第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)演示文稿

第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有181頁\編輯于星期五優(yōu)選第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)現(xiàn)在是2頁\一共有181頁\編輯于星期五33第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述即使是精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不完全是異常的。正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間，有互相轉(zhuǎn)化的可能性。精神病——精神障礙（腦的功能性障礙）。精神病性：幻覺、妄想、顯著的興奮和活動(dòng)過多。并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重持久社會(huì)性退縮，顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，緊張性行為?，F(xiàn)在是3頁\一共有181頁\編輯于星期五44第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象變態(tài)心理學(xué)是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。內(nèi)容：如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)，具體表現(xiàn)形式，造成的痛苦體驗(yàn)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損傷等。側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的分支著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防和康復(fù)?，F(xiàn)在是4頁\一共有181頁\編輯于星期五55第二單元學(xué)科簡史現(xiàn)在是5頁\一共有181頁\編輯于星期五66一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注公元前400年—樸素唯物主義見解古希臘醫(yī)生Hippocrates提出體液學(xué)說，認(rèn)為人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)“瘋狂”，有害的體液流入大腦所造成的。包含了“心理是腦的功能”這一判斷的雛形公元5世紀(jì)到17世紀(jì)宗教的極端神秘主義占絕對(duì)優(yōu)勢心理異常被看作魔鬼附身，鞭打、火燒、金幣、捆綁作為驅(qū)鬼17世紀(jì)中葉開始—唯物的思維神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展法國醫(yī)生布羅卡(Broca)：大腦額下回萎縮后，語言運(yùn)動(dòng)功能喪失帕斯德(pasteur)：對(duì)身體疾病提出“細(xì)菌理論”現(xiàn)在是6頁\一共有181頁\編輯于星期五77二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明精神分析的理論解釋行為主義的解釋存在—人本主義心理學(xué)的解釋現(xiàn)在是7頁\一共有181頁\編輯于星期五88精神分析的理論解釋第一個(gè)命題：心理過程主要是潛意識(shí)的，至于意識(shí)的心理過程則僅僅是整個(gè)心靈的分離的部分和動(dòng)作第二個(gè)命題：性的沖動(dòng)，是神經(jīng)癥和精神病的重要起因現(xiàn)在是8頁\一共有181頁\編輯于星期五99精神分析的理論解釋力比多(libido)：是人類的生物本能，心理活動(dòng)的動(dòng)力，在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展。人自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)發(fā)展階段：口欲期、肛欲期和生殖期(性蕾期、俄狄浦斯情結(jié)階段、

潛伏期和性器欲期）現(xiàn)在是9頁\一共有181頁\編輯于星期五1010精神分析的理論解釋人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成人格由本我、自我和超我構(gòu)成“本我”—按“快樂原則”活動(dòng)“自我”—按“現(xiàn)實(shí)原則”活動(dòng)“超我”—按“道德原則”活動(dòng)人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”idegoSuperego現(xiàn)在是10頁\一共有181頁\編輯于星期五1111精神分析的理論解釋精神分析理論認(rèn)為人的異常心理由以下緣由造成：1固著：合理地度過“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來心理健康的充分和必要條件，某個(gè)階段發(fā)展的過度或不足，都可造成這一階段“性心理”發(fā)展的固著2焦慮：“自我”必須隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，體驗(yàn)著焦慮3壓抑：為防止、抵御和消除焦慮，必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)如果壓抑力量不足，讓沖突、矛盾，或非理性沖破防線，就會(huì)體驗(yàn)到痛苦如果沖不破防御，形成意識(shí)不到的痛苦，不是沖突和痛苦徹底消失，隱藏到潛意識(shí)之中，以扭曲的形式變相表達(dá)自己，這樣就產(chǎn)生了異常心理和異常行為現(xiàn)在是11頁\一共有181頁\編輯于星期五1212行為主義的解釋巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，提出條件反射理論，認(rèn)識(shí)高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制，再通過對(duì)臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。提出大腦兩半球神經(jīng)活動(dòng)特征的一系列概念，興奮、抑制、興奮和抑制的集中與擴(kuò)散過程、互相正負(fù)誘導(dǎo)過程等。斯金納提出“操作性條件反射”。現(xiàn)在是12頁\一共有181頁\編輯于星期五1313存在—人本主義心理學(xué)的解釋提出“潛能”概念：人在生理或心理方面，都具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)。心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，使“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認(rèn)為，心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，即“存在”和“責(zé)任”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，所以“責(zé)任”便成為“存在”得以實(shí)現(xiàn)的阻礙因素?，F(xiàn)在是13頁\一共有181頁\編輯于星期五1414第二節(jié)正常心理與異常

心理及其區(qū)分第一單元正常心理活動(dòng)的功能第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分現(xiàn)在是14頁\一共有181頁\編輯于星期五1515第一單元正常心理活動(dòng)的功能正常的心理活動(dòng)具有三大功能：保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。變態(tài)心理學(xué)將喪失了正常功能的心理活動(dòng)稱為異常?，F(xiàn)在是15頁\一共有181頁\編輯于星期五1616第二單元心理正常與心理

