變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述相關(guān)概念：心理變態(tài)=心理異?！惓Ｐ睦砘顒泳癫⌒耘c精神病ICD—10已經(jīng)放棄精神病概念，精神病性用于描述一下癥狀與行為：幻覺；妄想顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動遲滯；緊張癥行為。精神病性心理問題：出現(xiàn)“精神病性”描述的心理異常2023/4/42第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第一單元變態(tài)心理學(xué)的研究對象研究對象：以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。與精神病學(xué)的區(qū)別變態(tài)心理學(xué)精神病學(xué)研究內(nèi)容異常的基本性質(zhì)、特點；個體心理差異及環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、預(yù)防、康復(fù)研究方式

心理學(xué)醫(yī)學(xué)2023/4/43第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第二單元學(xué)科簡史早期關(guān)注：公元前400年，希波克拉底（里特？）“體液學(xué)說”；中世紀(jì)的黑暗；17世紀(jì)布洛卡(腦的研究）、帕斯德的細(xì)菌理論。對異常心理的說明：大致有6個學(xué)派精神分析流派行為主義流派存在－人本主義流派特質(zhì)流派生物學(xué)流派認(rèn)知流派2023/4/44第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第二單元學(xué)科簡史精神分析兩個基本命題：潛意識（無意識）性的沖動（生本能）幾個重要概念力比多性心理發(fā)展階段：口欲期（0-18個月）、肛欲期（18月-3歲）、生殖器期（3-6歲）、潛伏期、生殖期心理結(jié)構(gòu)：潛意識、前意識、意識人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我防御機(jī)制：壓抑、升華、反向形成、幽默、投射、否認(rèn)2023/4/45第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第二單元學(xué)科簡史精神分析對異常心理的解釋：退化與固著本我、自我、超我的沖突：焦慮對本能的壓抑不足或過度壓抑，都可造成心理障礙。2023/4/46第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第二單元學(xué)科簡史行為主義行為主義的解釋：引起機(jī)能性神經(jīng)障礙的兩個條件，一個是興奮過程和一只過程艱難相遇，即這兩個過程的沖突；另一個是強(qiáng)有力的、異乎尋常的刺激。2023/4/47第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第二單元學(xué)科簡史存在－人本主義人本主義的解釋：心理異常時由于“潛能”趨于完善的特征收到了阻礙。馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，是“存在”與“責(zé)任”的沖突。2023/4/48第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分正常心理的三大功能：P293心理正常與異常的區(qū)分：標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分心理學(xué)的區(qū)分原則2023/4/49第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)2023/4/410第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分心理學(xué)區(qū)分原則統(tǒng)一（同一）性原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性協(xié)調(diào)性原則：心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性穩(wěn)定性原則：人格的相對穩(wěn)定性2023/4/411第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)常見異常心理的癥狀★

認(rèn)知過程（感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、自知力）心理過程

情感過程（情緒情感）

意志過程（目的性、果斷性、堅韌性、自制性）心理現(xiàn)象個性傾向性（需要、動機(jī)、信念、個性心理興趣、世界觀）個性心理特征（能力、氣質(zhì)、性格）2023/4/412第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第一單元：認(rèn)知障礙

感知覺障礙總匯

感覺過敏感覺障礙感覺減退內(nèi)感性不適錯覺知覺障礙幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺感知綜合障礙:視物變形癥、非真實感、體感障礙2023/4/413第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第一單元：認(rèn)知障礙幻覺分類

真性幻覺按來源分假性幻覺功能性幻覺反射性幻覺按產(chǎn)生條件思維鳴響（思維化聲、思維回響）心因性幻覺2023/4/414第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第一單元：認(rèn)知障礙思維障礙總匯

聯(lián)想和速度方面：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病理性贅述思維形式障礙連貫性方面：思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維云集邏輯性方面：象征性思維、語詞新作邏輯倒錯性思維

妄想：關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想嫉妒想、思維內(nèi)容障礙鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感

強(qiáng)迫觀念超價觀念原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想2023/4/415第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第一單元：認(rèn)知障礙

注意減弱注意障礙注意狹窄記憶增強(qiáng)記憶減退記憶障礙遺忘錯構(gòu)虛構(gòu)

精神發(fā)育遲滯智能障礙癡呆自知力不全自知力障礙自知力喪失（無自知力）2023/4/416第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第二單元情感障礙

情感高漲程度情感低落情感遲鈍變化焦慮性質(zhì)變化情感淡漠恐怖情感倒錯易激惹腦器質(zhì)性情感脆弱

損害強(qiáng)制性苦笑欣快2023/4/417第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第三單元意志行為障礙

