新課件-心律失常

心電圖河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心電圖科張贛贛第六節(jié)心律失常一、概述（一）定義：心臟激動的起源異?；颍ê停﹤鲗?dǎo)異常，稱為心律失常（二）分類（二）、竇性心律及竇性心律失常

竇性心律

1.P波規(guī)律出現(xiàn)，且p波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即p波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置）2.心率60~100次/分（40~150160次/分）3.PR＞0.12s

4.P-P之差＜0.12s

竇性心動過速

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～150（160）次/分，偶100次/分.

竇性心動過緩

頻率＜60bpm，常伴有竇性心律不齊

竇性心律不齊

P-P間期差異＞0.12s

竇性停搏規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)p波脫落，形成長pp間距，且長pp間距=npp間距

病態(tài)竇房結(jié)綜合征1·持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）2·頻發(fā)竇性停搏、竇房阻滯3·“雙結(jié)病變”4·”慢—快綜合征“

（三）、期前收縮

室性期前收縮1.期前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限＞0.12s,T波與主波方向相反

2.其前無相關(guān)P波

3.代償間歇完全含有早搏的pp間距=2倍正常pp間距

呈二聯(lián)律

房性期前收縮

1.提前出現(xiàn)的P’-QRS波群,P’

波與P波不同，QRS波群正常。2.P’-R間期>0.12秒。3.其后代償間歇不完全。含有早搏的pp間距<2倍正常pp間距

●未下傳的房性期前收縮：異位P’后無QRS-T波群●房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo).●房性期前收縮伴干擾性

P’-R間期延長。

交界性期前收縮1.期前出現(xiàn)QRS-T波，其前無竇性p波，形態(tài)與竇性基本相同2.出現(xiàn)逆行p′波3.大多完全性代償間歇.含有早搏的pp間距=2倍正常pp間距

(四)、異位性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速

1.

突發(fā)突止,P′常不能明示

2.頻率160~250次/分3.節(jié)律快而規(guī)則4.QRS形態(tài)一般正常

室性心動過速1.頻率140~200次/分，節(jié)律可稍不齊2.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限＞0.12S3.如有P波，P波頻率慢于QRS波頻率，PR無固定關(guān)系4.偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生室性融合波

圖中箭頭所示為心室奪獲圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖，ORS波寬大畸形

非陣發(fā)性心動過速交界性心律頻率多70~130次/分，室性心律多為60~100次/分雙向性室性心動過速

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速房室結(jié)折返性心動過速（慢快性）

房室結(jié)折返性心動過速（慢快性）

房室結(jié)折返性心動過速（慢快性）

(五、)撲動與顫動心房撲動

1.P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波）頻率240~350次/分2.多固定房室比例下傳，心室律相對規(guī)則3.QRS波時限一般不增寬

心房顫動

1.P波消失，代之以大小不等，形狀各異的顫動波（f波），頻率350~600次/分2.RR絕對不齊3.QRS波一般不增寬

心室撲動與心室顫動

室撲的特點：無正常QRS-T波，代之連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率200~250次/分室顫的特點：QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等，及不勻齊的低小波，頻率200~500次/分

(六)、傳導(dǎo)異常竇房阻滯一度竇房阻滯不能觀察到二度Ⅰ型竇房阻滯：PP間期漸短突長二度Ⅱ型竇房阻滯

長PP間距=N正常PP間距

房內(nèi)阻滯

不完全性房內(nèi)阻滯：P波增寬≥0.12S，出現(xiàn)雙峰，切跡間距≥0.04S，注意與左房肥大鑒別。完全性房內(nèi)阻滯：心房分離

房室傳導(dǎo)阻滯1.一度房室傳導(dǎo)阻滯（1）PR間期＞0.20S（老年人＞0.22S）（2）兩次檢測結(jié)果比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04S

2.二度房室傳導(dǎo)阻滯(1)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯①.PR間期逐漸延長，直到1個P波后脫落1個QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到改善，PR間期又縮短，之后又逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）②.RR間期漸短突長

（2）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

PR間期恒定，部分P波后無QRS波群

（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯

①.P波與QRS波無關(guān)

②.心房率快于心室率

室內(nèi)阻滯

⑴右束支阻滯

完全性右束支阻滯①.QRS波群時限≥0.12S

②.V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M型，Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，時限＞0.04S，aVR呈QR型，R波寬有切跡③.V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間＞0.05S

④.V1、V2導(dǎo)聯(lián)St段輕度壓低，T波倒置;Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波直立

不完全性右束支阻滯QRS時間<0.12S

（2）左束支阻滯完全性左束支阻滯①.QRS波群時間≥0.12S

②.V１、V２導(dǎo)聯(lián)呈ｒＳ波或增寬的ＱＳ波；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬，頂峰粗頓有切跡

③.Ⅰ，V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失④.V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間＞0.06S

⑤.ST-T方向與QRS主波方向相反不完全性左束支阻滯QRS波群時間<0.12S

左前分支阻滯①.心電軸左偏-30~-90°，≥-45°有較肯定的診斷價值②.Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SⅢ＞SⅡ；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RavL＞RⅠ③.QRS時間輕度延長，但＜0.12S

左后分支阻滯

①.心電軸右偏+90~+180°，超過120°有較肯定的診斷價值②.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且q波時限＜0.025S；RⅢ＞RⅡ③.QRS時限＜0.12S

（六）預(yù)激綜合征1.WPW綜合征

(1).QRS波起始部有預(yù)激波（delta波）（2）.PR間期縮短＜0.12S（3）.QRS波增寬≥0.12S（4）.P-J間期正常（5）.繼發(fā)ST-T改變

2.LGL綜合征（短PR綜合征）

PR間期小于0.12S，但QRS起始無預(yù)激波