中成藥應(yīng)用課件

中成藥應(yīng)用一、中成藥的常用劑型劑型，是指藥物制劑的形式或形狀，劑型對(duì)藥物進(jìn)入人體后藥效的發(fā)揮具有相當(dāng)重要的作用。最早出現(xiàn)的中成藥劑型是湯劑、酒劑，之后相繼出現(xiàn)丸、散、膏、丹、飲、曲、露等劑型，近代又發(fā)展了顆粒劑（沖劑）、片劑、注射劑、微型膠囊、氣霧劑等30多種劑型，從而擴(kuò)大了中成藥的給藥途徑，提高了產(chǎn)品質(zhì)量和療效。（一）丸劑丸劑與湯劑相比，服用后在胃腸道中崩解緩慢，吸收緩慢，從而藥效持久，節(jié)省藥材，且便于攜帶與服用。丸劑一般用于慢性、虛弱性疾?。ㄈ缡笱a(bǔ)丸），但也有些用于急癥（如安宮牛黃丸）。某些峻急、毒性或刺激性大、貴重、芳香不宜久煎的藥物，常入丸劑中使用。丸劑按其制備方法或賦形劑不同可分為：蜜丸——蜂蜜為粘合劑，有滋補(bǔ)和矯味作用，并有鎮(zhèn)咳、緩下、潤燥、解毒等作用，臨床應(yīng)用最廣。由于蜂蜜粘稠，使蜜丸在胃腸道中逐漸溶化釋藥，故作用持久，適用于治療慢性疾病和需要滋補(bǔ)的虛弱病人，如補(bǔ)中益氣丸；此外，傳統(tǒng)制劑中常將含有芳香和易揮發(fā)成分等不宜久煎的藥物做成蜜丸，如安宮牛黃丸、牛黃清心丸等。蜜丸一般為大蜜丸，每丸重3-9g，亦可制成小蜜丸。滴丸——系指藥物溶解、乳化或混懸于適宜的熔融的基質(zhì)中，使通過適宜的滴管滴入不相混溶的冷卻液中，由于表面張力的作用使液滴收縮成球狀，并冷卻凝固而成丸劑。滴丸特別適合用于含液體藥物及主藥體積小或有刺激性的藥物，可增加藥物的穩(wěn)定性，減少刺激性，掩蓋不良?xì)馕兜?。滴丸主要供口服，具有崩解快，作用快，含量?zhǔn)確，質(zhì)量穩(wěn)定等特點(diǎn)，如復(fù)方丹參滴丸。微丸——直徑2.5mm以下的丸劑，其顯著優(yōu)點(diǎn)是體積小，總的表面積增大，有利于崩解和吸收，如六神丸。蠟丸——蜂臘作粘合劑，因釋放藥物過緩，且制作難度較大，目前此劑型品種不多，瀕臨被淘汰的邊緣。（二）散劑指一種或多種藥物混合制成的粉末狀制劑。內(nèi)服散，有沖散和煮散兩種。沖散可用溫開水沖服，量小者可直接吞服如七厘散。煮散則以水煎取汁服用。外用散劑，極細(xì)粉，用于外敷、吹喉、點(diǎn)眼等，如桂林西瓜霜、八寶眼藥。（三）丹劑中醫(yī)藥傳統(tǒng)的丹劑含義比較廣泛，歷史上曾把一些具有特效功能的藥物劑型也稱為“丹”，有以丸為丹的，如至寶丹，小兒回春丹；有以散為丹的，如紫雪丹；有以錠為丹的，如玉樞丹。但丹劑多為外用，習(xí)稱丹劑多指外用丹劑。也有將某些貴重、藥效顯著的內(nèi)服藥稱為丹劑的，如活絡(luò)丹、紫雪丹等。（四）膏劑指配方藥材用水煎煮或用油煎熬去渣而制成的劑型。1、內(nèi)服膏劑煎膏——濃縮藥液加煉蜜或糖制成的半流體，一般用于慢性疾病，有利于長時(shí)間用藥。特點(diǎn)是濃度高、體積小、易吸收、作用快、口感好，便于服用，如京都念慈庵蜜煉川貝枇杷膏、益母膏等。流浸膏浸膏——在流浸膏基礎(chǔ)上進(jìn)一步濃縮制成的制劑，除少數(shù)直接用于臨床外，一般用于配制其他制劑，如糖漿劑、片劑、顆粒劑等使用。（五）酒劑又稱藥酒，系指用白酒或黃酒浸取配方藥材中有效成分而制得的澄清液體劑型，酒劑常加適量的糖或蜂蜜調(diào)味，多為內(nèi)服（如舒筋活絡(luò)酒、鴻茅藥酒），少數(shù)做外用。酒本身有活血通絡(luò)的功效，因此酒劑通常主要用于風(fēng)寒濕痹癥，且吸收快，生物利用度好。外用尚可祛風(fēng)活血，消腫止痛。（六）酊劑藥物、藥材用規(guī)定濃度的乙醇浸出或溶解而制成的澄清液體制劑，亦可用流浸膏稀釋制成。有內(nèi)服酊劑（如十滴水）和外用酊劑（如云南白藥酊）兩類。（七）合劑藥材用水或其他溶劑，采用適宜方法提取，經(jīng)濃縮制成的內(nèi)服液體制劑。單劑量包裝者又稱口服液，是合劑的現(xiàn)代劑型。合劑是在湯劑的基礎(chǔ)上改革和發(fā)展起來的，是將湯劑進(jìn)一步提取、精制、濃縮，在制備過程中最大限度去除雜質(zhì)，保留藥物的有效成分，有吸收快、作用快的特點(diǎn)。