意志增強(qiáng)意志意志缺乏障礙意志倒錯意志減退精神運動協(xié)調(diào)性性興奮不協(xié)調(diào)性木僵、違拗蠟樣屈曲緘默、精神運動性抑制被動服從、刻板動作、模仿動作、作態(tài)、強(qiáng)迫動作2023/4/418第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)常見精神障礙0器質(zhì)性精神障礙Organicmentaldisorders1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙Mentaldisordersduetopsychoactivesubstancesornon-addictivesubstances2精神分裂癥(分裂癥）和其他精神病性障礙Schizophreniaandotherpsychoticdisorders3心境障礙(情感性精神障礙)Mooddisorders(Affectivedisorders)4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥Hysteria,Stress-relateddisorders,Neurosis5心理因素相關(guān)生理障礙Physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors6人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙Personalitydisorders,Habitandimpulsedisorders,Psychosexualdisorders7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙Mentalretardation,anddisordersofpsychologicaldevelopmentwithonsetusuallyoccurringinchildhoodandadolescence8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙Hyperkinetic,Conduct,andEmotionaldisorderswithonsetusuallyoccurringinchildhoodandadolescence9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況Otherorunspecifiedmentaldisorderswithonsetusuallyoccurringinchildhoodandadolescence2023/4/419第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第一單元精神分裂癥和其它妄想性障礙精神分裂癥聯(lián)想障礙：思維松弛、破裂性思維、邏輯倒錯性思維、思維中斷、思維云集、思維內(nèi)容貧乏、病理性象征性思維情感障礙：淡漠、遲鈍、不協(xié)調(diào)、倒錯、自笑意志活動減退：少動、孤僻、被動、退縮、社會適應(yīng)能力與社會功能下降、行為離奇、其它常見癥狀:幻覺（言語性幻聽多見評論性、命令性）、妄想（多不系統(tǒng)、泛化、荒謬）分型：青春型、偏執(zhí)型、緊張型、單純型、未定型2023/4/420第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第一單元精神分裂癥和其它妄想性障礙妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能嚴(yán)重受損和自知力障礙?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。【說明】CCMD-3中偏執(zhí)狂（妄想狂）與偏執(zhí)狀態(tài)（類偏狂）已合并為一個診斷，使用同一編碼，這與ICD-10和DSM-4一致。2023/4/421第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第一單元精神分裂癥和其它妄想性障礙急性短暫性精神障礙共同特點：2周內(nèi)急性起病以精神病性癥狀為主起病前有相應(yīng)的心因2~3個月內(nèi)痊愈包括：分裂樣精神病、旅途性精神病、妄想陣發(fā)2023/4/422第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第二單元心境障礙心境障礙(情感性精神障礙)：以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。可有精神病性癥狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性?？煞譃椋涸昕癜l(fā)作Manicepisode抑郁發(fā)作Depressiveepisode雙相障礙Bipolardisorder持續(xù)性心境障礙Persistentmooddisorder

2023/4/423第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到這種心理沖突并因之深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。特點：P314分類：恐懼癥（恐怖癥）：場所恐懼癥Agoraphobia、社交恐懼癥(社交焦慮癥)Socialphobia、特定的恐懼癥Specificphobias焦慮癥

Anxietydisorder：驚恐障礙Panicdisorder、廣泛性焦慮Generalizedanxietydisorder強(qiáng)迫癥

Obsession軀體形式障礙

Somatoformdisorders：軀體化障礙Somatizationdisorder、未分化軀體形式障礙Undifferentiatedsomatoformdisorders、疑病癥Hypochondriasis、軀體形式植物神經(jīng)紊亂Somatoformautonomicdysfunction神經(jīng)衰弱

Neurasthenia其他或待分類的神經(jīng)癥

Otherorunspecifiedneurosis2023/4/424第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥的特點：5個許又新教授的對神經(jīng)癥的臨床評定方法2023/4/425第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)癥與正常的分界線：許又新

