一例髖臼骨折護(hù)理查房

主要內(nèi)容髖臼骨折概述簡要病情護(hù)理問題護(hù)理措施出院指導(dǎo)現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期二髖骨（由髂骨、坐骨、恥骨三部分組成）外側(cè)面有一個(gè)大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭相關(guān)連。髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于髖關(guān)節(jié)負(fù)重大，剪力大，加上血供少，因此很容易發(fā)生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時(shí)恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。

髖骨概述現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期二發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)(一)發(fā)病原因多為間接暴力及擠壓暴力引起。(二)發(fā)病機(jī)制引起髖臼骨折的最常見機(jī)制見于人體自高處墜落時(shí)一側(cè)股骨大粗隆撞擊地面，此時(shí)股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位。而當(dāng)屈髖屈膝時(shí)沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。如果下肢處于內(nèi)收位時(shí)則除了導(dǎo)致髖臼骨折之外還容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)的后脫位，而當(dāng)下肢外展時(shí)則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折?，F(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期二（三）臨床表現(xiàn)髖臼骨折早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動(dòng)受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應(yīng)的下肢畸形與彈性固定。當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位時(shí)，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關(guān)節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴(yán)重者可表現(xiàn)為患肢縮短。髖臼骨折時(shí)可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側(cè)下肢骨折，應(yīng)仔細(xì)檢查，以防遺漏。現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期二

髖臼骨折分型：Letournel和Judet創(chuàng)立的髖臼骨折分類系統(tǒng)是應(yīng)用最廣的分類法。該分類系統(tǒng)把骨折分為五種基本骨折類型和五種復(fù)合骨折類型。見后圖。

后壁

后柱

前壁

橫行

前柱

現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期二后柱后壁

T型注：雙柱骨折是指髖臼的關(guān)節(jié)骨折塊中沒有一個(gè)與中軸骨有連續(xù)性。

橫行后壁前柱和后方半橫行

雙柱現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期二髖臼骨折非手術(shù)治療因素患者因素

患者年齡較大、有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、骨折粉碎嚴(yán)重、有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病難以耐受手術(shù)，均應(yīng)行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的重點(diǎn)在與預(yù)防大失血、血栓、墜積性肺炎、感染等相關(guān)并發(fā)癥。骨折因素髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定、頭臼匹配良好的患者應(yīng)行非手術(shù)治療?，F(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期二髖臼骨折手術(shù)指證1.骨折累及髖臼負(fù)重點(diǎn)移位大于3mm；2.關(guān)節(jié)內(nèi)有游離碎骨片；3.后壁骨折缺損大于40%；4.合并股骨頭脫位或半脫位手法復(fù)位失敗者；5.合并坐骨神經(jīng)損傷需探查者；6.保守治療不滿意?，F(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期二簡要病情患者，17床，涂新華，男，44歲，初中，司機(jī)，因車禍致全身多處疼痛伴右下肢功能障礙2小時(shí)于10月23日平車推送入院，神志清楚，體溫36.3℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，頭部可見大面積頭皮逆行撕脫、出血、創(chuàng)緣不齊，胸前壁可見大面積淤青，左側(cè)胸部壓痛明顯，右髖部腫脹畸形，局部壓痛，髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)明顯受限，右膝部可見小面積軟組織擦傷，創(chuàng)面滲血，左膝關(guān)節(jié)可見一面積約為2.0cm×4.0cm軟組織創(chuàng)面，出血明顯，末梢皮膚溫暖，CT示“右側(cè)髖臼粉碎性骨折”“左側(cè)肋骨骨折”，入院診斷：1.頭部外傷：腦震蕩、頭皮逆行性撕脫傷；2.右髖臼粉碎性骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位；3.多發(fā)性肋骨骨折（左側(cè)3、4、5、6肋）；4.左膝部軟組織挫裂傷；5.多處挫傷。現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期二其他異常結(jié)果中性粒細(xì)胞絕對值18.35*10^9/L↑（2.0-7.0*10^9/L）中性粒細(xì)胞百分比93.6%↑（50.0-70.0%）白細(xì)胞19.61*10^9/L↑（4-10*10^9/L）單核細(xì)胞百分比2.6%↓

