口腔門診臨床常用藥物介紹課件

口腔內(nèi)科何克新5358429

口腔門診臨床常用藥物口腔臨床專題講座一、窩洞消毒清潔劑1、樟腦酚合劑（camphorphenol,CP）處方：樟腦6克苯酚3克95%乙醇1ML作用：腐蝕性、滲透性、抗菌強(qiáng)，注意：不宜用于樹脂類充填的消毒.2、75%酒精：

常用的清潔劑：

名稱成分PH清除度3%過(guò)氧化氫7.0331%枸櫞酸枸櫞酸三氯化鐵3克1.862蒸餾水100ML10%枸櫞酸枸櫞酸10克三氯化鐵3克1.550蒸餾水100ML10%EDTAEDTA10克（依地酸）溴化銨、氫氧9.591化、鈉蒸餾水0、全部清除、1、清除大部分、2、清除部分、3、基本未清除作用：酸性脫鈣和輕度腐蝕處理牙根面。有抗菌作用。三、牙髓失活劑

常用的失活劑：

名稱成分作用及用法

多聚甲醛糊劑多聚甲醛50克封藥7天以上，釋放石棉粉地卡因等甲醛，組織凝固干化

三氧化二砷三氧化二砷4克破壞細(xì)胞氧化失活劑組織壞死親水軟膏、止痛劑2—3天藥用碳等四、常用的根管、牙周消毒劑名稱成分作用及用法甲醛甲酚合劑（FC）樟腦對(duì)氯酚溶液（camphoratedparachlorophenol,CMCP）碘仿糊劑碘甘油牙周塞治劑氫氧化鈣糊劑甲酚、甲酫溶液、無(wú)水乙醇樟腦、對(duì)氯苯酚、薄荷腦碘仿氧化鋅、丁香油酚凡士林碘、碘化鉀、蒸餾水、甘油粉劑：氧化鋅、松香粉、鞣酸、酸洗石棉液劑：丁香油氫氧化鈣、甘油／水糊劑防腐消毒有鎮(zhèn)痛作用、凝固蛋白、用于感染根管的消毒有效的殺菌劑，抗菌譜廣殺菌力與滲透性，用于根管消毒碘仿具有防腐、防臭、止痛、減少滲出物等作用防腐、收斂和輕微刺激作用氧化鋅有輕度殺菌作用，丁香油殺菌、安撫鎮(zhèn)痛，保護(hù)創(chuàng)面脫敏、止血作用強(qiáng)堿ＰＨ12,抗菌殺菌促進(jìn)鈣化六、口腔粘膜、牙周病的用藥

病的特點(diǎn)

1.病因復(fù)雜，尚待探明者多.

2.全身因素發(fā)病背景

.3.病程反復(fù)遷延.

4.多部位發(fā)作，局部癥狀明顯，可視性強(qiáng)

5.中老年患者居多.

6.與免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌水平、病源微生物、感染

關(guān)系密切.

藥物治療的特點(diǎn)1.用藥譜廣，經(jīng)驗(yàn)用藥多.2.全身用藥占有重要地位，且應(yīng)與大內(nèi)科用藥相匹配.3.療程長(zhǎng)，應(yīng)選擇長(zhǎng)效、低毒、安全的藥物，中藥具有明顯優(yōu)勢(shì).4.局部用藥應(yīng)選擇起效快、作用明顯的藥物.5.特別關(guān)注老年人處方原則.6.免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥物要掌握.藥物分類●

直接用于口腔粘膜病治療的常用藥物.全身用藥局部用藥中藥●

可能引起口腔粘膜癥狀的藥物.●原發(fā)夾雜疾病的內(nèi)科用藥.（一）全身用藥1、抗病源微生物藥[適用]感染類口腔粘膜病、牙周炎癥；口腔粘膜病損繼發(fā)感染；伴全身感染的口腔粘膜病.

