皮層：結(jié)合上皮(junctionalepithlium)

復(fù)層鱗狀上皮，無角化，無上皮釘突，細胞扁平狀，長軸于牙面長軸平行，厚度不一。如受刺激—上皮釘突增生第12頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)結(jié)合上皮電鏡下半橋粒固位纖維密板透明板第13頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)結(jié)合上皮在牙面上的位置因年齡而異第14頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

牙齦—組織學結(jié)構(gòu)

齦谷上皮（gingivalcolepithelium)第15頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)(二)固有層：致密結(jié)締組織,含有豐富的膠原纖維。

齦牙組dentogingivalgroup牙槽齦組alveologingivalgroup環(huán)行組circulargroup牙骨膜組dentoperiostealgroup越隔組transseptalgroup第16頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)齦牙組自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層。牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。數(shù)量最多，分布廣泛。牙骨膜組牙槽齦組齦牙組環(huán)形組齦牙組環(huán)形組牙槽齦組越隔組dentogingivalgroup第17頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)牙槽齦組自牙槽骨向牙冠方向展開，止于游離齦和附著齦的固有層中。

牙骨膜組牙槽齦組齦牙組環(huán)形組齦牙組環(huán)形組牙槽齦組越隔組alveologingivalgroup第18頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)環(huán)行組位于牙頸周圍的游離齦中，呈環(huán)形排列。常與鄰近其他纖維束纏繞在一起，有助于游離齦附著在牙上。牙骨膜組牙槽齦組齦牙組環(huán)形組齦牙組環(huán)形組牙槽齦組越隔組circulargroup第19頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)牙骨膜組自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)骨膜，進入牙槽突、前庭肌和口底。牙骨膜組牙槽齦組齦牙組環(huán)形組齦牙組環(huán)形組牙槽齦組越隔組dentoperiostealgroup第20頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)越隔組起于結(jié)合上皮根方牙骨質(zhì)，呈水平方向越過牙槽嵴，至于鄰牙相同部位。保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止分離牙骨膜組牙槽齦組齦牙組環(huán)形組齦牙組環(huán)形組牙槽齦組越隔組transseptalgroup第21頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)越隔組起于結(jié)合上皮根方牙骨質(zhì)，呈水平方向越過牙槽嵴，至于鄰牙相同部位。保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止分離transseptalgroup第22頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四越隔組第23頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)牙齦中幾乎沒有彈力纖維相反，牙槽黏膜的固有層中含有大量的彈力纖維牙齦沒有黏膜下層固有層含有多種細胞成分，主要是成纖維細胞，還有淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞。第24頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙齦—組織學結(jié)構(gòu)血管①牙周膜的血管分支；②牙槽中隔動脈；③牙槽骨頰舌側(cè)的骨膜上動脈淋巴管起自牙齦固有層中乳頭層，匯合成牙槽骨骨膜淋巴網(wǎng)，回流到頦下和頜下淋巴結(jié)中。神經(jīng)上頜：上牙槽和腭前神經(jīng)下頜：下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)末梢種類：觸覺小體、環(huán)狀和球狀小體第25頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)習思考題牙齦與牙體是怎樣結(jié)合的，齦牙結(jié)合部的防御機制有哪些臨床意義？第26頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)牙周膜Periodontalmemmbrance教學內(nèi)容及要求:

掌握牙周膜的組織學結(jié)構(gòu)。了解牙周膜的功能及增齡變化。第27頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)牙周膜又稱牙周韌帶(periodontal

ligament)，環(huán)繞牙根，位于牙根和牙槽骨之間，厚度為0.15-0.38mm。膠原纖維將牙固定在牙槽窩內(nèi)，并能抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力。第28頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四一、組織學結(jié)構(gòu)：纖維基質(zhì)細胞血管和淋巴管神經(jīng)牙周膜第29頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)膠原纖維彈力纖維主纖維束間隙纖維OxytalanEluanin纖維（一）纖維第30頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)纖維：穿通纖維（Sharpey’sfibers)第31頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)纖維：穿通纖維（Sharpey’sfibers)第32頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)主纖維束

由于主纖維所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙頸向根尖可以分為：牙槽嵴組水平組斜行組根尖組根間組第33頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)牙槽嵴組起自牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于釉牙骨質(zhì)界下方的牙骨質(zhì)。分布在頰舌面，鄰面無。將牙齒向牙槽窩牽引，對抗側(cè)向力，保持牙直立。AlveolarCrestGroup第34頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)水平組牙槽嵴纖維的根方，水平向分布。是維持牙齒直立的主要力量，并于牙槽嵴組共同對抗側(cè)向力。

HonrizontalGroup第35頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)斜行組數(shù)量最多，力量最強。纖維向根方傾斜45o，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)的一端近根尖，將牙懸吊在牙窩內(nèi)。

