林仲秋-2011NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀課件

12011NCCN

子宮內(nèi)膜癌治療指南解讀2NCCN簡(jiǎn)介NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南是由21家世界頂級(jí)癌癥中心組成的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制訂指南，是美國(guó)腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也已成為全球腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛的指南。每年均進(jìn)行更新。NationalComprehensiveCancerNetwork32011版指南最重要更新根據(jù)2009FIGO子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期進(jìn)行了相應(yīng)修訂

5FIGO09分期修訂2II腫瘤侵犯宮頸，但無(wú)宮體外蔓延IIA僅宮頸內(nèi)膜腺體受累IIB宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)88分期II腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延09分期把累及宮頸內(nèi)膜腺體歸入Ⅰ期

09分期腺體間質(zhì)間質(zhì)7FIGO09分期修訂3III局部和(或)區(qū)域的擴(kuò)散IIIA腫瘤侵犯漿膜層和(或)附件(直接蔓延或轉(zhuǎn)移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞IIIB陰道浸潤(rùn)(直接蔓延或轉(zhuǎn)移)Ⅲ局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散

Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件

Ⅲb陰道和(或)宮旁受累09分期刪去細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

88分期09分期9子宮內(nèi)膜癌09分期IV期無(wú)變動(dòng)Ⅳ腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10子宮內(nèi)膜癌2009FIGO分期

Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層

Ⅰb腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延Ⅲ腫瘤局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散

Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件

Ⅲb陰道和(或)宮旁受累

Ⅲc盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅲc1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性

Ⅲc2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性和(或)盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性Ⅳ腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11主要內(nèi)容子宮內(nèi)膜樣腺癌的初始治療完整分期手術(shù)后的輔助治療不全手術(shù)分期后的處理復(fù)發(fā)的治療特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療激素治療和化療13病變局限于子宮不能手術(shù)者：腫瘤靶向放療能手術(shù)者：腹腔細(xì)胞學(xué)檢查全子宮+雙附件切除盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)（非隨機(jī)取樣）術(shù)后輔助治療（見(jiàn)第2部分）14懷疑或有肉眼可見(jiàn)宮頸受侵宮頸活檢或MRI：陰性：處理與病變局限于子宮相同陽(yáng)性或有肉眼可見(jiàn)病灶：能手術(shù)者：廣泛子宮+雙附件+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+腹腔細(xì)胞學(xué)檢查先行放療（A點(diǎn)75-80Gy）后再行子宮+雙附件+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；不能手術(shù)者：腫瘤靶向放療15估計(jì)病變擴(kuò)散到子宮外病變局限于腹腔（包括腹水陽(yáng)性、大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、卵巢、腹膜轉(zhuǎn)移）：子宮+雙附件+腹腔細(xì)胞學(xué)檢查+腫物切除±盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)病變局限于盆腔（子宮、陰道、膀胱、腸/直腸/宮旁）：盆腔放療±手術(shù)+陰道近距離放療±化療病變超出腹腔或轉(zhuǎn)移到肝臟：考慮姑息性子宮+雙附件切除±放療±激素治療±化療17I期手術(shù)分期后的輔助治療

根據(jù)有無(wú)高危因素進(jìn)行相應(yīng)的處理高危因素包括：年齡>60歲淋巴脈管間隙浸潤(rùn)腫瘤較大子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤(rùn)Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層

Ⅰb腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層I期手術(shù)分期后的輔助治療高危因素G1G2G3Ia期無(wú)觀察觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療有觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療Ib期無(wú)觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療有觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療±化療II期手術(shù)分期后的輔助治療G1G2G3陰道近距離放療±盆腔放療陰道近距離放療+盆腔放療陰道近距離放療+盆腔放療±化療Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延21IV期手術(shù)分期后的輔助治療

IVa期、IVb期：減滅術(shù)后無(wú)肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹部病灶時(shí)，行化療±放療。

Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移223.子宮內(nèi)膜樣腺癌

不全手術(shù)分期后的處理

指沒(méi)有進(jìn)行全面的手術(shù)分期如沒(méi)有切除附件或淋巴結(jié)等23不全手術(shù)分期后的處理Ⅰa期，無(wú)肌層浸潤(rùn)、G1～2級(jí)者，術(shù)后可觀察。Ⅰa期，肌層浸潤(rùn)<50%、G1～2級(jí)者，先行影像學(xué)檢查：陰性：觀察或補(bǔ)充陰道近距離放療±盆腔放療陽(yáng)性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療Ⅰa、G3級(jí)，Ⅰb，Ⅱ期：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療先行影像學(xué)檢查：陰性：盆腔放療+陰道近距離放療±腹主動(dòng)脈旁放療，其中對(duì)于G3者，可±化療陽(yáng)性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療25局部復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)位置既往未接受過(guò)放療：可選擇盆腔放療+陰道近距離放療和/或手術(shù)切除±術(shù)中放療病灶局限于陰道：腫瘤靶向放療±陰道近距離放療±化療病灶超出陰道，到達(dá)盆腔淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁或髂總淋巴結(jié)：腫瘤靶向放療±陰道近距離放療±化療復(fù)發(fā)位于上腹部，殘留病灶較小時(shí)可選擇化療±腫瘤靶向放療，上腹部巨大復(fù)發(fā)灶按播散性病灶處理。復(fù)發(fā)位置既往接受過(guò)放療：原來(lái)僅接受過(guò)陰道近距離放療：處理方法與復(fù)發(fā)位置既往未接受過(guò)放療者相同原來(lái)接受過(guò)盆腔外照射放療：手術(shù)切除±術(shù)中放療或激素治療或化療26遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除±腫瘤靶向放療病灶不能切除或再次復(fù)發(fā)者按播散性病灶處理29特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù)分期如卵巢癌：子宮雙附件切除，盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面活檢（包括橫膈下）及減滅術(shù)。術(shù)后處理：Ⅰa期無(wú)肌層浸潤(rùn)：觀察或化療或腫瘤靶向放療Ⅰa期有肌層浸潤(rùn)、Ⅰb期、Ⅱ期和滿意減滅術(shù)后的Ⅲ、Ⅳ期：化療±腫瘤靶向放療全盆腹腔放療±陰道近距離放療不滿意減滅術(shù)后的Ⅲ、Ⅳ期：化療306.復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高?；颊叩娜碇委熂に刂委煟悍枷忝敢种苿?、孕激素類、他莫昔芬等，僅適用于子宮內(nèi)膜樣膜癌?；熗扑]多藥聯(lián)合方案：子宮內(nèi)膜樣膜癌：順鉑/多柔比星（1