[應(yīng)用原則]敏感、合理、及時(shí)、足量.[分類]抗生素；抗真菌藥；抗病毒藥；抗結(jié)核藥.（2）、抗真菌藥歸類代表藥物臨床應(yīng)用用法用量主要不良反應(yīng)氟代三唑類多烯類氟康唑(大扶康)制霉菌素口腔念珠菌病及AIDS深部真菌病同上50mg片，首日2#p.o后1周1#Bidp.o50萬(wàn)單位/片２片，tid混懸液100萬(wàn)單位/ml,外用胃腸，皮疹，頭暈，一過(guò)性GPT惡心、嘔吐、腹瀉（3）、抗病毒藥歸類代表藥物臨床應(yīng)用用法用量主要不良反應(yīng)抑制DNA病毒類阿昔洛韋口腔各類皰疹；AIDS200mg片1#5次d200mg5ml500gKgtidv胃腸，頭痛，皮疹，靜脈炎，抑制RNA病毒類利巴韋林(病毒唑)口腔皰疹手－口－足病50mg片4#tidp.o100mg1ml10～15mgKgv貧血，膽紅素皮疹2、糖皮質(zhì)激素類藥物[適用]與免疫功能紊亂相關(guān)的口腔粘膜疾病；口腔粘膜病損急性發(fā)作期.[應(yīng)用原則]

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；嚴(yán)防用于禁忌證；符合“晝夜節(jié)律”；防止“撤藥反應(yīng)”；注意藥物相互作用.[分類]短效，中效，長(zhǎng)效.人工合成的糖皮質(zhì)激素歸類代表藥物臨床應(yīng)用用法用量主要不良反應(yīng)中效潑尼松（強(qiáng)的松）天皰瘡，類天皰瘡BS，RAU,OLP,DLE，藥物性口炎，唇炎，多形紅斑5mg片，首劑60～100mgd7天p.o每2周減量1次，10％，維持量5mgd適量“晨高暮低”見前地塞米松同上0.75mg片，1～2#Bid～qidp.o見前長(zhǎng)效確炎舒松（曲安奈德）口腔粘膜充血、糜爛、潰瘍等病損部位局部浸潤(rùn)注射４0mg／ml20--40mg局注，2—3周,2—3次局部吸收不良月經(jīng)改變3、免疫調(diào)節(jié)劑[適用]與免疫狀況失衡有關(guān)的口腔粘膜病或癥狀；免疫抑制劑與激素同用可減少激素用量，提高療效,[應(yīng)用原則]掌握機(jī)體免疫狀態(tài)之信息后選擇使用；注意患者耐受性；隨訪機(jī)體免疫狀態(tài)；不可長(zhǎng)期服用,[分類]免疫抑制劑，免疫增強(qiáng)劑,（1）免疫抑制劑歸類代表藥物臨床應(yīng)用用法用量主要不良反應(yīng)抗代謝硫唑嘌呤天皰瘡，類天皰瘡，BS,OLP,腺周口瘡，多形紅斑50mg片1～2#d7～10天1療程骨髓抑制，胃腸，肝腎烷化劑環(huán)磷酰胺同上50mg片2～3#d7～10天1療程骨髓抑制，胃腸，泌尿反應(yīng)，色素沉著4、維生素與微量元素[適用]與維生素或微量元素缺乏有關(guān)的口腔粘膜病或癥狀；輔助治療.[應(yīng)用原則]缺啥補(bǔ)啥；不可過(guò)量.[分類]水溶性維生素；脂溶性維生素；微量元素.（1）維生素類歸類代表藥物臨床應(yīng)用用法用量主要不良反應(yīng)水溶性維生素B2(核黃素)口角炎，舌炎，灼口綜合癥10mg片1#tidp.o黃綠色尿B12(氰鈷胺)貧血性舌炎，帶狀皰疹痛0.25mgmq.d皮疹，發(fā)熱葉酸舌炎，口炎5mg片1～2#tidp.o胃腸，皮疹，黃色尿煙酸(尼克酸)舌炎，口炎50mg片1#tidp.o血管擴(kuò)張反應(yīng)，胃腸，血糖尿酸煙酰胺(維生素PP)同上，類天皰瘡50mg片1#tidp.o頭暈，胃腸C(抗壞血酸)輔助用藥100mg片1#tidp.o反酸，胃腸，頭暈，尿結(jié)晶脂溶性維生素A(視黃醇)斑紋類，念珠菌病2.5萬(wàn)U粒1#tidp.o中毒癥狀，皮癢，毛干，口唇干裂，致畸E(生育酚)帶狀皰疹病，潰瘍類，斑紋類，BMS,口炎，輔助100mg粒1#qdp.o血栓，流感樣綜合癥，皮干，唇炎，口角炎，肌無(wú)力，月經(jīng)紊亂，胃腸中成藥藥名主要藥理作用臨床應(yīng)用用法用量主要不良反應(yīng)雷公藤總甙抗炎，免疫抑制，抗血凝，促進(jìn)微循懷，促纖溶同糖皮質(zhì)激素10mg片20mgtidp.o中樞神經(jīng)反應(yīng)，血細(xì)胞血小板閉經(jīng)，精子活力增生平抗致突，抗促癌，抑制上皮增生癌變斑紋類，潰瘍類，輕、中度上皮增生0.3片6～8#tidp.o皮疹，胃腸，肝功能異常復(fù)方絞股藍(lán)抗上皮異常增生，促進(jìn)免疫斑紋類，潰瘍類，輕、中度上皮異常增生40mg粒2#tidp.o胃腸

