食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課件

第十三章食管與胃腸道現(xiàn)在是1頁\一共有129頁\編輯于星期日學(xué)習(xí)目的●掌握胃腸道各種檢查的價(jià)值與限度

●能正確選擇檢查方法和病員如何準(zhǔn)備檢查●掌握胃腸道常見疾病的影像學(xué)診斷基本知識(shí)現(xiàn)在是2頁\一共有129頁\編輯于星期日

一．X線檢查：低張氣鋇雙重造影法

二．CT與MRI檢查：主要用作腫瘤分期胃腸道檢查技術(shù)現(xiàn)在是3頁\一共有129頁\編輯于星期日Bariumstudy,doublecontrasttechnique

現(xiàn)在是4頁\一共有129頁\編輯于星期日Angiography現(xiàn)在是5頁\一共有129頁\編輯于星期日Carcinomaofrectum現(xiàn)在是6頁\一共有129頁\編輯于星期日Carcinomaofesophagus現(xiàn)在是7頁\一共有129頁\編輯于星期日Carcinomaofstomach現(xiàn)在是8頁\一共有129頁\編輯于星期日胃腸道正常影像和基本病變現(xiàn)在是9頁\一共有129頁\編輯于星期日正常表現(xiàn)觀察內(nèi)容：粘膜：走行、光滑度、連續(xù)性、寬度

管壁：柔韌性，CT、MRI片上的厚度

管腔：大小，舒縮度，鋇劑通暢度器官：位置，動(dòng)度

現(xiàn)在是10頁\一共有129頁\編輯于星期日?

正常形態(tài)：擴(kuò)張時(shí)呈帶狀,邊緣光整,寬2~3cm

?

臨床分段：上段、中段、下段（主A弓~T8水平）

?

兩個(gè)生理性狹窄：食道入口、膈裂孔

?

三個(gè)生理性壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房

?

粘膜皺襞形態(tài):呈縱形細(xì)條紋狀影,寬度<2mm

?

蠕動(dòng)：第一蠕動(dòng)波、第二蠕動(dòng)波、第三收縮波

?

胃食管前庭段與食管胃角(賁門切跡)食管

現(xiàn)在是11頁\一共有129頁\編輯于星期日食管粘膜相充盈相DC相CT現(xiàn)在是12頁\一共有129頁\編輯于星期日正常食管，三個(gè)生理壓跡現(xiàn)在是13頁\一共有129頁\編輯于星期日粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝現(xiàn)在是14頁\一共有129頁\編輯于星期日食管粘膜相現(xiàn)在是15頁\一共有129頁\編輯于星期日?各部位名稱

?粘膜皺襞顯示為黑白相間的條索狀影

胃竇:

以縱形為主,寬度<3mm

小彎側(cè):

規(guī)則,與小彎平行,寬度3~4mm

大彎側(cè)及胃底:

大彎側(cè)橫、斜形較多,胃底略呈

網(wǎng)狀.胃體與胃底寬度<5mm

微皺襞:

即胃小區(qū),由胃小溝勾劃形成,如魚網(wǎng)狀

胃小區(qū)直徑1~3mm,胃小溝寬度<1mm

胃現(xiàn)在是16頁\一共有129頁\編輯于星期日胃?蠕動(dòng):

胃體呈波浪狀,胃竇呈向心性收縮

?排空時(shí)間:2~4小時(shí)?幽門管:

長(zhǎng)約5mm,寬度變化較大現(xiàn)在是17頁\一共有129頁\編輯于星期日正常胃各部名稱現(xiàn)在是18頁\一共有129頁\編輯于星期日

牛角型鉤型長(zhǎng)型

正常胃型（單對(duì)比）

現(xiàn)在是19頁\一共有129頁\編輯于星期日胃粘膜相充盈相DC相CT現(xiàn)在是20頁\一共有129頁\編輯于星期日胃粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝現(xiàn)在是21頁\一共有129頁\編輯于星期日正常胃粘膜現(xiàn)在是22頁\一共有129頁\編輯于星期日

正常胃小區(qū)（雙對(duì)比）現(xiàn)在是23頁\一共有129頁\編輯于星期日十二指腸?形態(tài)與分部：球部、降部、水平部和升部?粘膜：球部—

