肝腎功能減退時(shí)用藥

載、腎功能減退時(shí)給藥方案的調(diào)整肝臟和腎臟是大多數(shù)藥物代謝、排泄的重要器官，肝、腎功能減退時(shí)，藥物消除能力減低，半衰期延長(zhǎng)，按常規(guī)劑量給藥，會(huì)蓄積而致中毒。必須對(duì)給藥劑量和間隔時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，可以減少用藥劑量，也可以延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。載降降血糖藥降壓藥抗病毒藥肝、腎功和能不全時(shí)部分藥物的t1/2和劑量的調(diào)整表*表內(nèi)數(shù)字為正常人劑量的百分?jǐn)?shù)給藥間隔時(shí)間tth)者延長(zhǎng)延長(zhǎng)6延長(zhǎng)肝功能低下時(shí)劑量的調(diào)整類別(ml類別(ml/min)0(ml/min)(ml/min)肝病者肝病者4~825~420.08~0.25~34~825~420.08~0.25~3~37~1246~1654.22.5~436稍減量減量不用減量不用減量慎用決定劑量不用減量可能減量可能減量可能減量可能減量氯磺丙脲胰島素減量減量減量減量減量減量減量減量減量減量42肼屈嗪可樂(lè)定利舍平米諾地爾哌唑嗪有蓄積性有蓄積性有蓄積性有蓄積性有蓄積性有蓄積性抗抗結(jié)核藥抗生素類別藥物利福平乙醇丁胺異煙肼阿米卡星氨芐西林苯唑西林多粘菌素B多粘菌素E多西環(huán)素呋喃妥因紅霉素正常人~30.8~1.544.5~62433t1/2(h)者3.1~5~2012014~6肝病者延長(zhǎng)稍延長(zhǎng)腎衰者，不同腎小球?yàn)V過(guò)率劑量的調(diào)整*(ml/min)75%75%~100%75%~100%0(ml/min)50%q24h或100%q36hq12~24h50%~75%50%~75%不用(ml/min)25%q24h或100%q18h66%~100%q24~48h25%~30%23%~30%不用肝功能低下時(shí)劑量的調(diào)整有蓄積性需減量量稍減量慎用抗抗生素類別藥物磺胺甲噁唑磺胺異噁唑芐啶卡那霉素克林霉素鏈霉素林可霉素鄰氯西林氯霉素咪康唑正常人9~114.5~7~148~163~44~6.45~420~24t1/2(h)者50~128~1524~263.5~583.5~7肝病者7~14腎衰者，不同腎小球?yàn)V過(guò)率劑量的調(diào)整*(ml/min)q12h75%q24hqh50(ml/min)q18hq8~12hq8~12hq8~12h35%~50%q24~48hq6~12h(ml/min)q18~24hq12~24hq12~24hq12~24h5%q48~96hq12~24h需減量肝功能低下時(shí)劑量的調(diào)整嚴(yán)重者需減量嚴(yán)重者需減量嚴(yán)重者需減量需減量需減量減量嚴(yán)重者需減量載類別類別抗生素米諾環(huán)素藥物孟德立酸萘啶酸慶大霉素青霉素雙氯西林羧芐西林頭孢甲氯噻吩頭孢克羅頭孢拉定頭孢來(lái)星頭孢孟多頭孢匹林頭孢羥氨芐15正常人1~2.535710.6~10.6~150.75~1.50.5~1.8530t1/2(h)者~201208~331.5~3.52425肝病者腎衰者，不同腎小球?yàn)V過(guò)率劑量的調(diào)整*(ml/min)75%~100%q8~12hqhqh50(ml/min)35%~75%q12hq12~24hq8~12h50%~100%25%~50%q12~24h(ml/min)不用不用25%~35%q12h~18hq24~48hq24~48h25%~33%5%q12~24h10%~25%q6~12hq24~48h稍減量肝功能低下時(shí)劑量的調(diào)整嚴(yán)重者需減量嚴(yán)重者稍減量類別抗類別抗生素抗痛風(fēng)及抗炎藥避避免應(yīng)用頭孢噻啶23藥物頭孢噻吩妥布霉素萬(wàn)古霉素新霉素乙氧萘西林保泰松別嘌醇丙磺舒布洛芬非諾洛芬萘普生潑尼松正常人0.5~0.94~82640~14071721.5~2.9152.5~3.5t1/2(h)者8200~2402427~96延長(zhǎng)肝病者40~190腎衰者，不同腎小球?yàn)V過(guò)率劑量的調(diào)整*(ml/min)同慶大霉素q24~72h300mg/d