合劑（尤其是口服液）比湯劑服用量小，服用方便，劑量準(zhǔn)確，質(zhì)量穩(wěn)定，便于攜帶和運(yùn)輸，能成批生產(chǎn)。（八）露劑又稱藥露，系指含芳香揮發(fā)性成分的中藥材，經(jīng)水蒸氣蒸餾法制得的飽和或近飽和澄明內(nèi)服液體劑型，多具有解表清暑、清熱解毒等功效，也可用作芳香矯味。常用的露劑有金銀花露，霍香露等。（九）糖漿劑指含有藥材提取物的濃蔗糖水溶液，因含有糖，可以掩蓋某些藥物的不適氣味，使藥物容易內(nèi)服，尤適宜兒童用。按作用與成分一般分為三類：單糖漿——單純蔗糖飽和水溶液，供配制含藥糖漿或作其他內(nèi)服制劑的賦形劑和矯味劑用。含藥糖漿——含藥物或藥材提取物的蔗糖水溶液，如急支糖漿。芳香糖漿——含芳香性物質(zhì)或果汁的濃蔗糖水溶液，如橙皮糖漿、姜糖漿等。（十）顆粒劑以藥材的提取物與適宜的輔料或與藥材細(xì)粉制成的顆粒狀劑型，分為可溶性（板蘭根）、混懸性與泡騰性三種。單劑量顆粒劑壓制成塊狀的稱沖劑。顆粒劑較丸劑、片劑作用快；較湯劑、糖漿劑體積小、重量輕、口感好、服用簡便，易于攜帶運(yùn)輸，但易吸潮結(jié)塊。（十二）膠囊劑硬膠囊劑——圓筒形空心膠囊，主要供口服，也有用于其他部位如直腸用膠囊、陰道用膠囊。另外，還有在胃液中不溶，僅在腸液中溶化吸收的腸溶膠囊。軟膠囊劑——又稱膠丸，如藿香正氣軟膠囊。（十三）微囊劑是一種現(xiàn)代劑型，系利用天然的或合成的高分子材料（通稱囊材），將固體藥物微?；蛞后w藥物微粉（通稱囊心物）包囊成直徑1-500μm的微小囊狀制劑，其優(yōu)點(diǎn)是增加藥物穩(wěn)定性，減少藥物刺激性和不良臭味，減少復(fù)方藥物間的配伍禁忌，能使液體藥物變?yōu)楣腆w，所制得的微囊可根據(jù)臨床需要制成各種劑型應(yīng)用。（十四）茶劑又名藥茶，指茶葉或不含茶葉的藥材經(jīng)粉碎加工而制成的粗粉制品，用沸水泡服或水煎服用的內(nèi)服固體劑型。以藥代茶，民間沿用已久，分為茶塊、袋裝茶劑和煎煮茶劑三類。茶劑大多用于感冒、食積、腹瀉、解暑、健身、減肥等，如午時(shí)茶、王老吉涼茶等。（十五）膠劑指動(dòng)物皮、骨、甲或角用水煎取膠質(zhì)，濃縮成稠膠狀，經(jīng)干燥后制成的固體塊狀內(nèi)服劑型。膠劑多供內(nèi)服，有補(bǔ)血、止血、調(diào)經(jīng)等功能，可單服，也可配入其他內(nèi)服劑型中服用，如阿膠等。（十六）其他制劑工業(yè)在快速發(fā)展，現(xiàn)代劑型已廣泛用于中藥制劑，對(duì)提高中成藥的臨床療效起到積極的作用，除上述劑型外，還有注射劑（柴胡注射液）、中藥膜劑、氣霧劑、噴霧劑（傷科靈噴霧劑）、滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑等也被臨床廣泛使用（三）用于暑濕感冒（胃腸型感冒）藥惡寒發(fā)熱，頭脹頭痛，胸膈滿悶，心腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，脈濡緩、浮而弱。藿香正氣水、午時(shí)茶顆粒等。（四）用于體虛感冒藥畏寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，氣短懶言，倦怠乏力，舌淡苔白，脈浮無力。玉屏風(fēng)口服液、黃芪精口服液等。（五）流行性感冒用藥流感與普通感冒相比，呼吸道卡他癥狀較輕或不明顯而全身中毒癥狀較重，如發(fā)熱（可達(dá)39-40℃）、全身酸痛、乏力等。雙黃連口服液、板藍(lán)根顆粒、抗病毒口服液、清開靈口服液（注射液）等。二、支氣管炎用藥（一）急性支氣管炎用藥1、用于風(fēng)寒束肺藥咳聲重濁，痰稀色白，伴有頭痛鼻塞，流清涕，骨節(jié)酸痛，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。