臨城偏癱的康復訓練講座演示文稿

臨城偏癱的康復訓練講座演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期三臨城偏癱的康復訓練講座現(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期三概述偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀?，F(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期三據(jù)我國的流行病學調查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內復發(fā)率高達41％?，F(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期三死亡率總患病率、致殘率現(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱康復基本知識偏癱常見障礙偏癱后異常姿勢偏癱常見合并癥現(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱常見障礙運動功能障礙：指偏癱一側的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。感覺障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語障礙：失語、構音障礙、讀寫、計算障礙。認知障礙：時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等?，F(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期三為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質量，應及時住院搶救治療同時制定早期與恢復期的康復治療程序，積極及早與正確的康復治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴重或中度殘疾。現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱常見障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱后異常姿勢現(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱還引起哪些問題？

常見合并癥壓瘡關節(jié)攣縮肩關節(jié)半脫位肩手綜合癥(中風偏癱后并發(fā)肩、手疼痛及運動障礙，其臨床表現(xiàn)為：病變對側肢體肩、手指、肘關節(jié)、疼痛，手指、腕部腫脹、僵硬、多汗、常伴有皮膚顏色和溫度改變，關節(jié)活動受限。)骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等現(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期三腦卒中（偏癱）的康復原則康復應盡早進行調動患者積極性康復應與治療并進康復是一個持續(xù)的過程現(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期三康復訓練的時間選擇、目標和效果現(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱康復時機的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復療效差及患者肢體功能恢復的速度降低現(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期三急性期從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應以臨床治療為主，康復訓練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應該盡早開始康復訓練。目標和效果：通過在醫(yī)院的床邊訓練，達到調整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復床上的部分功能的效果。預防性康復現(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期三恢復期發(fā)病后一周至6個月。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。目標和效果：通過系統(tǒng)康復訓練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復，爭取達到獨立或基本獨立的生活、工作和學習。主動性康復現(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期三一般經過2-3個月的康復訓練，癱瘓肢體的功能、說話的能力、日常生活的自理能力都會有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復指導站接受康復指導員的指導，并堅持康復訓練?，F(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期三后遺癥期發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。目標和效果：通過學習使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度地達到獨立生活的效果。適應性康復現(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期三訓練內容和方法（一）臥姿的訓練適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進運動功能恢復。包括患側臥位、健側臥位、仰臥位三種方法?，F(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期三①患側臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展，患側髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣。患側臥位現(xiàn)在是20頁\一共有72頁\編輯于星期三健側臥位②健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內翻；軀干應垂直于床面?，F(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期三

枕頭勿太高。

在患側肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側上肢放于體側，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側膝關節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側下肢外側放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位現(xiàn)在是22頁\一共有72頁\編輯于星期三翻身的訓練適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓練軀干旋轉，緩解痙攣、改善患側肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側翻身、向健側翻身訓練兩種方法?，F(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期三向健側翻身現(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期三

要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱側（圖中陰影代表偏癱側）現(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期三輔助下翻身練習現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期三臥床期的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動?，F(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期三握拳姿勢（Bobath握拳）現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期三主動輔助運動現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期三搭橋活動現(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期三軀干活動訓練（肩髖反相活動）現(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期三

現(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期三四肢關節(jié)的訓練適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動。目的是促進癱瘓肢體恢復、防止肢體僵硬?，F(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期三

關節(jié)活動－肩關節(jié)現(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期三關節(jié)活動－肩關節(jié)現(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期三關節(jié)活動－肩關節(jié)現(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期三關節(jié)活動－肘關節(jié)現(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期三關節(jié)活動－髖關節(jié)現(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期三關節(jié)活動－髖關節(jié)現(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期三關節(jié)活動－膝關節(jié)現(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期三關節(jié)活動－踝關節(jié)現(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期三坐起與坐穩(wěn)訓練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好基礎。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種?，F(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱上肢的訓練

適用對象為偏癱側上肢僵硬、運動不正常的患者。目的是減輕患側上肢的僵硬、提高運動控制能力、維持和擴大關節(jié)活動范圍。具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、砂磨板訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練等。現(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期三轉移訓練適用對象為獨立轉移有困難的偏癱患者。目的是通過訓練實現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉移，以擴大活動范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉移到輪椅上、從輪椅上轉移到床上、幫助患者從床沿移動到椅子上3種?，F(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期三移位技巧－輪椅與床現(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期三站立與行走訓練

適用對象為偏癱側下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等?，F(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期三

現(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期三運動中常見訓練問題的處理包括肩關節(jié)疼痛的處理、肩關節(jié)半脫位的處理和患側手腫脹的處理、患足下垂內翻的處理等?，F(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期三日常生活自理技能訓練

使患者較好地完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒幼?，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應該盡可能多的使用患手。通過日常生活活動的訓練，可以改善偏癱側的感覺和知覺，促進患肢潛在的運動功能早日恢復，同時可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務勞動等?，F(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期三聽和說的訓練

