上肢骨與關(guān)節(jié)損傷

上肢骨與關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期三熱身運(yùn)動(dòng)骨折的專有體征：脫位的專有體征：問題？新鮮的四肢骨折一定具有骨折的專有體征（）新鮮的關(guān)節(jié)脫位一定具有脫位的專有體征（）畸形，反常活動(dòng)，骨擦感畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛感×√現(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期三上肢骨上肢帶骨上臂骨前臂骨手骨鎖骨肩胛骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)上肢骨關(guān)節(jié)解剖概述現(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期三教學(xué)目的與要求熟悉：上肢常見骨折（鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折）的診斷和處理方法。掌握：肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭半脫位的診斷與處理辦法?，F(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期三上肢主要骨折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺、橈骨干骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折授課內(nèi)容肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位橈骨小頭半脫位上肢主要關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期三上肢常見骨折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺、橈骨干骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折現(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期三第一節(jié)鎖骨骨折

（fractureoftheclavicle）

本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：

鎖骨骨折好發(fā)部位

鎖骨骨折并發(fā)癥

鎖骨骨折治療現(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期三一、解剖概要上肢與軀干的連接和支撐裝置呈“S”形近端胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)喙鎖韌帶現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期三二、病因與分類間接暴力，閉合骨折青少年多見，好發(fā)于中1/3處成人斜形，兒童青枝骨折近端向后上移位遠(yuǎn)端向前下移位可并發(fā)氣胸、臂叢神經(jīng)傷、鎖骨下動(dòng)脈傷現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)和診斷病史癥狀：外傷史、痛、活動(dòng)受限體征：（一般體征：腫脹、壓痛、功能障礙

專有體征：畸形、異常動(dòng)度、骨擦音）輔助檢查：

X線片現(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期三四、治療保守治療無移位有移位手法復(fù)位，橫“8”字繃帶（1個(gè)月）無需復(fù)位，三角巾懸吊（3～6周）現(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期三手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折合并大血管、神經(jīng)傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合合并喙鎖韌帶斷裂

手術(shù)方法ORIF（8字鋼絲、克氏針、重建鋼板）（openreductioninternalfixation)現(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期三

第二節(jié)肱骨外科頸骨折（fractureofthesurgicalneckofthehumerus）本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：外科頸骨折分類

外科頸骨折并發(fā)癥

外科頸骨折治療

現(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期三一、解剖概要解剖頸下方2~3cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處老年常見易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷、腋神經(jīng)傷、腋動(dòng)脈傷解剖頸外科頸大結(jié)節(jié)肱骨頭小結(jié)節(jié)現(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期三二、病因與分類無移位型外展型內(nèi)收型粉碎型間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地）近端內(nèi)收，遠(yuǎn)端外展，向前內(nèi)成角間接暴力（跌倒：上肢內(nèi)收、手或肘著地）近端外展，遠(yuǎn)端內(nèi)收，向外成角裂縫骨折：直接暴力嵌插骨折：間接暴力肱骨頭，大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，外科頸四部分現(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)和診斷病史癥狀：外傷史、痛、活動(dòng)受限體征：（一般體征：腫脹、壓痛、功能障礙

專有體征：畸形、異常動(dòng)度、骨擦音）輔助檢查：

X線片，CT，MRI現(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期三四、治療保守治療

三角巾懸吊3周手法復(fù)位，腋下放墊，超肩小夾板或U形石膏固定4~6周無移位外展型內(nèi)收型手法復(fù)位，外側(cè)放墊，超肩小夾板或U形石膏固定4~6周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定）現(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期三手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折合并大血管傷、神經(jīng)傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法ORIF（拉力螺釘、克氏針、鋼板）現(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期三第三節(jié)肱骨干骨折

(Fractureoftheshaftofthehumerus)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：肱骨干骨折分類

肱骨干骨折并發(fā)癥肱骨干骨折治療

現(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期三一、解剖概要肱骨干位于外科頸遠(yuǎn)端2cm至肱骨髁部上方2cm青壯年多見中段骨折易致橈神經(jīng)傷現(xiàn)在是20頁\一共有72頁\編輯于星期三二、病因與分類骨折在三角肌止點(diǎn)以上：近端向內(nèi)、向前移位遠(yuǎn)端向外、向近端移位骨折在三角肌止點(diǎn)以下：

近端向外、向前移位遠(yuǎn)端向近端移位上中1／3骨折由直接暴力引起(橫折、粉碎折)

下1／3骨折由間接暴力引起(斜折、螺旋折)現(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)和診斷病史癥狀：外傷史、痛、活動(dòng)受限體征：合并橈神經(jīng)損傷時(shí)

（1）垂腕.

（2）各掌指關(guān)節(jié)不能伸直.

（3）拇指不能伸直.