縱行平行的條紋球部以下—

與空腸相似（羽毛狀）?蠕動(dòng)：球部—

為整體性收縮降升部—

呈波浪狀推進(jìn)現(xiàn)在是24頁\一共有129頁\編輯于星期日正常十二指腸極其分區(qū)（單對(duì)比）現(xiàn)在是25頁\一共有129頁\編輯于星期日正常十二指腸（雙對(duì)比）現(xiàn)在是26頁\一共有129頁\編輯于星期日

小腸?分布范圍:

空腸(3/5)左半腹；回腸(2/5)右半腹?粘膜皺襞:

空腸:

多而深呈羽毛狀或雪花狀

回腸:

少而淺呈光滑管狀?蠕動(dòng):

空腸:

活躍有力,鋇劑通過快,多呈粘膜相

回腸:

緩慢而弱,鋇劑通過慢,多呈充盈相?排空:7~9小時(shí)排空?末段回腸與回盲瓣現(xiàn)在是27頁\一共有129頁\編輯于星期日小腸粘膜相充盈相壓迫相DC相CT相現(xiàn)在是28頁\一共有129頁\編輯于星期日結(jié)腸?分布位置與形態(tài)特征:

直腸與乙狀結(jié)腸交界處最窄

?粘膜皺襞:呈縱、橫、斜交錯(cuò)排列

右半結(jié)腸較深而密集，左半結(jié)腸較淺而稀?結(jié)腸微皺襞(無名溝和無名區(qū))現(xiàn)在是29頁\一共有129頁\編輯于星期日正常結(jié)腸充盈相粘膜相雙對(duì)比相現(xiàn)在是30頁\一共有129頁\編輯于星期日結(jié)腸粘膜相充盈相DC相現(xiàn)在是31頁\一共有129頁\編輯于星期日正常結(jié)腸雙對(duì)比現(xiàn)在是32頁\一共有129頁\編輯于星期日結(jié)腸CT現(xiàn)在是33頁\一共有129頁\編輯于星期日胃腸道基本病變

現(xiàn)在是34頁\一共有129頁\編輯于星期日輪廓改變?龕影(crater)

切線位:

呈一局限性向外突出之鋇影

軸位:

顯示一鋇斑或鋇點(diǎn)?憩室器官輪廓外的囊袋狀突起,邊緣光整,形態(tài)大小可變,粘膜可伸入其內(nèi)?充盈缺損(Fillingdefect)

切線位:

局部輪廓線中斷,腔內(nèi)有鋇影缺損區(qū)

軸位:

顯示為一低密度區(qū)

現(xiàn)在是35頁\一共有129頁\編輯于星期日龕影放大像現(xiàn)在是36頁\一共有129頁\編輯于星期日胃體小彎側(cè)龕影現(xiàn)在是37頁\一共有129頁\編輯于星期日龕影正面觀現(xiàn)在是38頁\一共有129頁\編輯于星期日憩室切線位現(xiàn)在是39頁\一共有129頁\編輯于星期日憩室現(xiàn)在是40頁\一共有129頁\編輯于星期日充盈缺損現(xiàn)在是41頁\一共有129頁\編輯于星期日充盈缺損現(xiàn)在是42頁\一共有129頁\編輯于星期日充盈缺損龕影輪廓改變現(xiàn)在是43頁\一共有129頁\編輯于星期日粘膜及粘膜皺襞改變?

粘膜破壞：局部粘膜皺襞影消失,代之以不規(guī)則鋇影，正常粘膜皺襞影至病變區(qū)突然中斷?

粘膜皺襞平坦：皺襞影變淺而不明顯或完全消失?

粘膜皺襞糾集：粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中

良性較規(guī)則呈車輻狀,尖端逐漸變細(xì),可達(dá)病區(qū)惡性分布不均,尖端呈杵狀,突然中斷消失?

粘膜皺襞增寬和迂曲：皺襞影增粗,走行扭曲和紊亂?