適用對象為有言語障礙或（和）失語癥的偏癱患者。目的是使患者運用口語、文字、手勢、圖示等方式來理解和表達思想，提高與人溝通和交流的能力。具體方法包括說名稱指物訓練、出示實物說名稱訓練、數(shù)數(shù)訓練、識字圖卡訓練、利用手勢和表情進行訓練等?，F(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期三社區(qū)活動訓練適用對象為有部分活動和交流能力、病情穩(wěn)定的偏癱患者。目的是促進活動和交流能力的提高、減輕患者心理障礙的程度。具體方法包括讓患者定期或不定期到社區(qū)康復站、老年活動站、溫馨家園等社區(qū)人群較集中的地方從事一些有益的活動。例如功能訓練活動、有趣味的活動（打撲克、下象棋、講故事等）?，F(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期三腦卒中常用社區(qū)康復評定方法（一）肌力評定肌力分級目前，國際上普遍應用的Lovett方法，將肌力檢查結果分為六級。徒手肌力檢查分級

級別標準0無肌肉收縮1有肌肉收縮，但無關節(jié)活動2不抗重力能完成全關節(jié)范圍活動3抗重力能完成全關節(jié)范圍活動4抗部分阻力能完成全關節(jié)范圍活動5抗充分阻力能完成全關節(jié)范圍活動（正常）現(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期三

（二）關節(jié)活動度評定

關節(jié)活動范圍又稱為關節(jié)活動度，是指關節(jié)的遠端向著或離開近端運動所能達到的新的位置，與開始的位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關節(jié)活動度評定的重點就是測量關節(jié)活動的范圍，是康復評定的重要內容之一。關節(jié)活動度評定通常包括關節(jié)活動的終端感覺和關節(jié)活動范圍。關節(jié)活動的終端感覺是指被動活動關節(jié)至終末時稍加壓力所獲得的感覺，異常的終端感覺主要有（1）松弛：關節(jié)活動時無任何阻力，活動范圍明顯超過正常。（2）痙攣：關節(jié)活動時產生一種回彈感覺。

1．

測量工具量角器

2．

測量方法及主要關節(jié)的正?；顒臃秶F(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期三

肌張力臨床分級（三)肌張力與痙攣的評定

肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺的阻力。肌張力臨床分級是一種定量評定方法。

等級

肌張力

標準00軟癱被動活動肢體無反應11低張力被動活動肢體無反應減弱2正常被動活動肢體反應正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應4重度增高被動活動肢體由持續(xù)性阻力反應現(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期三（二）痙攣評定

痙攣是指在上運動神經元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進，而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）改良Ashworth痙攣量表等級標準0肌張力不增高，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力。1肌張力輕微增高，被動活動患側肢體到終末端時有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動活動患側肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動活動患側肢體時在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動。3肌張力重度增高，被動活動患側肢體時在整個ROM內均有阻力，活動困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分的困難。現(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期三（三）步行能力評定：

步行能力分級分級特征表現(xiàn)0級無功能患者不能行走，或需要倆人協(xié)助才能走，完全依靠輪椅。1級需大量持續(xù)性幫助需一人連續(xù)不斷攙扶才能行走或保持平衡，使用雙拐。2級需少量幫助能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁邊給與間斷地、接觸身體的幫助以保持平衡和安全，或使用單拐、手杖。3級需監(jiān)護或語言指導能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需一人在旁邊監(jiān)護或語言指導但不接觸身體。4級平地獨立在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助監(jiān)護。5級完全獨立在任何地方都能獨立行走?，F(xiàn)在是65頁\一共有72頁\編輯于星期三（四）協(xié)調與平衡評定平衡評定——平衡障礙嚴重程度分級

級別特征

Ⅴ能單腿站立

Ⅳ能單腿跪立

Ⅲ能一腿前一腿后地站立時能將身體重心從后腿移向前腿

Ⅱ—3能雙腿站立

Ⅱ—2能雙膝跪立

Ⅱ—1能手膝位支撐

Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著

0伸直下肢時不能坐現(xiàn)在是66頁\一共有72頁\編輯于星期三2.協(xié)調能力評定

a.

指鼻試驗

b.指向他人手指試驗

c.指對指試驗

d.拇指對指試驗

e.旋前、旋后試驗

f.輪替試驗

g.跟膝踝試驗現(xiàn)在是67頁\一共有72頁\編輯于星期三（五）心肺功能評定

康復活動后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復。如大于170-年齡，說明心肺功能不良，應到醫(yī)院治療?，F(xiàn)在是68頁\一共有72頁\編輯于星期三（六）日常生活活動能力（ADL）評定1、日常生活能力（ADL)是指人們在每日生活中，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個人的衛(wèi)生整潔和獨立地在社會中生活所必須進行一系列基本活動。2、(ADL)評定常用Barthel指數(shù)（BI）現(xiàn)在是69頁\一共有72頁\編輯于星期三Barthel指數(shù)評定表項目評分標準1.大便0分＝失禁或昏迷

5分=偶爾失禁（每周＜1次）

10分=能控制2.小便0分＝失禁或昏迷或需要他人導尿

5分=偶爾失禁（沒24小時＜一次，每周＞1次）

10分=能控制3.修飾0分＝需要幫助

5分=獨立洗臉、洗頭、刷牙、剃須4.用廁0分＝依賴他人

5分=需部分輔助

10分=自理5.吃飯0分＝依賴他人

5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）

10分=自理現(xiàn)在是70頁\一共有7