異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分二、心理學(xué)的區(qū)分原則現(xiàn)在是16頁\一共有181頁\編輯于星期五1717一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分李心天（1991）對(duì)區(qū)分正常與異常心理提出如下四類判斷標(biāo)準(zhǔn)：1．醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2．統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)3．內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)4．社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是17頁\一共有181頁\編輯于星期五18181．醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將精神障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待。如果一個(gè)人心理或行為被疑為有病，就必須找到它的病理解剖或病理生理變化的依據(jù)。其心理或行為表現(xiàn)則被視為疾病的癥狀。其產(chǎn)生的原因則歸結(jié)為腦功能失調(diào)?，F(xiàn)在是18頁\一共有181頁\編輯于星期五19192．統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)普通人群的心理特征在統(tǒng)計(jì)學(xué)上服從常態(tài)分布。在常態(tài)曲線上，居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為“異?！币孕睦硖卣髌x平均值的程度來判定，偏離平均值程度越大越不正?！靶睦懋惓！笔窍鄬?duì)的，它是一個(gè)連續(xù)的界限。以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定正常與異常的界限多以心理測驗(yàn)法為工具優(yōu)點(diǎn)：比較客觀，便于比較、操作簡便易行缺陷：智力超?；蛴蟹欠矂?chuàng)造力的人在人群中極少數(shù)，很少被認(rèn)為病態(tài)；不是所有的都是正態(tài)分布，心理測量本身受社會(huì)文化的制約?，F(xiàn)在是19頁\一共有181頁\編輯于星期五常態(tài)分布圖95%正常1%嚴(yán)重偏離正常5%偏離正?，F(xiàn)在是20頁\一共有181頁\編輯于星期五21213．內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病人的主觀體驗(yàn)：病人自己覺得有焦慮、抑郁或說不出明顯原因的不舒適感自己覺得不能適當(dāng)?shù)乜刂谱约旱男袨橛^察者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)作出被觀察對(duì)象心理正常與否的判斷。判斷具有很大主觀性，標(biāo)準(zhǔn)因人而異不同的觀察者有各自評(píng)定行為的標(biāo)準(zhǔn)如果觀察者接受同一種專業(yè)訓(xùn)練，對(duì)同一行為，也能形成大致相近的看法，甚至對(duì)許多心理障礙仍可取得共識(shí)現(xiàn)在是21頁\一共有181頁\編輯于星期五22224．社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)是否依照社會(huì)生活的需要適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境正常與異常主要是與行為的社會(huì)常模比較而言的是否符合社會(huì)準(zhǔn)則或社會(huì)常模（根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事）異常不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事；行為后果對(duì)本人或社會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)現(xiàn)象?，F(xiàn)在是22頁\一共有181頁\編輯于星期五2323二、心理學(xué)的區(qū)分原則郭念鋒認(rèn)為，應(yīng)從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對(duì)人類活動(dòng)的一般性定義為依據(jù)。根據(jù)“心理是腦對(duì)客觀事物的主觀反映”，提出三條區(qū)分原則：第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。第二，心理活動(dòng)的內(nèi)在一致性原則。第三，人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則?，F(xiàn)在是23頁\一共有181頁\編輯于星期五2424第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一性）原則任何正常心理活動(dòng)或行為，在形式或內(nèi)容上必須與客觀環(huán)境保持一致?；糜X（聽到或看到的客觀不存在）思維內(nèi)容障礙（妄想）思維形式障礙（如強(qiáng)制性思維）無自知力或自知力不完整患者對(duì)自身狀態(tài)的錯(cuò)誤反映“自我認(rèn)知”與“自我現(xiàn)實(shí)”的統(tǒng)一性的喪失有無“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α币哉J(rèn)知與客觀現(xiàn)實(shí)一致性為前提現(xiàn)在是24頁\一共有181頁\編輯于星期五2525第二，心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性（一致性）原則知、情、意之間具有協(xié)調(diào)一致保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效正常：遇到高興的事（認(rèn)知），產(chǎn)生愉快的情緒（情），手舞足蹈（意志行為）異常：愉快的事（知），愉快的心情（情），痛苦的表情及行為等典型的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，可以表現(xiàn)出認(rèn)知與意志行為的不協(xié)調(diào)性現(xiàn)在是25頁\一共有181頁\編輯于星期五2626第三，人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則人格特征一旦形成，便有相對(duì)的穩(wěn)定性在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的人格的穩(wěn)定性是區(qū)分正常與異常的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)無明顯原因的出現(xiàn)吝嗇的人變得大方甚至揮金如土（躁狂？）熱情好客者變得冷淡（抑郁？分裂？）且在生活環(huán)境中，找不到足以促使它發(fā)生改變的原因現(xiàn)在是26頁\一共有181頁\編輯于星期五2727第三節(jié)常見異常心理的癥狀常見異常心理的癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識(shí)。精神科醫(yī)生運(yùn)用這些知識(shí)，是為了診斷和治療精神障礙心理咨詢師為鑒別精神障礙和非精神障礙，將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生對(duì)于精神病患者，也有需要進(jìn)行心理咨詢和心理治療的，但只是輔助性的，必須滿足如下條件：必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失后；主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施?，F(xiàn)在是27頁\一共有181頁\編輯于星期五2828第三節(jié)常見異常心理癥狀包括認(rèn)知障礙情緒情感障礙意志行為障礙常見心理障礙現(xiàn)在是28頁\一共有181頁\編輯于星期五2929第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙現(xiàn)在是29頁\一共有181頁\編輯于星期五3030一、感知障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙現(xiàn)在是30頁\一共有181頁\編輯于星期五3131感覺障礙感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾值降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾值增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍，多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者；神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病也常有感覺減退。