50(ml/min)q72~240hq8~12h200mg/d不用(ml/min)q8~12hq240hq12~36h100mg/d不用不用不用肝功能低下時(shí)劑量的調(diào)整嚴(yán)重者慎用嚴(yán)重者需減量載類別同類別同上抗心律失常藥及強(qiáng)心苷青霉胺藥物秋水仙堿舒林酸吲哚美辛丙吡胺地高辛奎尼丁利多卡因普魯卡因胺普萘洛爾維拉帕米正常人31.5~3.02~114.8~8.230~4061.3~2.32.2~44t1/2(h)者724387~10061.3~2.59~162~3.2肝病者25延長(zhǎng)不用不不用腎衰者，不同腎小球?yàn)V過(guò)率劑量的調(diào)整*((ml/min)(ml/min)(ml/min)不得長(zhǎng)期應(yīng)用從半量開始qqhq12~24hq24~48h減少50~75%q3~6hqq3~6hq6~12h慎用慎用慎用慎用肝功能低下時(shí)劑量的調(diào)整負(fù)荷量照舊，滴入速率減半明顯減量類別類別精神藥物溴芐銨洋地黃毒苷藥物阿米替林苯巴比托苯妥英吡斯的明丙戊酸氟哌啶醇卡馬西平鋰氯丙嗪三甲雙酮新斯的明4~17168~192正常人5660~150301.5~4.315365528420.9~1.30t1/2(h)者~115.1~10.3延長(zhǎng)3肝病者qhq24~4qh腎衰者，不同腎小球?yàn)V過(guò)率劑量的調(diào)整*((ml/min)(ml/min)(ml/min)稍減量減量50%稍減量-或稍減量-或稍減量不用不用不用不用不用減量50%肝功能低下時(shí)劑量的調(diào)整稍減量，慎用慎用嚴(yán)重時(shí)減量稍減量-或稍減量稍減量，慎用利利尿藥類別免抗疫腫抑瘤制藥劑乙琥胺左旋多巴藥物氨苯蝶啶呋塞米汞利尿劑螺內(nèi)酯氯酞酮?dú)渎揉玎阂浪崴岚⑻前詹﹣?lái)霉素長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿660.8~1.6正常人20.5~1~311長(zhǎng)211t1/2(h)者延長(zhǎng)延長(zhǎng)延長(zhǎng)延長(zhǎng)肝病者可能延長(zhǎng)可能延長(zhǎng)稍減量腎衰者，不同腎小球?yàn)V過(guò)率劑量的調(diào)整*(ml/min)不用減量不用0(ml/min)不用不用不用無(wú)效可能無(wú)效不用可能需減量(ml/min)不用不用不用無(wú)效可能無(wú)效不用可能需減量減量-或稍減量-或稍減量肝功能低下時(shí)劑量的調(diào)整減量可能需減量可能減量稍減量稍減量載鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜催眠藥及類別免抗疫腫抑瘤制藥劑及多柔比星 (阿霉素)藥物氟尿嘧啶環(huán)磷酰胺蝶呤美法侖巰嘌呤順鉑奧沙西泮地西泮氟西泮格魯米特巴比妥氨酯1正常人10210.4~0.8~2529~9047~100~17th)者延長(zhǎng)延長(zhǎng)稍延長(zhǎng)延長(zhǎng)延長(zhǎng)肝病者稍延長(zhǎng)延長(zhǎng)稍延長(zhǎng)105~164稍減量腎衰者，不同腎小球?yàn)V過(guò)率劑量的調(diào)整*((ml/min)可能需減量減量-或稍減量稍減量減量(ml/min)(ml/min)qqhqhq24hq24hqhqhqqhqhq24h不用qhq9~12hqhq24h不用qhq12~18h膽紅素<2~3時(shí)減量20~30%肝功能低下時(shí)劑量的調(diào)整稍減量稍減量慎用性減量減量減量減量稍緩慢硫噴妥鈉類別藥物鎮(zhèn)眠氯氮靜藥水合氯醛催戊巴比妥阿司匹林對(duì)乙酰氨基酚鎮(zhèn)可待因痛嗎啡藥美沙酮哌替啶噴他左辛其苯海拉明它丙胺太林43正常人7~14482~19255322.2~3.7t1/2(h)者肝病者7不用q24h不用不用q24h腎衰者，不同腎小球?yàn)V過(guò)率劑量的調(diào)整*((ml/min)q6~8h不用q8~24h不用qhq3~4hq3~4hq8~12hq3~4hqh-或稍減量-或稍減量(ml/min)q6~8hq24hq8~24hqhqhq3~4hq3~4hqhq3~4hqh(ml/min)q6~8h不用q8~24hq4~6hqhq3~4hq3~4hqhq3~4hqh減量減量劑量的調(diào)整減量減量減量不用不用稍減量稍