微粘膜皺襞改變：胃小區(qū)/溝、結(jié)腸無名區(qū)/溝增大/破壞現(xiàn)在是44頁\一共有129頁\編輯于星期日粘膜聚集征放大相現(xiàn)在是45頁\一共有129頁\編輯于星期日粘膜皺襞集中

粘膜皺襞增粗皺襞破壞粘膜改變現(xiàn)在是46頁\一共有129頁\編輯于星期日胃小區(qū)形態(tài)、大小不規(guī)則現(xiàn)在是47頁\一共有129頁\編輯于星期日管腔改變?狹窄:

顯示局部管腔持久性縮小

(炎性、癌性、外壓性、痙攣）?擴(kuò)大:

指局部管腔持久性擴(kuò)大現(xiàn)在是48頁\一共有129頁\編輯于星期日狹窄、擴(kuò)張現(xiàn)在是49頁\一共有129頁\編輯于星期日管腔狹窄現(xiàn)在是50頁\一共有129頁\編輯于星期日位置與可動(dòng)性改變?鄰近病變的壓迫?粘連和牽拉?先天性異常和胃腸道扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在是51頁\一共有129頁\編輯于星期日位置改變后天性消化道異位牽引下垂外傷性膈疝現(xiàn)在是52頁\一共有129頁\編輯于星期日位置改變先天性消化道異位間位結(jié)腸裂孔疝現(xiàn)在是53頁\一共有129頁\編輯于星期日位置及可動(dòng)性改變現(xiàn)在是54頁\一共有129頁\編輯于星期日功能性改變?張力改變:

增高、降低?蠕動(dòng)改變:

增強(qiáng)、減弱、消失?排空功能改變：加速、減慢，不排空?分泌功能改變:

亢進(jìn)、潴留現(xiàn)在是55頁\一共有129頁\編輯于星期日胃腸道常見疾病

的影像診斷

食管靜脈曲張胃腸道癌腫潰瘍病現(xiàn)在是56頁\一共有129頁\編輯于星期日食管靜脈曲張

（esophagealvarices)現(xiàn)在是57頁\一共有129頁\編輯于星期日

門食管

V胃冠狀V吻合支開放周圍V叢奇V上腔V

高胃短V粘膜下V

壓

食管V曲張食管靜脈曲張

發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是58頁\一共有129頁\編輯于星期日

●早期（輕度V曲張）

范圍：僅限于食管下段

粘膜皺襞稍增粗,迂曲,其邊緣線不連貫,如虛線狀

●典型期

★病變范圍波及中下段，與正常分界不清

★

粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠狀、蚯蚓狀

★

食管壁輪廓邊緣不齊，呈鋸齒狀

★

食管壁張力↓，常呈擴(kuò)張狀，但壁仍柔軟食管靜脈曲張

◆X線現(xiàn)在是59頁\一共有129頁\編輯于星期日食管V曲張，下段，早期現(xiàn)在是60頁\一共有129頁\編輯于星期日食管V曲張，中段，中期現(xiàn)在是61頁\一共有129頁\編輯于星期日食管V曲張，全段，晚期現(xiàn)在是62頁\一共有129頁\編輯于星期日食管靜脈曲張

◆診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷：X線、臨床鑒別：食管癌方法：首選食管吞鋇及內(nèi)鏡現(xiàn)在是63頁\一共有129頁\編輯于星期日

胃腸道癌腫的X線診斷●

食管癌（carcinomaofesophagus)●

胃癌（carcinomaofstomach)●結(jié)腸癌（carcinomaofcolon)現(xiàn)在是64頁\一共有129頁\編輯于星期日

概述好發(fā)部位食管：中下段多見（占70）胃：胃竇占50~60%，小彎賁門次之小腸：回腸遠(yuǎn)端結(jié)腸：直腸、乙狀結(jié)腸占70%現(xiàn)在是65頁\一共有129頁\編輯于星期日●

增生型：癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，在腔內(nèi)形成腫塊

●侵潤(rùn)型：癌腫沿消化道壁生長(zhǎng)，使管腔呈環(huán)狀狹窄

●潰瘍型：腔內(nèi)亦有腫塊形成，但腫塊

上有一深達(dá)肌層的大潰瘍進(jìn)展期癌腫的病理分型現(xiàn)在是66頁\一共有129頁\編輯于星期日胃癌分型示意圖

現(xiàn)在是67頁\一共有129頁\編輯于星期日胃腸道進(jìn)展期癌腫的基本X線表現(xiàn)

●局部消化道管腔

變窄，邊緣常不規(guī)則，與正常

消化道交界清楚，可形成“肩形征”或“袖口征”●病區(qū)管壁（輪廓）僵硬，蠕動(dòng)消失，形態(tài)固定●病變區(qū)粘膜皺襞

破壞、消失，正常皺襞至病區(qū)

