第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理演示文稿

第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理王玉華（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校）現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良1234兒童單純性肥胖營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五掌握常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的原因、診療要點(diǎn)了解常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景今天醫(yī)院的兒科門(mén)診走進(jìn)來(lái)一位焦急的母親，帶著2歲的兒子來(lái)看病，她敘述到兒子近1年來(lái)不愿進(jìn)食，現(xiàn)體重只有9kg，明顯消瘦，頭發(fā)枯黃，精神不好，睡眠較差，經(jīng)常感冒。初步診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。工作任務(wù)

請(qǐng)給家長(zhǎng)講解營(yíng)養(yǎng)不良的原因及預(yù)后情況

請(qǐng)告訴家長(zhǎng)該患兒的護(hù)理要點(diǎn)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良1.喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因3.需要量增加2.疾病因素【病因】現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。

本病多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，是發(fā)展中國(guó)家首要營(yíng)養(yǎng)缺乏病?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況

1.體重改變：最早表現(xiàn)為體重不增，繼之下降，

主要表現(xiàn)為消瘦。

2.皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部

3.其他狀況:各器官功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理評(píng)估】4.并發(fā)癥（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn)（2）維生素及微量元素缺乏：維生素A、鋅缺乏最常見(jiàn)（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理評(píng)估】

輕度營(yíng)養(yǎng)不良5.臨床分度中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低下6.臨床分型生長(zhǎng)遲緩消瘦型中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長(zhǎng)/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理評(píng)估】（三）心理、社會(huì)狀況（四）輔助檢查

1.血清白蛋白降低：特征性改變2.胰島素樣生長(zhǎng)因子１：早期診斷的靈敏可靠指標(biāo)

3.血清酶活性、膽固醇、電解質(zhì)、微量元素↓現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理評(píng)估】（五）診療要點(diǎn)：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療

1.積極處理各種危及生命的合并癥

2.改進(jìn)喂養(yǎng)方法、調(diào)整飲食與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

3.促進(jìn)和改善消化功能

4.去除病因及治療原發(fā)病現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題\診斷】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血、維生素A缺乏現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理措施】（一）促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)平衡1.調(diào)整飲食，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)平衡（1）能量供給①輕度：250～330kJ/(kg·d)開(kāi)始②中重度：165～230kJ/(kg·d)開(kāi)始（2）蛋白質(zhì)供給從1.5～2.0g/(kg·d))開(kāi)始，逐步增加至3.0～4.5g/(kg·d)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理措施】（3）補(bǔ)充維生素及微量元素（4）選擇合適的補(bǔ)充途徑（5）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理措施】2.幫助消化、改善食欲（1）助消化藥（2）蛋白同化類固醇制劑（3）胰島素（4）鋅制劑現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理措施】（二）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育1.提供舒適的環(huán)境2.合理安排生活3.保證充足的睡眠4.進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體格鍛煉現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理措施】（三）預(yù)防感染1.預(yù)防呼吸道感染2.預(yù)防消化道感染3.預(yù)防皮膚感染4.嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理措施】（四）密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、神志不清、呼吸暫停等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【健康教育】1.向家長(zhǎng)講解患兒的飲食調(diào)整方法2.向家長(zhǎng)介紹營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防，講解嬰幼兒科學(xué)

喂養(yǎng)知識(shí)3.建議家長(zhǎng)帶孩子堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充足睡眠4.按時(shí)預(yù)防接種，預(yù)防感染現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良【擴(kuò)展閱讀】2013中國(guó)兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康報(bào)告

經(jīng)過(guò)十幾年的努力，農(nóng)村地區(qū)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況在不斷改善，但與城市同齡人相比，農(nóng)村兒童的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題依舊嚴(yán)重。與城市同齡男生相比，農(nóng)村7歲～15歲男生平均矮3.2厘米，輕3.8公斤；女生平均矮2.7厘米，輕2.4公斤，而中西部地區(qū)貧困農(nóng)村學(xué)生的情況更為嚴(yán)重。此外，農(nóng)村7歲～15歲學(xué)生貧血率為10.6%，高出城市同齡學(xué)生1/5。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第二節(jié)兒童單純性肥胖第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

兒童單純性肥胖是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)參考值范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。當(dāng)體重超過(guò)同性別、同身高兒童正常標(biāo)準(zhǔn)的10%～19%者為超重，超過(guò)20%者即可診斷為肥胖癥，超過(guò)20%～29%者為輕度肥胖；超過(guò)30%～49%者為中度肥胖；超過(guò)50%者為重度肥胖。單純性肥胖現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【病因】

