抑郁癥的臨床表現(xiàn)課件

抑郁癥的早期識別與心理治療2007年3月一、什么是抑郁癥?抑郁癥又稱抑郁發(fā)作，或抑郁障礙。是以情緒低落為主要特征的一類心理疾病，其臨床表現(xiàn)為:輕型病人外表如常，內(nèi)心有痛苦體驗(yàn)。稍重的人可表現(xiàn)為情緒低落、愁眉苦臉、唉聲嘆氣、自卑等。有些患者常常伴有神經(jīng)官能癥癥狀，如：注意力不集中、記憶力減退、反應(yīng)遲緩和、失眠多夢等癥狀。抑郁癥表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落（兩周以上），有“三低癥狀”即1、心境低落；2、思維緩慢；3、語言動(dòng)作減少和遲緩。抑郁癥往往還伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和內(nèi)感性不適等。有些可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。嚴(yán)重抑郁癥中有15%的人可因自殺而死。4、睡眠障礙。約有70％～80％的抑郁癥患者伴有睡眠障礙，患者通常入睡無困難，但幾小時(shí)后即醒，故稱為清晨失眠癥、中途覺醒及末期失眠癥，醒后又處于抑郁心情之中。伴有焦慮癥者表現(xiàn)為入睡困難和惡夢多，還有少數(shù)的抑郁癥患者睡眠過多，稱為“多睡性抑郁”。

5、食欲改變。表現(xiàn)為進(jìn)食減少，體重減輕，重者則終日不思茶飯，但也有少數(shù)患者有食欲增強(qiáng)的現(xiàn)象。

6、軀體不適，抑郁癥患者普遍有軀體不適的表現(xiàn)。患者常檢查和治療不明原因的疼痛、疲勞、睡眠障礙、喉頭及胸部的緊迫感、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、氣短等病癥，但多數(shù)對癥治療無效。在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念，認(rèn)為自己患了不治之癥。

7、思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反應(yīng)遲鈍，自覺腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動(dòng)性言語減少，語速明顯減慢，思維問題費(fèi)力。反應(yīng)慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評價(jià)低，自卑，有無用感和無價(jià)值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責(zé)自罪，認(rèn)為活著成為累贅。

8、自殺觀念和行為：這是抑郁癥最危險(xiǎn)的行為?；加袊?yán)重抑郁癥的患者常選擇自殺來擺脫自己的痛苦。

9、其它。抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫和恐怖癥狀。輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。（神經(jīng)衰弱一般自知力良好，癥狀被動(dòng)性大，求治心切。而抑郁障礙患者，則自知力常喪失，不主動(dòng)求治。）

如有持久的心境低落并伴有上述3種癥狀，持續(xù)兩周以上，排除其它疾病后，便可斷定為抑郁癥。

一般而言，久治難愈，或是原因不明、長達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月的失眠，可能是抑郁癥的重要信號。抑郁癥的起因尚不清楚，可能與遺傳因素，體內(nèi)的生物化學(xué)因素，生物節(jié)律的變化，個(gè)體認(rèn)知和社會(huì)文化因素等有關(guān)，在醫(yī)學(xué)界此各方面都有相關(guān)的詳細(xì)研究。

三、抑郁癥的心理治療：

根據(jù)國外近幾十年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心理治療適合于輕性抑郁或經(jīng)過藥物治療后抑郁程度減輕的患者，相當(dāng)一部分的抑郁癥病人經(jīng)過心理治療或多種治療方法的處理或幫助可以得到治愈或緩解。如美國曾作過一項(xiàng)大樣本的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)人際心理治療和認(rèn)知行為治療對抑郁癥門診病人的有效率為60%-80%。絕大多數(shù)抑郁癥患者起因是有一定的心理應(yīng)激引起的。

俗話說，“心病還得心藥醫(yī)”。心理治療具體說來，包括以下幾種方法：（一）疏導(dǎo)與渲泄

積“壓”成疾是抑郁癥一個(gè)重要的致病因素，抑郁癥患者多數(shù)都有一定的生活事件為誘因，如工作、學(xué)習(xí)、生活或人際關(guān)系嚴(yán)重受挫，患者在尋求心理治療前的處境是無人理解，無處訴說，他們來到心理醫(yī)生面前首要的需求是表達(dá)痛苦，吐露心聲，但又顧慮重重，醫(yī)生應(yīng)該做的是除了為患者提供寬松、保密的環(huán)境外，重要的是平等、熱情地接納患者，給予患者一定指導(dǎo)、勸解，幫助解決現(xiàn)實(shí)的困難，同時(shí)應(yīng)傾聽他們的痛苦，在精神上給予鼓勵(lì)和安慰，樹立戰(zhàn)勝挫折的信心，明確生活的動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)自我防衛(wèi)能力和對環(huán)境的適應(yīng)能力。對具體的人際交往或?qū)W習(xí)工作及生活上，患者常任意推斷，過分概括，放大或縮小，選擇性注意，二分法思維(非此即彼)，個(gè)人化(“攬錯(cuò)”于己)等。人們對某一事件的看法或評價(jià)(即認(rèn)知)是決定其情緒和行為的內(nèi)在因素。認(rèn)知治療是通過醫(yī)生幫助患者辨認(rèn)這些負(fù)性思維和邏輯錯(cuò)誤，讓患者親自用事實(shí)檢驗(yàn)自己的認(rèn)知假設(shè)，用改變行為來改變認(rèn)知等方法，去掉患者的“有色眼鏡”，引導(dǎo)患者走出“云霧山中”，重建健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使患者能客觀地對待自己，看待世界，預(yù)測未來，該病也就從根本上得以治愈。（三）接受現(xiàn)實(shí)，積極行動(dòng)