內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不適感，或難以忍受的異常感覺，多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征?，F(xiàn)在是31頁\一共有181頁\編輯于星期五3232知覺障礙錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)證后可以認(rèn)識(shí)糾正。精神病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)。幻覺：無對(duì)象性的知覺，即感知到的形象不是由客觀事物引起，是很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感受器官不同，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之?，F(xiàn)在是32頁\一共有181頁\編輯于星期五3333幻聽包括言語性和非言語性幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對(duì)精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、爭論性幻聽幻聽可見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等?，F(xiàn)在是33頁\一共有181頁\編輯于星期五3434幻視原始性幻覺：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，如見到閃光、火花等。也可以同外界事物的形象一樣?？梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。現(xiàn)在是34頁\一共有181頁\編輯于星期五3535幻嗅患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等。常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見?，F(xiàn)在是35頁\一共有181頁\編輯于星期五3636幻味患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥?，F(xiàn)在是36頁\一共有181頁\編輯于星期五3737幻觸患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬、針刺、電灼等異常感覺常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙?，F(xiàn)在是37頁\一共有181頁\編輯于星期五3838內(nèi)臟幻覺患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作?，F(xiàn)在是38頁\一共有181頁\編輯于星期五3939按幻覺體驗(yàn)的來源分類真性幻覺幻覺形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。假性幻覺幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣產(chǎn)生于患者的主觀空間（如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)），敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。如閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音?，F(xiàn)在是39頁\一共有181頁\編輯于星期五4040按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分類功能性幻聽在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。多見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。思維鳴響—思維回響特殊形式的幻覺患者能聽到自己所思考的內(nèi)容多見于精神分裂癥心因性幻覺強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等現(xiàn)在是40頁\一共有181頁\編輯于星期五4141感知綜合障礙患者在感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。視物變形癥—視物顯大(顯小)癥患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、形狀、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變化。非真實(shí)感患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙?，F(xiàn)在是41頁\一共有181頁\編輯于星期五4242思維障礙思維形式障礙聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙現(xiàn)在是42頁\一共有181頁\編輯于星期五4343聯(lián)想障礙——思維奔逸興奮性的思維聯(lián)想障礙，指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作?，F(xiàn)在是43頁\一共有181頁\編輯于星期五44聯(lián)想障礙——思維遲緩抑制性的思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲緩為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。44現(xiàn)在是44頁\一共有181頁\編輯于星期五4545聯(lián)想障礙——思維貧乏患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。現(xiàn)在是45頁\一共有181頁\編輯于星期五4646聯(lián)想障礙——思維松弛或思維散漫患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫、指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。多見于精神分裂癥早期?，F(xiàn)在是46頁\一共有181頁\編輯于星期五47聯(lián)想障礙——破裂性思維在意識(shí)清楚地情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一。47現(xiàn)在是47頁\一共有181頁\編輯于星期五4848聯(lián)想障礙——思維不連貫在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)的語詞雜拌，多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。

現(xiàn)在是48頁\一共有181頁\編輯于星期五4949聯(lián)想障礙——思維中斷患者無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問時(shí)說：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白。”可伴有明顯的不自主感。多見于精神分裂癥?，F(xiàn)在是49頁\一共有181頁\編輯于星期五5050聯(lián)想障礙——思維插入和思維被奪思維插入：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配思維被奪：患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了。兩者都多見于精神分裂癥，現(xiàn)在是50頁\一共有181頁\編輯于星期五5151聯(lián)想障礙——思維云集（強(qiáng)制性思維）指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)。與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。強(qiáng)制性思維與思維插人和思維被奪的區(qū)別：思維插入和思維被奪時(shí)，患者還有屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動(dòng)。