1.能量攝入過(guò)多：主要原因

2.活動(dòng)量過(guò)少

3.遺傳因素

4.其他：進(jìn)食過(guò)快、精神創(chuàng)傷、心理因素等現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物（2）不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感（3）重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終略低于正常小兒現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

2.體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻，嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

陰莖隱匿現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況(四)輔助檢查1.甘油三脂、膽固醇增高，

嚴(yán)重者血清β白蛋白增高2.常有高胰島素血癥，生長(zhǎng)激素水平降低3.超聲波檢查：脂肪肝超聲波檢查現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理評(píng)估】(五)診療要點(diǎn)1.飲食療法：最主要措施2.運(yùn)動(dòng)療法：最主要措施3.消除心理障礙現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【常見(jiàn)護(hù)理診斷\問(wèn)題】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入高能量食物過(guò)多和（或）活動(dòng)量過(guò)少有關(guān)。2.社交障礙與自身形體改變?cè)斐尚睦碚系K有關(guān)?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理措施】（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡1.飲食療法（1）低脂肪、低糖類、高蛋白、

高微量營(yíng)養(yǎng)素、適量纖維素（2）多吃體積大而能量低的蔬菜（3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理措施】

2.運(yùn)動(dòng)療法（1）選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)（2）每日至少半小時(shí)、不感疲勞為宜運(yùn)動(dòng)療法現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理1.引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)身體的改變，幫助建立信心，消除自卑心理2.鼓勵(lì)多參加集體活動(dòng)，提高社會(huì)交往能力3.鼓勵(lì)參與制定飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【健康教育】1.向家長(zhǎng)宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，培養(yǎng)小兒良好的飲食

習(xí)慣，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉2.講解小兒肥胖癥的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)經(jīng)常鼓勵(lì)

患兒樹(shù)立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療3.提醒家長(zhǎng)不能采用藥物療法和手術(shù)療法治療小兒

肥胖癥4.指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景小李有一個(gè)12個(gè)月大的兒子，最近睡眠較差、頭汗多，尚不能獨(dú)自站立，不會(huì)叫爸爸、媽媽。醫(yī)生經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知該小兒是早產(chǎn)兒，人工喂養(yǎng)，經(jīng)常腹瀉，只添加少量輔食。查體見(jiàn)前囟1.5cm×1.5cm，乳牙2個(gè)，方顱，雞胸，四肢肌張力低下。初步診斷為佝僂病激期。工作任務(wù)

請(qǐng)告訴家長(zhǎng)佝僂病的病因請(qǐng)告訴家長(zhǎng)該患兒的治療及護(hù)理要點(diǎn)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。

本病多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【病因】1.圍生期維生素D不足2.日光照射不足3.食物中攝入不足4.生長(zhǎng)發(fā)育快，需要增加5.疾病和藥物影響第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【發(fā)病機(jī)制】維生素D缺乏腸道對(duì)鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加

尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟

血磷降低血鈣正?；蛏缘?/p>

鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征

第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病顱骨軟化雞胸、漏斗胸脊柱畸形肋膈溝下肢畸形現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況1.初期：神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病神經(jīng)精神癥狀枕禿現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】2.活動(dòng)期（1）骨骼改變1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過(guò)大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病顱骨軟化方顱現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】2）胸部(約1歲出現(xiàn))①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】3）四肢①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿4）脊柱：后突或側(cè)突畸形骨盆：扁平第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】2.活動(dòng)期（2）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等。（3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩

第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】3.恢復(fù)期：患兒經(jīng)治療及日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。4.后遺癥期：多見(jiàn)于2歲以上的兒童。僅留有不同程度的骨骼畸形，臨床癥狀消失，血生化恢復(fù)正常。第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查（主要是血生化檢查和骨骼X線檢查）第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1-2個(gè)月降至正常正?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無(wú)明顯骨骼改變長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢纬霈F(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常僅見(jiàn)骨骼畸形表現(xiàn)X線表現(xiàn)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹┰\療要點(diǎn)