ObliqueGroup將咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳Γ鶆蚍稚⒌窖啦酃巧?。在水平切面上，斜纖維呈交叉狀排列，可限制牙齒的轉(zhuǎn)動。第36頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)根尖組起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周的牙槽骨。具有固定牙根尖的作用。

ApicalGroup第37頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)根間組只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。防止牙根向冠方移動。

InterradicularGroup第38頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)

彈力纖維

(Oxytalan和Eluanin)Oxytalan纖維：耐酸纖維

電鏡下：微細纖維廣泛分布在牙周膜中，組化染色才顯示，在根尖區(qū)止于動靜脈和淋巴管壁，保持血流通暢Eluanin纖維：OxytalanFibers第39頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)(二)基質(zhì)：主要由氨基葡聚糖和糖蛋白組成。充滿在細胞、纖維、血管和神經(jīng)之間。在維持牙周膜的代謝、保持細胞形態(tài)、運動和分化方面起重要作用。第40頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)(三)細胞：成纖維細胞成牙骨質(zhì)細胞上皮剩余成骨細胞和破骨細胞未分化間充質(zhì)細胞第41頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)成纖維細胞細胞呈梭形或星形，細胞核大，胞漿嗜堿染色，細胞排列方向與纖維束長軸平行。有合成膠原纖維功能，同時也有降解膠原纖維的功能。Fibroblasts第42頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)成牙骨質(zhì)細胞分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中，細胞扁平，核圓形或卵圓形。細胞平鋪在根面上，在牙骨質(zhì)形成時近似立方狀。

Cementoblasts成牙骨質(zhì)細胞第43頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)上皮剩余

(Malassez上皮剩余)牙周膜中近牙根表面可見到小的上皮條索或上皮團塊，細胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。平時呈靜止狀態(tài)，受炎癥刺激上皮可增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。Epithelialrest第44頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)成骨細胞和破骨細胞骨形成時，鄰近牙槽骨表面有許多成骨細胞。立方形，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性，靜止期細胞為梭形。牙槽骨吸收時，破骨細胞位于Howship陷窩內(nèi)。多核巨細胞，直徑50μm以上，核數(shù)目不等，胞漿嗜酸性。牙骨質(zhì)吸收時，稱破牙骨質(zhì)細胞。Osteoblasts

&

Osteoclasts第45頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)未分化間充質(zhì)細胞位于血管周圍5μm內(nèi)的區(qū)域。是牙周膜中新生細胞的來源，可進一步分化為成纖維細胞、成骨細胞、成牙骨質(zhì)細胞。細胞凋亡（apoptosis)第46頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)血管來源：①來自牙齦的血管；②來自上、下牙槽動脈的分支進入牙槽骨，在通過篩狀板進入牙周膜；③來自上、下牙槽動脈在進入根尖孔前的分支。淋巴管與血管伴行至根尖部，與來自牙髓，牙齦的淋巴管吻合，注入頜下、頦下淋巴結(jié)。(四)血管和淋巴管：②①③第47頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)神經(jīng)走向：A.來自根尖區(qū)神經(jīng)纖維，沿牙周膜向牙齦方向走行；B.來自牙槽骨內(nèi)神經(jīng)，穿過牙槽骨壁進入牙周膜后分兩支，分別向根尖和牙齦方向走行，并與來自根尖的神經(jīng)纖維混合。末梢種類：①游離末梢屬傷害感受器和機械感受器；②Ruffini末梢屬機械感受器；③環(huán)狀末梢功能不清；④梭形末梢與根尖有聯(lián)系并有纖維膜包繞(五)神經(jīng)：AB第48頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜—組織結(jié)構(gòu)牙骨質(zhì)小體牙周膜中圓形的鈣化小體，單個或多個存在，游離于牙周膜中或附著在牙骨質(zhì)表面，可能變性的上皮細胞鈣化。cementicle第49頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四二、牙周膜的功能支持感覺營養(yǎng)形成

第50頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四三、牙周膜的增齡變化膠原纖維數(shù)量增加，細胞數(shù)目減少，基質(zhì)中硫酸軟骨素減少。牙周膜厚度的改變：年齡增長，厚度變薄。青年人0.21mm

成年人0.18mm

老年人0.15mm第51頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙周膜的增齡變化牙周膜的結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)牙齦退縮結(jié)合上皮的附著位置：隨年齡增加，根方移動第52頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)習思考題1、簡述牙周膜各組主纖維束的位置，走行方向及各自的功能。2、牙周膜內(nèi)存在的上皮剩余有何臨床義？第53頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)牙骨質(zhì)Cementum第54頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)覆蓋于牙根表面頸部較薄，20-50μm根尖和磨牙根分叉處較厚，150-200μm是維系牙和牙周組織聯(lián)系的重要結(jié)構(gòu)。第55頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)一、理化特性：顏色淡黃色硬度較骨和牙本質(zhì)低組織成分:無機物45-50%