（4）手背橈側(cè)皮膚感覺麻木.輔助檢查：

X線片現(xiàn)在是22頁\一共有72頁\編輯于星期三四、治療無移位無須復(fù)位有移位手法復(fù)位保守治療輕型長臂懸吊石膏或肩人字石膏1.5月現(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期三手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷、橈神經(jīng)傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放或閉合復(fù)位、內(nèi)固定（鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定架）現(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期三第四節(jié)肱骨髁上骨折

（Supracondylarfractureofthehumerus)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：肱骨髁上骨折分類

肱骨髁上骨折并發(fā)癥

肱骨髁上骨折治療

現(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期三

一、解剖概要肱骨下端扁平而寬，前冠狀窩，后鷹咀窩，兩窩間僅一薄層皮質(zhì)兒童期有骨骺以兒童多見肱骨下端前傾角30o-50°前方有肱動(dòng)脈，正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)30現(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期三二、骨折原因及類型

伸直型

（尺偏型橈偏型）

屈曲型間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線斜向后上最多，可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地）近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線斜向前上少見，很少發(fā)生血管神經(jīng)損傷現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀外傷史、痛、活動(dòng)受限

體征

輔助檢查

X線片,CT重點(diǎn)了解有無合并神經(jīng)、血管損傷的體征現(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期三四、并發(fā)癥肱動(dòng)脈傷橈A搏動(dòng)弱正中神經(jīng)傷屈指/拇對掌尺神經(jīng)傷手內(nèi)肌骨筋膜間隔S

“5P”癥肘內(nèi)翻提攜角變小骨化性肌炎肘功能障礙關(guān)節(jié)僵硬

肘功能喪失早期晚期現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期三五、治療無移位不需復(fù)位，長臂石膏固定功能位4周保守治療屈曲型

手法復(fù)位，長臂石膏固定半伸直位4周伸直型

手法復(fù)位，長臂石膏固定過屈曲位4周（局部腫脹嚴(yán)重、不能手法復(fù)位或石膏固定者，可行牽引治療）現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期三手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折合并大血管、神經(jīng)損傷（骨筋膜室綜合征）同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法ORIF（克氏針，螺紋針，鋼板）現(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期三第五節(jié)尺橈骨干骨折(Fractureoftheradiusorulna)

尺橈骨干骨折分類尺橈骨干骨折治療本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：現(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期三一、解剖概要上、下尺橈關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)使前臂具有旋轉(zhuǎn)功能骨間膜和中立位以青壯年多見可并發(fā)正中/尺/橈神經(jīng)傷易并發(fā)缺血孿縮現(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期三二、骨折原因及類型

中上1/3：

近端旋后，遠(yuǎn)端旋前

中下2/3：

近端中立，遠(yuǎn)端旋前

移位小

有側(cè)方、成角、重疊、旋轉(zhuǎn)移位

●橈骨干單骨折●尺骨干單骨折

●尺橈骨雙骨折

現(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期三直接暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力現(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動(dòng)受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異?；顒?dòng)度骨擦音

輔助檢查

X線片現(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期三四、并發(fā)癥

正中神經(jīng)傷尺神經(jīng)傷橈神經(jīng)傷骨筋膜間隔綜合征現(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期三五、治療橈骨干單骨折保守治療尺骨干單骨折尺橈骨干雙骨折中上1/3：手法復(fù)位，石膏固定旋后位

4周中下2/3：手法復(fù)位，石膏固定中立位

4周手法復(fù)位，石膏固定中立位4周手法復(fù)位，石膏固定中立位4～6周關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能，重點(diǎn)解決旋轉(zhuǎn)移位現(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期三尺橈骨干雙骨折雙骨折，先整復(fù)穩(wěn)定的骨折

雙骨折均不穩(wěn)定，先整復(fù)較粗部位（上段尺骨，下段橈骨）

穩(wěn)定性相同，先整復(fù)尺骨（部位表淺）

遠(yuǎn)端旋后位牽引，先整復(fù)背向移位，在取消旋轉(zhuǎn)、短縮及成角移位后，采用分骨手法，利用緊張的骨間膜使骨折復(fù)位現(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期三手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折合并大血管、神經(jīng)損傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法ORIF（鋼板、髓內(nèi)釘、外固定架）現(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期三前臂骨折的特殊類型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位易合并橈神經(jīng)傷保守治療手術(shù)治療橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位多需手術(shù)治療孟氏骨折（Monteggiafracture）蓋氏骨折（Galeazzifracture）現(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期三孟氏骨折蓋氏骨折現(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期三第六節(jié)橈骨下端骨折

（Fracturesofthedistalradius）本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：橈骨下端骨折類型橈骨下端骨折治療

現(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期三一、解剖特點(diǎn)橈骨下端3cm之內(nèi)以老年婦女多見易并發(fā)橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷

橈骨莖突長1～1.5cm掌傾角10～15°尺偏角20～25°現(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期三二、骨折原因及類型伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）