6、必須慎用的藥物藥名臨床應(yīng)用用法用量主要不良反應(yīng)氯喹OLP，DLE，唇部糜爛0.25片?Bidp.o胃腸，中樞神經(jīng)反應(yīng)，皮癢，眼疾，白細(xì)胞心律失常羥氯喹同上10mg片，1#Bidp.o同上，較輕沙立皮胺(反應(yīng)停)BS，頑固性潰瘍，DLP，DLE，頑固性糜爛25mg片，2#Bidp.o畸胎，嗜睡，神經(jīng)毒癥狀維甲酸OLK，OLP，角化過(guò)度10mg片，1/2#Bidp.o頭痛，口干，鼻衄，肝損，早博，畸胎秋水仙堿BS0.5mg片，0.5mgBidP.o有效后0.5mgqdp.o胃腸，末梢神經(jīng)炎，骨髓抑制，中毒癥狀氨苯砜皰性皮膚粘膜病，紅斑狼瘡50mg片，首劑25/d漸增至100mg/d1個(gè)月1療程中樞神經(jīng)反應(yīng)，白細(xì)胞溶血性貧血，中毒性精神?。ǘ┚植坑盟帯褡饔弥苯印穹磻?yīng)顯著●劑型多樣●適用面廣1、含漱劑藥名主要藥理作用氯已定（嗪）溶液消炎碳酸氫鈉溶液中和酸性物質(zhì)復(fù)方硼砂（多貝爾）溶液抗菌防腐，消炎清潔環(huán)孢素溶液抑制免疫，抗炎人工唾液潤(rùn)濕口腔2、糊劑藥名主要藥理作用制霉菌素糊劑抗真菌維甲酸糊劑抑制上皮過(guò)角化3、口含片藥名主要藥理作用溶菌酶含片粘多糖水解，抗菌，抗病毒止血，消腫，促進(jìn)修復(fù)西地碘含片（華素片）高效，低毒，廣譜殺菌地喹氯氨含片殺菌4、膜劑藥名主要藥理作用蜂膠口瘡膜抗菌，消炎，止痛5、粘貼片藥名主要藥理作用醋酸地塞米松粘附片（意可貼）抗炎，抗過(guò)敏，止痛6、散劑藥名主要藥理作用皮質(zhì)散抗炎，抗過(guò)敏，免疫抑制，促進(jìn)愈合錫類散清熱解毒，化腐生肌冰硼散清熱解毒，去腐止痛7、局部浸潤(rùn)注射液藥名主要藥理作用潑尼松龍混懸液抗炎，抗過(guò)敏，止痛確炎舒松（曲安奈德）混懸液同上8、麻醉止痛劑藥名主要藥理作用0.5％達(dá)克洛寧液碧蘭麻（4%阿替卡因）普魯卡因（procaine）屬對(duì)氨基甲酸酯類，應(yīng)用其鹽酸鹽利多卡因lidocaine局部麻醉止痛，

