圍手術期患者的護理

圍手術期患者的護理第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四定義圍手術期護理指手術患者從入院開始經(jīng)過術前、術中和術后，直至基本康復出院的全過程，又稱手術全期。

包括：手術前期、手術期、手術后期三個階段的護理。

按照手術的時機，手術分為：擇期手術急癥手術限期手術按照手術的程序計劃分類一期手術病灶徹底切除分期手術分次完成手術第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四手術前準備和護理完善的術前準備是手術成功的重要條件術前做好充分的準備工作術后盡快恢復生理功能

第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四身體狀況：

評估循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿系統(tǒng)等重要臟器和組織的功能狀態(tài)。心理狀態(tài)：恐懼、焦慮、緊張

實驗室常規(guī)檢查心功能檢查肺X線檢查、CT、B超及MRI一般情況、現(xiàn)病史、既往史、本次主訴癥狀、體征及誘因護理評估輔助檢查身心狀況健康史第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四主要護理問題焦慮與恐懼知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)

與擔心疾病預后和手術結果有關第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四護理措施緩解或消除患者對手術的恐懼及緊張情緒改善及糾正患者營養(yǎng)不良狀況術前健康指導皮膚準備藥物過敏試驗特殊患者準備急診手術準備胃腸道準備配血手術部位確認手術晨護理第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四1、緩解或消除患者對手術的恐懼及緊張情緒

介紹責任醫(yī)師、護士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，建立良好的護患關系。發(fā)揮家庭支持講解有關疾病、手術知識、麻醉、引流管知識，以及手術前后的注意事項術前晚創(chuàng)造良好休息環(huán)境第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四2、改善及糾正患者營養(yǎng)不良狀況了解病人飲食習慣，鼓勵多攝入營養(yǎng)素豐富易消化的食物。

通過腸外靜脈營養(yǎng)保證足夠能量供應

糾正貧血、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四3、術前健康指導呼吸道準備翻身練習術前指導病人作深呼吸及有效咳嗽排痰練習；吸煙者，術前2周開始戒煙；對痰液粘稠者給予超聲霧化。

適應手術后變化的鍛煉--翻身、排便；預防肺部、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四4、胃腸道準備為防止麻醉或手術過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，病人術前12小時禁食、４小時禁飲。

胃腸道手術術前放置胃管，以減輕術后胃潴留引起的腹脹和急性胃擴張。

結腸和直腸手術，術前2-3天開始口服腸道制菌藥物，術前１天晚上及手術當天清晨清潔灌腸，減少術后并發(fā)感染的機會第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四5、皮膚準備

術前１天剪短指甲、理發(fā)、沐浴及更衣，剃去手術區(qū)皮膚毛發(fā)，清除皮膚表面污垢。備皮時間為術前１天或當日清晨，超過24小時后，重新準備。備皮范圍：第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四備皮范圍手術部位

備皮范圍顱腦手術剔除全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術上自唇下，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌前緣胸部手術上自鎖骨上及肩上，下至臍水平，包括患側上臂和腋下，胸背部均超過中線5cm以上。上腹部手術上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線下腹部手術上自劍突，下至大腿1/3內(nèi)側及會陰部，兩側至腋后線，剃除陰毛。腹股溝手術上自臍水平，下至大腿上1/3內(nèi)側，兩側至腋后線，包括會陰部四肢手術以切口為中心上、下各20cm以上，一般超過遠近端關節(jié)或為整個肢體。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四6.配血:術前已有失血、估計術中失血較多者7.藥物過敏試驗:抗生素、麻醉藥物過敏試驗8.手術部位確認：術前1天手術醫(yī)師、患者或家屬共同確認手術部位并做好標志。對凝難病例，術前應進行病例討論，明確診斷，制訂手術方案和應急措施。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四9.特殊患者準備：

術前應特別注意改善心、肺、肝、腎等臟器的功能，糾正貧血，控制血壓、血糖水平，最大限度地增加手術的安全性。高血壓患者準備:160/100mmHg心臟病患者準備:術前糾正水和電解質(zhì)失調(diào)心房顫動伴有心室率增快者、冠心病并心動過緩者，應通過有效的內(nèi)科治療。

心力衰竭應控制3~4周后再實施手術。呼吸功能障礙患者準備:患者術前2周戒煙，鼓勵練習深呼吸和有效咳嗽應用藥物控制哮喘發(fā)作痰液黏稠霧化稀釋痰液重度肺功能不全及并發(fā)感染者，改善肺功能呼吸系統(tǒng)感染，推遲至治愈后1-2周糖尿病患者準備:

術前應控制血糖水平

糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)情況

血糖以控制在輕度升高狀態(tài)

(5.61-11.2mmol/L)第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四10.手術晨護理:

記錄生命體征，檢查手術野皮膚準備要求。排空小便，下腹部、盆腔、超過4h手術放置尿管胃腸道、上腹部大手術放置胃管。隨身、貴重物品(錢)交予家屬或護士長保管。術前半小時給術前用藥。準備術中需要的物品。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四11.急診手術準備禁食、禁飲

藥物過敏試驗，血、尿、糞常規(guī)及出凝血時間檢測、備血。

備皮及污染傷口初步清潔監(jiān)測生命體征，迅速建立靜脈通道,糾正休克術前不灌腸、不用瀉藥

執(zhí)行術前用藥第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四手術后病人的護理第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四手術后病人的護理護理評估護理措施主要護理問題第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四護理評估：手術情況身體評估心理反應手術名稱、方式、術中出血、輸血和補液情況；麻醉種類、麻醉過程；引流放置。

生命體征、意識狀態(tài)、切口及引流、疼痛、麻醉反應、肢體情況并發(fā)癥關心手術效果體像紊亂焦慮、不安支持系統(tǒng)影響病人的心理

術后、出血、切口感染、切口裂開、肺部感染、尿路感染、血栓性靜脈炎第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四主要護理問題：急性疼痛--手術創(chuàng)傷尿儲留--麻醉影響、傷口疼痛營養(yǎng)失調(diào)--代謝增高、禁食知識缺乏--康復鍛煉知識潛在并發(fā)癥--出血、感染、切口裂開第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四護理措施：基礎護理一般護理*起床和活動病情觀察維持重要臟器生理功能保持皮膚和口腔衛(wèi)生定期翻身，預防壓瘡床單位準備--做好床單位的準備，根據(jù)手術

情況備好急救器械和藥品。搬運及交接--與麻醉師進行患者交接，了解（患者）麻醉和手術方式、術中情況。--搬運患者過程中注意避免引流

管脫出，銜接好各種管道。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四非腹部手術：（局麻、小手術）根據(jù)麻醉方法手術種類患者反應決定食；

全麻清醒--給予流食；大手術術后2-3日少量飲食，逐漸過渡。腹部手術：

術后禁食24-72小時，腸道功能恢復、肛門排氣后，流食逐漸過渡，避免脹氣食物。一般護理：體位安置飲食護理麻醉未清醒：去枕平臥，頭偏一側蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6~8小時硬膜外麻醉：平臥4-6小時休克病人：下肢抬高15o~20o

顱腦手術：可取15o~30o頭高腳低位不同手術應采取不同體位第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四病情觀察生命體征引流護理切口觀察尿量觀察

尿量是反映機體血容量是否充足的最客觀指標。觀察：有無排尿尿量多少

觀察傷口敷料有無脫落，是否清潔、干燥，有無