縱斜型骨折（Barton骨折）

跌倒：手掌著地，遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位

跌倒：手背著地，遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠(yuǎn)端向掌或背側(cè)移位間接暴力現(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)和診斷病史癥狀：外傷史、痛、活動(dòng)受限體征：（一般體征：腫脹、壓痛、功能障礙

專有體征：畸形、異常動(dòng)度、骨擦音）輔助檢查：

X線片，CT現(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期三四、治療保守治療手法復(fù)位，夾板或石膏掌屈尺偏位固定4周手法復(fù)位，夾板或石膏背屈旋前位固定4周

伸直型骨折（Colles骨折）

屈曲型骨折（Smith骨折）現(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期三手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合Barton骨折手術(shù)方法ORIF（克氏針、螺釘、鋼板）現(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期三小結(jié)好發(fā)年齡：青少年-中老年-青壯年-兒童-青壯年-中老年損傷原因：骨干多為直接暴力，近關(guān)節(jié)端多為間接暴力骨折分型：并發(fā)癥：神經(jīng)（臂叢-腋神經(jīng)-橈神經(jīng)-正中/尺/橈神經(jīng)-正中神經(jīng)），血管（伸展型肱骨髁上骨折)骨折診斷：骨折治療：保守治療（固定工具，位置，時(shí)間）手術(shù)指證現(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期三上肢常見關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位肱骨頭脫位現(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期三第一節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

（dislocationoftheshoulderjoint)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：肩關(guān)節(jié)脫位分型與脫位機(jī)制肩關(guān)節(jié)脫位的診斷肩關(guān)節(jié)脫位治療

與肱骨外科頸骨折的鑒別現(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期三一、解剖特點(diǎn)和概述盂肱關(guān)節(jié)肩盂為肱骨頭的1/3～1/4關(guān)節(jié)囊大而松弛全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)全身大關(guān)節(jié)脫位中最常見部位現(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期三二、分型前脫位（最常見）喙突下脫位（最常見）盂下脫位鎖骨下脫位胸腔內(nèi)脫位后脫位（少見）肩峰下脫位盂下脫位岡下脫位

盂下脫位（罕見）：垂直脫位盂上脫位（極罕見）現(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制喙突下前脫位間接暴力：外展、外旋、后伸暴力（推車）直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞擊于硬物上現(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)與診斷外傷史

特殊姿勢：健手托住患側(cè)前臂頭向患側(cè)傾斜

典型畸形：方肩肩胛盂空虛Dugas征陽性

X線檢查現(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期三與肱骨外科頸骨折的鑒別肩關(guān)節(jié)脫位外科頸骨折肩外形方肩正常肱骨頭位置移位正常貼胸實(shí)驗(yàn)陽性陰性重要鑒別點(diǎn)：X線現(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期三局麻手法復(fù)位為主復(fù)位

Hippocrates（足蹬法）

固定

單純脫位三角巾懸吊3周關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重破損者，用胸肱繃帶固定功能鍛煉

四、治療現(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期三第二節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

（dislocationoftheelbow)肘關(guān)節(jié)脫位分類

肘關(guān)節(jié)脫位診斷

肘關(guān)節(jié)脫位治療

肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折鑒別本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：現(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期三一、解剖與概述

肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成特點(diǎn)①關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)壁厚而緊張②韌帶：橈側(cè)副韌帶、尺

側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，以青壯年多見現(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期三二、分型后脫位（最常見）外側(cè)方脫位內(nèi)側(cè)方脫位前脫位現(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期三脫位機(jī)制間接暴力，上臂伸直，手掌著地，尺骨鷹嘴撞擊鷹嘴窩形成杠桿作用，尺骨冠狀突越過肱骨滑車現(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動(dòng)受限

體征

輔助檢查

X線片

健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)半伸直位，不能被動(dòng)伸直肘窩飽滿，肘后空虛，可摸到凹陷處，鷹嘴后突肘部三點(diǎn)關(guān)系破壞

現(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期三

復(fù)位

維持肘關(guān)節(jié)半伸直位，沿上臂和前臂的方向牽引推拉（不可強(qiáng)力伸直，防止骨折）

固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°，石膏托固定2－3周功能鍛煉

四、治療現(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期三與肱骨髁上骨折的鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位髁上骨折（伸直型）肘外形前臂短上臂短肘后三角改變正常肘功能彈性固定部分活動(dòng)好發(fā)年齡青壯年兒童重要鑒別點(diǎn)：X線現(xiàn)在是65頁\一共有72頁\編輯于星期三第三節(jié)橈骨頭半脫位

（subluxaionoftheheadoftheradius)橈骨頭脫位機(jī)制

橈骨頭脫位診斷

橈骨頭脫位治療

本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：現(xiàn)在是66頁\一共有72頁\編輯于星