突然中斷，尖端呈杵狀改變●癌腫可向外

侵潤(rùn)生長(zhǎng)，引起粘連、瘺道、穿孔現(xiàn)在是68頁\一共有129頁\編輯于星期日各型胃腸道癌腫的

X線表現(xiàn)

現(xiàn)在是69頁\一共有129頁\編輯于星期日

增生型◆具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn)◆主要顯示腔內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損影◆切線位顯示癌腫自管壁一側(cè)向腔內(nèi)生長(zhǎng)，管腔變窄，但程度相對(duì)不重現(xiàn)在是70頁\一共有129頁\編輯于星期日隆起型隆起型平坦型早期食管癌現(xiàn)在是71頁\一共有129頁\編輯于星期日腔內(nèi)型蕈傘型潰瘍型食管癌的分型現(xiàn)在是72頁\一共有129頁\編輯于星期日食管癌：增生型（髓質(zhì)型）現(xiàn)在是73頁\一共有129頁\編輯于星期日胃癌：增生型現(xiàn)在是74頁\一共有129頁\編輯于星期日結(jié)腸癌：增生型現(xiàn)在是75頁\一共有129頁\編輯于星期日

侵潤(rùn)型:◆具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn)◆主要顯示管腔呈向心性狹窄

◆狹窄程度最重，與正常之分界不如其它兩型清楚現(xiàn)在是76頁\一共有129頁\編輯于星期日侵潤(rùn)型食管癌（縮窄型）現(xiàn)在是77頁\一共有129頁\編輯于星期日侵潤(rùn)型胃癌現(xiàn)在是78頁\一共有129頁\編輯于星期日潰瘍型:

◆具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn)◆主要顯示病區(qū)內(nèi)大龕影◆病區(qū)內(nèi)也存在不規(guī)則充盈缺損影現(xiàn)在是79頁\一共有129頁\編輯于星期日

潰瘍型胃癌的龕影特點(diǎn)

:

▲主要位于輪廓線內(nèi)，大而不規(guī)則▲邊緣可見“指壓跡征”、“尖角征”▲龕影周圍環(huán)繞有透明帶，即“環(huán)堤”現(xiàn)在是80頁\一共有129頁\編輯于星期日潰瘍型食管癌現(xiàn)在是81頁\一共有129頁\編輯于星期日潰瘍型胃癌：“尖角征”，環(huán)堤，半月征現(xiàn)在是82頁\一共有129頁\編輯于星期日縮窄型髓質(zhì)型食管癌的分型

現(xiàn)在是83頁\一共有129頁\編輯于星期日食管癌

◆CT

中晚期食管癌CT表現(xiàn)：主要針對(duì)腫瘤分期，觀察對(duì)周圍結(jié)構(gòu)侵犯情況

●食管壁增厚

●食管腔內(nèi)腫塊

●食管周圍脂肪層模糊、消失

●周圍組織器官受累

●淋巴結(jié)和血源性轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是84頁\一共有129頁\編輯于星期日食管癌現(xiàn)在是85頁\一共有129頁\編輯于星期日食管癌CT表現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)正常/增大局部管壁增厚管腔狹窄周圍界線清楚/消失現(xiàn)在是86頁\一共有129頁\編輯于星期日管壁增厚，管腔狹窄現(xiàn)在是87頁\一共有129頁\編輯于星期日淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是88頁\一共有129頁\編輯于星期日管壁模糊，與主動(dòng)脈分界不清現(xiàn)在是89頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是90頁\一共有129頁\編輯于星期日

食管癌

◆MRI

●

MR能多方位顯像，對(duì)軟組織分辨率極高●瘤體呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；●增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化現(xiàn)在是91頁\一共有129頁\編輯于星期日腫瘤分期，觀察對(duì)周圍結(jié)構(gòu)侵犯情況對(duì)腫瘤范圍評(píng)價(jià)較好。食管癌

◆MRI

現(xiàn)在是92頁\一共有129頁\編輯于星期日食管上段癌現(xiàn)在是93頁\一共有129頁\編輯于星期日

食管癌

◆診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)鑒別：食管良性狹窄、食管炎、賁門失弛緩癥、靜脈曲張、裂孔疝、良性腫瘤等方法：首選食管吞鋇及內(nèi)鏡，