注藥后3-5分鐘，適應(yīng)拔牙和牙體治療術(shù)無(wú)痛率達(dá)100%。禁忌癥：心博過(guò)速，心律失常，青光眼，甲亢浸潤(rùn)麻醉：常用濃度0.25%~0.5%阻滯麻醉：常用濃度1%~2%，偶見過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性休克，過(guò)敏體質(zhì)者可作普魯卡因皮試表面麻醉可穿透粘膜：4%溶液粘膜麻醉，起時(shí)間5分鐘，維持15-30分鐘。浸潤(rùn)麻醉：0.5%~1%，顯效1-3分鐘，維持120分鐘阻滯麻醉：常用濃度1%~2%，顯效5分鐘，維持120~150分鐘六、應(yīng)該熟悉和了解的內(nèi)科用藥引起口腔粘膜過(guò)敏反應(yīng)的藥物引起口腔粘膜干燥的藥物（1）引起口腔粘膜過(guò)敏反應(yīng)的藥物抗生素；

（氯霉素；灰黃霉素等）水楊酸類；（阿斯匹林）巴比妥類；碘胺類；酚肽類；安定；奎寧；洋地黃；苯妥英鈉；氨基比林；（安乃近等）牛黃解毒片；蜂膠；蜈蜙；斑蟊；全蝎.（2）引起口腔粘膜干燥的藥物●癲茄；利眠寧；氯丙嗪；去郁敏；多慮平；阿米替利；二苯及其衍生物；氟非那嗪；丙咪嗪；苯乙肼等抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物?！褚阴＿虬?；伊可里；利尿酸；速尿；美沙酮；安體舒通等利尿劑?！窨蓸?lè)定；胍乙定；雙克；甲基多巴；三氨喋呤等利尿降壓藥。●麻黃堿；阿托品等解痙藥?！袼沫h(huán)素等抗生素。七、抗過(guò)敏藥

1、抗組織胺類藥：1）馬來(lái)酸氯苯那敏；撲爾敏（Chlortrimeton）4mg/次tid.對(duì)I型過(guò)敏反應(yīng)效果好。多用于皮膚黏膜過(guò)敏，尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。有頭暈、嗜睡、疲乏等副作用。2）息斯敏（Hismanal）10mg,bid.無(wú)中樞副作用，適用于駕駛員和高空作業(yè)這者。（3）鹽酸苯海拉明（Benadrin）25mg/次tid.頭暈、嗜睡、疲乏等副作用。（4）葡萄糖酸鈣（calciumgluconate）1-2,tid.改善組織細(xì)胞膜的的通透性，增加血管壁密度，使?jié)B出減少，具有消腫抗過(guò)敏作用。(5)鹽酸左西替利嗪（LevocetirizineHydrochlorideTablets）高效非鎮(zhèn)靜抗組胺劑,治療組胺引起蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、疹、皮膚瘙癢癥等。成人、及6歲以上兒童，每次一片，一日一次；兒童，每次半片，一日一次。

常見幾種口腔粘膜病

的治療及護(hù)理

1、皰疹性口炎

（1）、全身支持療法及全身抗病毒治療。（2）、口腔病損予抗炎、止痛、促愈合措施。（3）、唇皰疹濕敷后上抗生素軟膏。（4）、對(duì)嚴(yán)重者，可調(diào)整全身免疫狀況。（5）、中醫(yī)治療宜采用疏風(fēng)清熱、解毒涼血瀉火通便治則。2、急性偽膜型念珠菌病