接受現(xiàn)實(shí)，積極行動(dòng)森田療法將“順其自然，為所當(dāng)為”視為一種生活的態(tài)度，應(yīng)積極面對生活的困難和痛苦，自己按本身應(yīng)有的“生的欲望”積極的行動(dòng)。行動(dòng)是去做你感興趣的、力所能及的、具有建設(shè)性的活動(dòng)。通過積極的行動(dòng)，去獲得成功和喜悅，經(jīng)反復(fù)實(shí)踐再行動(dòng)再成功再喜悅，以這種良性循環(huán)替代失敗與痛苦的惡性循環(huán)。健全人格與完善自我精神分析理論認(rèn)為，抑郁癥的產(chǎn)生是缺乏基本的安全感，把挫折轉(zhuǎn)化為針對自己的憤怒，因而頹喪、抑郁。精神分析治療通過挖掘潛意識的欲望，隱蔽的動(dòng)機(jī)，尚未明了和解除的情結(jié)，讓病人對自己心理動(dòng)態(tài)與病情有所了解與領(lǐng)悟，洞察自己對困難的反應(yīng)模式、促進(jìn)人格的成長。

（四）社會(huì)支持

社會(huì)支持是改進(jìn)抑郁的重要措施。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可緩沖心理壓力，從而起到預(yù)防或減輕抑郁。家人、朋友、同事的精神支持，經(jīng)常與其談心，密切朋友關(guān)系，特別是夫妻之間的關(guān)心、尊重,將有助于病情康復(fù)。通過社會(huì)支持，可以改變患者不良認(rèn)知和提高其適應(yīng)能力，有助于改善人際關(guān)系?？梢哉f，社會(huì)支持是比物質(zhì)幫助有效得多的“靈丹妙藥”。第三、及時(shí)肯定自己。每天晚上睡覺以前,要充分肯定自己這即將過去的一天的成績和進(jìn)步，不妨把自己的感受寫出來，然后分析、認(rèn)識它，把好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績記到日記上。天天都這樣記日記，會(huì)覺得生活越來越有意思。

第四、不向親友談消極的東西，親友也不聽患者的消極的言談。這并不是不同情患者，主要的是親友聽患者談消極的東西，會(huì)強(qiáng)化他們的消極思想。第五、盡量多參加一些活動(dòng)，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉,看看電影、電視或聽聽音樂，參加不同形式和內(nèi)容的社會(huì)活動(dòng)，如講演、參觀、訪問等，嘗試著多與人們接觸和交往，不要自己獨(dú)來獨(dú)往。另外，根據(jù)不同的抑郁患者表現(xiàn)，可以選用不同的心理治療方法。如果病人一直是郁郁寡歡、悲悲切切的抑郁性性格，可以采用支持、安慰或心理動(dòng)力學(xué)的治療，著重消除自卑心理，提高自信。如果病人表現(xiàn)為不善交際，與領(lǐng)導(dǎo)和同事關(guān)系相處不好，孤僻、退縮和與社會(huì)隔離，可以采用社交技巧訓(xùn)練、人際關(guān)系指導(dǎo)，幫助其學(xué)會(huì)如何與人交談和交往，從而提高病人的社會(huì)適應(yīng)性和交往能力。如果病人因?yàn)榛橐雒?、家庭破裂等出現(xiàn)的抑郁、悲觀和絕望，可以考慮采取夫妻指導(dǎo)、家庭關(guān)系咨詢協(xié)調(diào)，從而緩解抑郁癥狀。可見，心理治療與心理防護(hù)不僅可以教會(huì)病人如何去面對和適應(yīng)挫折，調(diào)節(jié)自己的心理平衡，提高病人的心理和社會(huì)適應(yīng)技能，而且可以教會(huì)患者如何減少自己的抑郁癥狀，如何面對那些生活中經(jīng)常引發(fā)抑郁癥狀的問題。二、隱性抑郁癥病人常伴有較多的神經(jīng)癥癥狀。主要是疑病癥和強(qiáng)迫癥的種種表現(xiàn)。例如，有時(shí)患者會(huì)疑神疑鬼，尤其是懷疑自己得了大病，不斷查體也難釋其疑；有的會(huì)有莫明其妙的空虛感、恐懼感、孤寂感和強(qiáng)迫感；有的患者常感生活情趣索然，整日唉聲嘆氣，甚至以淚洗面，反復(fù)出現(xiàn)輕生的想法和行為。多數(shù)病人往往會(huì)被診斷為神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥。三、隱性抑郁癥病人常伴有多種多樣的軀體癥狀，如頑固性失眠及早醒等睡眠障礙，伴健忘、乏力；找不到器質(zhì)性病變的頭痛、身痛、肢痛、腰痛等；無原因的腹脹、腹瀉、厭食、惡心及胃部不適；莫明其妙的心慌、心悸，以及涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的不適，但各種檢查均正常。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，家屬應(yīng)該帶患者應(yīng)到三甲醫(yī)院的精神醫(yī)學(xué)?？凭驮\，以免病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至發(fā)生意外。

五、警惕抑郁癥的發(fā)生

身體狀況食欲不振、睡眠品質(zhì)差、體重減輕。情緒狀態(tài)上午說話沒頭沒腦。思考混亂出現(xiàn)“慮病癥狀”。思考模式討厭明亮的氣氛，怕光。舉止呆倦乏累，人際關(guān)系逃避人際關(guān)系，不想與人會(huì)面。個(gè)性追求完美，什么事情都想做得更好。六、對抑郁癥患者的措施提高對抑郁癥鑒別的能力；指導(dǎo)學(xué)生及家長去專業(yè)醫(yī)院確診；與學(xué)生及家長簽定休學(xué)協(xié)定，建議住院治療