有機物和水50-55%第56頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)無機物：鈣、磷為主，以磷灰石形式存在微量元素：F有機物：膠原：Ⅰ型膠原—參與牙骨質(zhì)的礦化非膠原蛋白：蛋白多糖、骨橋蛋白、骨涎蛋白、纖維粘連蛋白、腱蛋白、牙骨質(zhì)黏附蛋白、上皮根鞘因子第57頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)二、牙骨質(zhì)的分類根據(jù)形成的時序：原發(fā)性、繼發(fā)性根據(jù)有無細胞：無細胞性、細胞性近年來，根據(jù)細胞分布和纖維來源，分五種

1、無細胞無纖維牙骨質(zhì)

2、無細胞外源性纖維牙骨質(zhì)

3、有細胞固有纖維牙骨質(zhì)

4、無細胞固有纖維牙骨質(zhì)

5、有細胞混合性分層牙骨質(zhì)第58頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)1、無細胞無纖維牙骨質(zhì)：見于成熟釉質(zhì)表面，只能在電鏡下分辨，光鏡下不能鑒別。由于無纖維插入，無功能意義。成因：縮余釉上皮斷裂，牙囊中的細胞與暴露的釉質(zhì)基質(zhì)接觸，分化為成牙骨質(zhì)細胞—牙骨質(zhì)2、無細胞外源性纖維牙骨質(zhì)：位于牙根近冠方1/3，密集排列的膠原纖維與根面垂直，隨發(fā)育不斷增加、增長，與主纖維相連第59頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)3、有細胞固有纖維牙骨質(zhì)：參與構(gòu)成有細胞混合性分層牙骨質(zhì)，修復(fù)性牙骨質(zhì)的一種，不含Sharpey纖維4、無細胞固有纖維牙骨質(zhì)：對外力的適應(yīng)性反應(yīng)，不含牙骨質(zhì)細胞第60頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)5、有細胞混合性分層牙骨質(zhì)：由無細胞外源性纖維牙骨質(zhì)和有細胞固有纖維牙骨質(zhì)不規(guī)則交替沉積而成，分布于根分歧區(qū)及根尖區(qū)，含平行根面的纖維及穿通纖維和牙骨質(zhì)細胞牙骨質(zhì)分型的意義：牙骨質(zhì)再生再生的最終目的：誘導(dǎo)形成無細胞外源性纖維牙骨質(zhì)和有細胞混合性纖維牙骨質(zhì)第61頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)中間牙骨質(zhì)：最近研究證實分布：牙骨質(zhì)和托姆斯顆粒層之間特點：一層無結(jié)構(gòu)的、不含膠原及細胞的薄層牙骨質(zhì)，其礦化程度較臨近的牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)高，功能封閉敏感的根部牙本質(zhì)成因：上皮根鞘細胞在裂解并離開牙本質(zhì)前形成，而后礦化。第62頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)三、組織學結(jié)構(gòu)：與密質(zhì)骨相似，由細胞和礦化的細胞間質(zhì)組成。但無哈弗管，也無神經(jīng)和血管。1、根據(jù)間質(zhì)中有無細胞分類：

無細胞牙骨質(zhì)

Acellularcementum

細胞牙骨質(zhì)

Cellularcementum第63頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)無細胞牙骨質(zhì)Acellularcementum自牙頸部到近根尖1/3；緊貼于中間牙骨質(zhì)表面，主要由牙骨質(zhì)板層構(gòu)成類牙骨質(zhì)：牙骨質(zhì)表面剛形成尚未鈣化的牙骨質(zhì)牙頸部往往全部由無細胞牙骨質(zhì)所占據(jù)。

第64頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)細胞牙骨質(zhì)Cellularcementum常位于無細胞牙骨質(zhì)表面，但在根尖部1/3全部為細胞牙骨質(zhì)。細胞牙骨質(zhì)和無細胞牙骨質(zhì)也可交替排列。第65頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)細胞

體積小，表面有細長突起,向牙周膜方向伸展。陷窩：細胞占據(jù)空間小管：突起占據(jù)空隙第66頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)細胞：第67頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)電鏡下：第68頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)細胞間質(zhì)： 纖維：成牙骨質(zhì)細胞-平行根面牙周膜成纖維細胞-垂直根面-穿通纖維perforatingfibers-沙比纖維Sharpeyfibers第69頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)細胞間質(zhì)： 基質(zhì)：蛋白多糖礦物質(zhì)-以磷灰石晶體形式沉積在膠原纖維上第70頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)2、釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：Enamelo-cementaljunction

60%30%10%第71頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四5％～10％60％～65％30％第72頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：

Enamelo-cementaljunction第73頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：

ECJ第74頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：

ECJ第75頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙骨質(zhì)2、牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界：Dentino-cementaljunction

第76頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四牙