（1）、局部含化或涂擦抗霉藥物。（2）、局部弱堿性液含漱或擦洗。（3）、患兒奶具和餐具應(yīng)在沸水中消毒，并置于弱堿性液中浸泡。（4）、喂母乳的母親應(yīng)用弱堿性液清洗乳頭。3、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

局部治療原則：為消炎、止痛、促愈合。根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)娜碇委?。?）消除精神緊張因素。（2）補(bǔ)充維生素，微量元素等。（3）治療胃腸道疾病，解除便秘。（4）調(diào)整內(nèi)分泌和全身代謝。（5）全身免疫調(diào)節(jié)治療。（6）中醫(yī)治則為滋陰清熱或清胃降火。4、復(fù)發(fā)性壞死性粘

膜腺周圍炎

1、局部和全身治療同復(fù)發(fā)性口瘡.2、必要時(shí)局部病損基底注射皮質(zhì)激素.3、全身免疫調(diào)整.

A、糜爛型OLP治療方案

全身用藥（1）、糖皮質(zhì)激素如潑尼松、地塞米松等。①應(yīng)根據(jù)患者全身狀況及病情輕重決定是否選擇.②嚴(yán)格掌握皮質(zhì)激素的適應(yīng)征及禁忌征；③劑量宜小，療程宜短（潑尼松每日劑量一般為15~30mg，宜晨起頓服或間歇給藥，療程一般為1~2周）.5、口腔扁平苔蘚（OLP）的治療

A、糜爛型OLP治療方案（2）、具有糖皮質(zhì)激素類作用的中成藥如昆明山海棠片、雷公藤總甙等。提示：

①注意藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥：肝腎功能下降、貧血、消化道癥狀明顯者不宜使用。②可單獨(dú)使用，也可與糖皮質(zhì)激素合用。

A、糜爛型OLP治療方案

（3）、免疫調(diào)節(jié)劑如多抗甲素片、卡介苗多糖核酸、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等。提示：適用于免疫功能低下、貧血體質(zhì)較差者。（4）、維生素類及微量元素制劑如B族維生素、維生素E、鋅、鐵制劑等。（5）、中醫(yī)辯證施治。

A、糜爛型OLP治療局部用藥（1）、糖皮質(zhì)激素行局灶封閉如氫化潑尼松混懸液、曲安縮松混懸液等。提示①適用于糜爛、充血嚴(yán)重的病例；②氫化潑尼松混懸液每次劑量一般為25mg與等量的2%利多卡因等量混合，2~3次/周，5次為1個(gè)療程③曲安縮松混懸液每次劑量為5~40mg，與等量的2%利多卡因等量混合，1次/2-4周，1~3次為1個(gè)療程.

A、糜爛型OLP治療方案

局部用藥（2）、酌情選用適合口腔環(huán)境的糖皮質(zhì)激素如地塞米松糊劑、膏劑、膜劑等。（3）、酌情選用抗生素制劑和消毒防腐制劑如四環(huán)素糊劑、洗必泰含漱劑、聚維酮碘含漱劑等。（4）、對(duì)有真菌感染征象者酌情選用抗真菌制劑如4%碳酸氫鈉含漱劑、制霉菌素糊劑等。（5）、酌情選用促愈合制劑如表皮生長(zhǎng)因子制劑。（6）、中藥局部制劑。

B、斑紋型OLP治療方案

全身治療（1）、免疫調(diào)節(jié)劑如多抗甲素片、卡介苗多糖核酸等。（2）、維生素類及微量元素制劑如維生素E、B族維生素、鋅、鐵制劑等。（3）、中醫(yī)辯證施治。

B、斑紋型OLP治療方案

局部用藥（1）、抗角化制劑如維甲酸糊劑、膜劑等。提示：非角化區(qū)域或糜爛充血區(qū)勿用。（2）、酌情選用消毒防腐制劑和抗真菌