評分項目123病程＜3月3~6月＞1年精神痛苦主動設(shè)法擺脫別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會功能輕微受損中度受損嚴(yán)重受損2023/4/426評分標(biāo)準(zhǔn)：＜3分：非神經(jīng)癥3-5分：可疑神經(jīng)癥＞6分：確診神經(jīng)癥第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙：急性起病（通常１小時內(nèi)）帶有強(qiáng)烈的恐懼體驗精神運動性興奮或抑制。預(yù)后良好2023/4/427第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD):反復(fù)出現(xiàn)“閃回”：回想受打擊的經(jīng)歷、有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢、錯覺、幻覺、觸景生情的痛苦（如目睹遺物、舊地重游、周年日等情況時出現(xiàn)異常痛苦，伴生理反應(yīng)）選擇性遺忘回避：極力不想有關(guān)情況及人與事、回避有關(guān)場景、不愿與人交往植物神經(jīng)過度興奮，警覺性增高：睡眠障礙，易激惹、注意力集中困難、過份擔(dān)驚受怕焦慮和抑郁相伴隨，對未來喪失信心，自殺觀念。2023/4/428第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙適應(yīng)障礙有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會地位的改變有理由推斷上述改變對精神障礙的發(fā)生起重要作用病程：一般遭遇生活事件1個月后起病，不超過6個月。2023/4/429第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第五單元人格障礙人格障礙:指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。年齡≥18歲如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。分型：偏執(zhí)性、分裂樣、反社會性、沖動性、表演性、強(qiáng)迫性、焦慮性、依賴型2023/4/430第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第六單元心理生理障礙進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥、睡行癥、夜驚、夢魘、發(fā)作性睡病2023/4/431第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第七單元癔癥１、分離性障礙：部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性精神病、癔癥性附體障礙、情感暴發(fā)、假性癡呆２、轉(zhuǎn)換性癥狀：遭遇無法解決的問題或沖突時，以軀體癥狀的方式表達(dá)運動障礙：肢體癱瘓、痙攣發(fā)作感覺障礙：癔癥性失明、癔癥性失聰、感覺缺失3、流行性癔癥：05/6/16，安徽泗縣甲肝疫苗事件，216人住院，700人要求住院，多為頭暈、頭疼、四肢抽搐2023/4/432第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元心理健康的定義第二單元評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵2023/4/433第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第一單元心理健康的定義心理健康：1946年，第三屆國際心理衛(wèi)生大會定義為：心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。課本定義：心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)2023/4/434第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三許又新:評估心理健康的三個標(biāo)準(zhǔn)體驗標(biāo)準(zhǔn)：以個人的主觀體驗和內(nèi)心世界作為衡量心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。主要有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價兩條。良好心情：心情愉快；適度的自我控制與調(diào)節(jié)；適度的緊張；積極主動自我評價：恰當(dāng)?shù)淖晕以u價；有自知之明操作標(biāo)準(zhǔn)：也叫效率標(biāo)準(zhǔn)，指用觀察、實驗和測量等方法，衡量心理活動的過程和效應(yīng)。包括：心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（心理的效率）社會標(biāo)準(zhǔn)（社會功能）：工作、學(xué)習(xí)效率和人際關(guān)系發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：縱軸。向較高水平發(fā)展的可能性大，有使可能性變成現(xiàn)實的切實可行的行動措施，是心理健康的標(biāo)志。2023/4/435第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三郭念鋒：關(guān)于心理健康的十條標(biāo)準(zhǔn)心理活動強(qiáng)度：對精神刺激的抵抗能力↓健康↓心理活動耐受力：對慢而長的精神刺激耐受↓健康↓周期性節(jié)律：節(jié)律紊亂，心理健康↓意識水平：注意水平↓，心理健康↓暗示性：暗示性↑，心理健康↓心理康復(fù)能力：康復(fù)能力↓健康↓心理自控能力：自控能力↓健康↓自信心：自信心↓健康↓社會交往：接觸不良→健康↓環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)性↓健康↓2023/4/436第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三2023/4/437心理狀態(tài)

心理正常心理不正常心理健康心理不健康變態(tài)人格、神經(jīng)癥、其它心理問題、嚴(yán)重心理精神障礙問題、部分可疑神經(jīng)癥

健康心理不健康心理異常心理第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三概念的區(qū)分“正?！焙汀爱惓！?，是標(biāo)明和討論“有病”或“沒病”等問題的一對范疇。而“健康”和“不健康”，是另外一對范疇，是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來討論“正?！钡乃礁叩秃统潭热绾??？梢?，“健康”和“不健康”這兩個概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。這種區(qū)分，是符合實際的，因為，不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。另外，在臨床上，鑒別心理正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)與區(qū)分心理健康水平高低的標(biāo)準(zhǔn)也是截然不同的。從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，把人的全部心理活動，劃分為“健康的心理”、“不健康的心理”和“精神障礙”三大類，并分別使用“健康心理”，“不健康心理”，“異常心理”這三個概念來表達(dá)。2023/4/438第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類教材（基礎(chǔ)知識）

一、用途1、咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分2、進(jìn)行合理的臨床診斷3、限定心理健康咨詢范圍4、咨詢方案的制定5、療效評估6、心理健康問題的深入研究7、職業(yè)培訓(xùn)8、心理健康狀況調(diào)查9、自我心理保健的需要

二、效度：1、癥狀學(xué)效度2、預(yù)測效度3、結(jié)構(gòu)效度

2023/4/439第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三心理不健康的分類心理不健康的第一類型——心理問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。診斷為心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；案例：300頁2023/4/440第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三心理不健康的分類心理不健康的第二類型---嚴(yán)重心理問題“嚴(yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)?！皣?yán)重心理問題”，有時伴有某一方面的人格缺陷。在心理咨詢臨床上，對“嚴(yán)重心理問題”的診斷關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。鑒別的要點是前者“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”為現(xiàn)實性的或道德性的；“病程”限在1年之內(nèi)。診斷為“嚴(yán)重心理問題”，必須滿足如下條件：1、引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對個體