治療目的主要是控制佝僂病活動(dòng)期，防止骨骼畸形。重點(diǎn)是補(bǔ)充維生素D制劑1.補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）每日50～125μg（2000～5000IU），持續(xù)4～6周；之后小于1歲嬰兒改為每日400IU，大于1歲嬰兒改為每日600IU，同時(shí)給予多種維生素2.適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑：有低血鈣表現(xiàn)、嚴(yán)重佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)需要補(bǔ)充鈣劑現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷\問(wèn)題】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與維生素D攝入不足及日光照射不足等有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松和肌肉、關(guān)節(jié)松弛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1.患兒攝入足夠的維生素D及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，臨床癥狀減輕或消失，血生化逐漸恢復(fù)正常2.患兒不發(fā)生感染3.患兒不發(fā)生受傷4.患兒維生素D中毒得到有效防治現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1.補(bǔ)充維生素D（1）增加日光照射：根據(jù)不同年齡和不同季節(jié)，指導(dǎo)家長(zhǎng)帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)（2）調(diào)整飲食：增加富含維生素D的食物（3）藥物治療：遵醫(yī)囑給予維生素D制劑現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病2.預(yù)防骨骼畸形和骨折（1）衣著柔軟，寬松（2）忌過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走（3）護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病3.預(yù)防感染加強(qiáng)患兒生活護(hù)理，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，陽(yáng)光充足，避免交叉感染?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病4.預(yù)防維生素D中毒嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑，密切觀察病情。如患兒出現(xiàn)畏食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固性便秘、體重下降等，提示可能是維生素D過(guò)量，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1.患兒是否攝入足夠的維生素D，臨床癥狀是否減輕或消失，血生化是否恢復(fù)正常2.患兒是否發(fā)生感染3.患兒是否發(fā)生受傷4.患兒是否發(fā)生維生素D中毒及發(fā)生時(shí)是否得到有效的治療現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【健康教育】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1.向患兒家長(zhǎng)講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患兒戶外活動(dòng)方法；告知服用維生素D的方法；增加營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食；盡量少帶患兒去公共場(chǎng)所；加強(qiáng)皮膚護(hù)理。現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【健康教育】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病2.介紹佝僂病的預(yù)防（1）孕期：多曬太陽(yáng)；多食富含鈣、磷、VitD的食物；妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日（2）嬰幼兒期堅(jiān)持戶外活動(dòng)：生后2～3周起；1～2小時(shí)/日合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食補(bǔ)充VitD：足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400IU/d；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后改為預(yù)防量400IU/d，補(bǔ)充至2歲現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏性手足搐搦癥是由于維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀。

本病多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，是營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【病因】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥1.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍2.骨骼鈣化加速3.血磷增加現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（一）健康史（二）身體狀況1.典型發(fā)作:血清總鈣<1.75mmol/L（1）驚厥：最常見(jiàn)、小嬰兒多見(jiàn)（2）手足搐搦①手搐搦②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：嬰兒多見(jiàn)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）身體狀況2.隱匿型

血清鈣多在1.75～1.88mmol/L，沒(méi)有典型發(fā)作的癥狀，但可通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉引出下列體征（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3）腓反射現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（三）心理-社會(huì)狀況1.家長(zhǎng)因?qū)Ρ静〔∫?、急救、護(hù)理、預(yù)后等知識(shí)的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)2.評(píng)估其家庭經(jīng)濟(jì)及環(huán)境狀況現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（四）輔助檢查1.血清總鈣量低于1.75～1.88mmol/L，鈣離子低于1.0mmol/L2.血磷正常或升高現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（五）診療要點(diǎn)1.急救處理吸氧、保持氣道通暢、迅速使用鎮(zhèn)靜劑（地西泮每次0.1～

0.3mg/kg肌內(nèi)或緩慢靜脈注射）2.鈣劑治療

10%葡萄糖酸鈣5～

10ml緩慢靜推

10%葡萄糖液5～

20ml（>10分鐘）3.補(bǔ)充VitD制劑現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥1.有窒息的危險(xiǎn)

與驚厥、喉痙攣有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)

與驚厥有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與維生素D缺乏有關(guān)?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥1.控制驚厥，防止窒息（1）驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)就地?fù)尵?；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，吸氧（2）按醫(yī)囑使用鈣劑（3）立即松解患兒衣領(lǐng)，將患兒頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，以免誤吸造成窒息；出現(xiàn)喉痙攣時(shí)，應(yīng)立即將患兒舌體拉出口外，在上下牙間放置牙墊，避免舌被咬傷，備好氣管插管的用具現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥2.預(yù)防受傷（1）抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，避免家長(zhǎng)將患兒緊抱、搖晃或抱起急跑就醫(yī)（2）若患兒抽搐時(shí)處于坐位，應(yīng)立即輕輕將患兒置放于床上或地上，以免摔傷，頭下墊以柔軟物品（3）不要強(qiáng)壓患兒肢體，勿強(qiáng)力撬開(kāi)緊咬的牙關(guān)，以免造成損傷3.定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期五第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【健康教育】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥1.向家長(zhǎng)講解患兒抽搐發(fā)作時(shí)