（3.0-12.0%

）嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.1%↓

（0.5-5.0）鈉134.4mmol/L↓（135-146mmol/L）磷0.59mmol/L↓（0.81-1.58mmol/L）葡萄糖12.24mmol/L↑（）現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期二于10月23日在全麻下行右髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予氧氣吸入2升/分、計(jì)24小時(shí)切口負(fù)壓球量及留置導(dǎo)尿，一級護(hù)理，指導(dǎo)禁食禁飲6小時(shí)?，F(xiàn)患者術(shù)后第5日，遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)普通飲食，停氧氣吸入，切口負(fù)壓球及留置導(dǎo)尿管已拔除，遵醫(yī)囑給予法舒地爾、泮托拉唑、復(fù)方骨肽、混合糖電解質(zhì)等護(hù)胃、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣等治療?，F(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期二尿潴留腹脹有潛在靜脈血栓形成可能有潛在泌尿系感染的可能有皮膚完整性受損危險(xiǎn)自理能力缺陷便秘舒適的改變體溫過高焦慮護(hù)理問題護(hù)理問題現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期二焦慮一、焦慮：與對疾病不了解有關(guān)，擔(dān)心預(yù)后保持病室安靜、整潔、避免不良環(huán)境因素刺激。熱情接待病人，自我介紹，并做好周圍環(huán)境介紹，介紹同室病友，消除陌生感。有針對性進(jìn)行健康教育通過經(jīng)常性與患者、家屬交流時(shí)了解患者心理狀況。告知有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平及成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期二護(hù)理措施二、體溫過高:與感染有關(guān)監(jiān)測體溫變化，注意休息。保持病室空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。密切觀察切口外敷料，有滲血、滲液及時(shí)通知醫(yī)師更換。體溫超過38.5℃，鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)更換衣褲。鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化的清淡飲食。遵醫(yī)囑雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛?，F(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期二護(hù)理措施三、舒適的改變，疼痛：與疾病有關(guān)護(hù)理操作輕柔，避免刺激。指導(dǎo)患者放松肌肉，患肢抬高20-30cm，減輕局部腫脹，取舒適體位。經(jīng)常與患者溝通，聽音樂，分散其注意力。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。給予肋骨帶外固定?，F(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期二護(hù)理措施四、便秘：與長期臥床，腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)指導(dǎo)患者餐后半小時(shí)順時(shí)針按摩腹部。指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜和水果，如韭菜、香蕉等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露?，F(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期二焦慮五、自理能力缺陷：與肢體活動(dòng)受限有關(guān)教患者使用呼叫器，把常用的東西放置患者方便取放的位置。協(xié)助患者完成各項(xiàng)生活護(hù)理。鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng)。護(hù)理措施現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期二評估受壓部位皮膚情況保持床單清潔，干燥，如有污染及時(shí)更換使用三角墊皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防壓瘡護(hù)理Bid。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力護(hù)理措施六、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長期臥床，局部受壓有關(guān)現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期二七、有潛在泌尿系感染的可能：與長期臥床、置尿管有關(guān)保持導(dǎo)尿管通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。密切觀察生命體征的變化，特別是體溫的變化。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。指導(dǎo)少量多次飲水沖洗尿道，防止泌尿系統(tǒng)感染。會(huì)陰護(hù)理Bid。護(hù)理措施現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期二八、有潛在靜脈血栓形成的可能：與長期臥床有關(guān)觀察患肢感覺、溫度、色澤及腫脹程度。指導(dǎo)患者行踝泵活動(dòng)、股四頭肌等長收縮、髖膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，直腿抬高鍛煉。遵醫(yī)囑給予法舒地爾60mg靜脈點(diǎn)滴。護(hù)理措施現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期二目的：術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)可防止或避免