CT、MRI有助于臨床分期現(xiàn)在是94頁\一共有129頁\編輯于星期日胃癌

早期胃癌——癌變僅限于粘膜及粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。中晚期胃癌——蕈傘型浸潤(rùn)型潰瘍型

現(xiàn)在是95頁\一共有129頁\編輯于星期日中晚期胃癌

◆CT

●平掃：不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi)胃壁局限性/彌漫性增厚

●增強(qiáng)：病灶不均勻強(qiáng)化與正常胃壁無明顯分界周圍組織侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是96頁\一共有129頁\編輯于星期日中晚期胃癌

◆MRI

●平掃：等/稍長(zhǎng)T1、等/長(zhǎng)T2信號(hào)影

●增強(qiáng)：同CT

MR優(yōu)勢(shì)——了解胃外浸潤(rùn)及腹腔淋巴結(jié)情況，有助于腫瘤分期現(xiàn)在是97頁\一共有129頁\編輯于星期日

胃癌

◆鑒別診斷P221●良、惡性潰瘍鑒別：

龕影形狀、位置、龕影周圍和口部、鄰近胃壁

現(xiàn)在是98頁\一共有129頁\編輯于星期日蕈傘型：>3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央有/無不規(guī)則龕影現(xiàn)在是99頁\一共有129頁\編輯于星期日潰瘍型：龕影多呈多角形；周圍有清楚的環(huán)堤；周圍皺襞中斷，末段呈杵狀,僵硬

現(xiàn)在是100頁\一共有129頁\編輯于星期日浸潤(rùn)型：僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤(rùn)兩種。主要以胃腔限局、大部或全部縮小狹窄、僵硬為特征

現(xiàn)在是101頁\一共有129頁\編輯于星期日

結(jié)腸癌增生型現(xiàn)在是102頁\一共有129頁\編輯于星期日結(jié)腸癌Bomman2型現(xiàn)在是103頁\一共有129頁\編輯于星期日結(jié)腸癌Bomman3型

現(xiàn)在是104頁\一共有129頁\編輯于星期日結(jié)腸癌Bomman4型現(xiàn)在是105頁\一共有129頁\編輯于星期日

關(guān)于胃腸道腫瘤，尤其是早癌和不典型表現(xiàn)者應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、活檢、綜合分析獲得合理的診斷和提出進(jìn)一步檢查建議。

現(xiàn)在是106頁\一共有129頁\編輯于星期日

潰瘍病

●胃潰瘍

（gasticulcer)

●

十二指腸潰瘍

（duodenalulcerdisease)

現(xiàn)在是107頁\一共有129頁\編輯于星期日

概述

●

為消化道最常見的病變，具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)●好發(fā)年齡：20~50歲（占80%）●發(fā)病率：十二指腸潰瘍>胃潰瘍（約5:1）

現(xiàn)在是108頁\一共有129頁\編輯于星期日

病理特征●潰瘍從粘膜層潰爛開始，逐漸向深層侵犯，可深達(dá)肌層甚至穿孔●潰瘍多呈圓形或橢圓形●潰瘍口部周圍呈炎變、水腫●由于慢性反復(fù)發(fā)作，易形成瘢痕與纖維組織增生

現(xiàn)在是109頁\一共有129頁\編輯于星期日潰瘍病的基本X線征象

●直接征象——龕影切線位：局部突出之鋇斑

正面相：呈類圓形鋇斑●間接征象：變形（十二指腸球部最易發(fā)生）

粘膜皺襞糾集呈車輻狀，尖端漸變細(xì)

伴隨炎癥

功能性改變（痙攣、激惹、分泌與蠕動(dòng)）

現(xiàn)在是110頁\一共有129頁\編輯于星期日

胃潰瘍的X線表現(xiàn)

●好發(fā)部位：小彎占87%，其中胃竇、角切跡分別占55%、40%●大小：直徑5~20mm，深度5~10mm現(xiàn)在是111頁\一共有129頁\編輯于星期日

切線位

突出輪廓線外，邊緣光整

形狀呈乳頭狀、錐形等

有粘膜線、狹頸征、項(xiàng)圈征

正面觀

類圓形鋇斑，邊緣光整

潰瘍周圍呈月暈狀改變

粘膜紋均勻糾集,可達(dá)龕影口部,呈星芒狀改變

●直接征象：(龕影特點(diǎn))

現(xiàn)在是11