通宣理肺丸、小青龍合劑、2、用于風(fēng)熱襲肺藥咳聲粗亢，痰稠色黃，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗出，咽喉疼痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮。急支糖漿、牛黃蛇膽川貝液等。3、用于燥熱傷肺藥干咳無痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干，咳甚則胸痛，舌尖紅，舌苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。強(qiáng)力枇杷糖漿、橘紅丸（沖劑）、川貝止咳露等。（二）慢性支氣管炎用藥中醫(yī)治療慢支在發(fā)作期考慮到患者“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn)，多采用扶正祛邪為主?？梢娞禎穹阜?、外寒內(nèi)飲、外寒內(nèi)熱、痰熱阻肺等證。在緩解期則選用以補(bǔ)虛為主的成藥。1、用于單純性慢支藥以咳嗽、咳痰為主，痰多呈白色粘液泡沫狀，尤以清晨明顯。止咳化痰丸（痰熱阻肺證）、蛇膽川貝液等。2、用于喘息型慢支藥以喘息為主，經(jīng)常出現(xiàn)哮鳴音。桂龍咳喘寧膠囊（痰濕犯肺證）等。3、用于慢支緩解期的成藥百合固金丸、參蛤補(bǔ)肺膠囊、痰咳凈散等。三、慢性胃炎用藥（一）肝胃氣滯型（氣滯型）胃脘脹痛，飽悶不適，食后加重，時(shí)時(shí)噯氣，矢氣后舒，泛酸水，飲食減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。舒肝和胃丸、三九胃泰膠囊（顆粒）、氣滯胃痛沖劑、木香順氣丸等。（二）胃熱陰虛型（陰虛型）胃脘疼痛并有燒灼感，痛無定時(shí)，得食后緩，口干而苦，顴紅，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈弦細(xì)而數(shù)。養(yǎng)胃舒膠囊（沖劑）等。（三）脾胃虛弱型（虛寒型）胃脘隱痛，喜溫喜按，納呆，食后脹悶痞滿，或嘔吐清涎，便溏或腹瀉，面色不華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。溫胃舒顆粒（膠囊）、香砂養(yǎng)胃丸等。四、消化性潰瘍用藥（一）制酸止痛成藥快胃片、（美羅）胃痛寧片、胃康膠囊、安胃片等。（二）理氣化瘀成藥復(fù)方田七胃痛膠囊、元胡止痛片等。（三）溫中補(bǔ)虛成藥黃芪建中丸、胃乃安膠囊等。五、消化不良用藥大山楂丸、保和丸、健胃消食片、健脾丸等。六、腹瀉用藥（一）急性泄瀉1、寒濕傷脾（外感寒濕型）大便清稀或如水樣，多伴惡寒發(fā)熱，頭重體倦，舌苔白膩，脈濡緩。藿香正氣水等。2、濕熱內(nèi)蘊(yùn)（外感濕熱型）腹痛即瀉，大便臭穢，肛門有灼熱感，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。（加味）香連丸（片）等。3、食積滯中（食傷胃腸型）腹痛即瀉，糞便臭如敗卵，瀉下痛減，噯腐倒飽，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。（加味）保和丸等。七、便秘用藥（一）潤下中成藥潤下中成藥所含藥物性味多屬甘平，富含油脂，具有潤燥、潤腸的作用，使糞便易于排出，瀉下作用緩和。適用于老年人津枯、病后津液虧耗或產(chǎn)后血虛所致的大便秘結(jié)，以及習(xí)慣性便秘等。必要時(shí)可與養(yǎng)陰藥、補(bǔ)血藥或理氣藥配伍。麻（子）仁丸、麻仁潤腸丸、蓯蓉通便口服液。（二）寒下中成藥組成寒下中成藥的藥物多屬苦寒，有清熱泄實(shí)的功效，適用于“熱秘”，癥見大便秘結(jié)，腹?jié)M痛，口舌生瘡，口臭，舌干苔黃膩，脈滑實(shí)。大黃通便顆粒、一清膠囊、番瀉葉沖劑。八、失眠癥用藥1、心火上炎——朱砂安神丸心煩神亂，失眠多夢，怔忡驚悸，舌紅，脈細(xì)數(shù)。2、肝郁化火——龍膽瀉肝丸心煩不能入睡，性情急燥易怒，胸悶脅痛，頭痛眩暈，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。3、心