強(qiáng)制性思維時(shí)，患者認(rèn)為他的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動(dòng)了?，F(xiàn)在是51頁\一共有181頁\編輯于星期五5252聯(lián)想障礙——病理性贅述患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己說話羅嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問題時(shí)必不可少的內(nèi)容。患者不聽勸說，堅(jiān)持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質(zhì)性精神障礙?，F(xiàn)在是52頁\一共有181頁\編輯于星期五5353思維邏輯障礙——病理性象征性思維患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。時(shí)值夏天，某患者只要睜跟醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問其原因何在，患者說：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起?！狈从吵鲂蜗蟾拍钆c抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念(暖氣片)與抽象概念(工人階級(jí))之間的界限。多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時(shí)高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西。現(xiàn)在是53頁\一共有181頁\編輯于星期五5454思維邏輯障礙——語詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意。有時(shí)把幾個(gè)無關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。如：如“％”代表離婚。多見于精神分裂癥?，F(xiàn)在是54頁\一共有181頁\編輯于星期五55思維邏輯障礙——邏輯倒錯(cuò)性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，患者卻堅(jiān)持己見，不可說服。如一拒食患者。醫(yī)生詢問時(shí)，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了?！倍嘁娪诰穹至寻Y。55現(xiàn)在是55頁\一共有181頁\編輯于星期五5656思維內(nèi)容障礙妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念現(xiàn)在是56頁\一共有181頁\編輯于星期五5757妄想一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)：第一，以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；第二，對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。第三，具有自我卷入性，以自己為參照系?，F(xiàn)在是57頁\一共有181頁\編輯于星期五5858關(guān)系妄想患者把實(shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。例如，患者認(rèn)為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機(jī)。認(rèn)為報(bào)紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報(bào)紙放在一邊。多見于精神分裂癥?，F(xiàn)在是58頁\一共有181頁\編輯于星期五59被害妄想患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。59現(xiàn)在是59頁\一共有181頁\編輯于星期五6060特殊意義妄想患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內(nèi)心不悅，其妻不知，又將一個(gè)削好皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人解勸無效?，F(xiàn)在是60頁\一共有181頁\編輯于星期五61物理影響妄想影響妄想：患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主。物理影響妄想：如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)。多見于精神分裂癥。61現(xiàn)在是61頁\一共有181頁\編輯于星期五6262夸大妄想患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。現(xiàn)在是62頁\一共有181頁\編輯于星期五63自罪妄想或罪惡妄想患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。63現(xiàn)在是63頁\一共有181頁\編輯于星期五6464疑病妄想和虛無妄想患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念。虛無妄想：嚴(yán)重的疑病妄想，患者認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個(gè)軀體空殼了”。均多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙?，F(xiàn)在是64頁\一共有181頁\編輯于星期五6565嫉妒妄想和鐘情妄想嫉妒妄想：患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。鐘情妄想：實(shí)際是一種被鐘情妄想，患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠。多見于精神分裂癥?，F(xiàn)在是65頁\一共有181頁\編輯于星期五6666內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。被洞悉感的產(chǎn)生，常見到有下列兩種情況：第一種情況是患者雖然堅(jiān)信上述想法正確，但卻說不出自己怎么會(huì)有這種想法的，以及根據(jù)什么才有這種想法的；第二種情況，被洞悉感是在其他精神癥狀的基礎(chǔ)上，患者才做出的病態(tài)的推理和判斷。多見于精神分裂癥。現(xiàn)在是66頁\一共有181頁\編輯于星期五6767按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想現(xiàn)在是67頁\一共有181頁\編輯于星期五6868原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。突發(fā)性妄想：最為常見。妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋妄想知覺：突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義。妄想心境：指患者對(duì)他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對(duì)他不利的變化，使得患者有某種不祥的預(yù)感。此時(shí)患者尚不能明確地說出周圍究竟發(fā)生了什么對(duì)其不利的事情。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)精神分裂癥的診斷有重大參考價(jià)值?，F(xiàn)在是68頁\一共有181頁\編輯于星期五69繼發(fā)性妄想以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想；或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想?？梢砸娪诤芏喾N精神疾病在診斷精神分裂癥時(shí)，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。69現(xiàn)在是69頁\一共有181頁\編輯于星期五7070強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維，指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱?？梢员憩F(xiàn)為強(qiáng)迫性回憶—反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過強(qiáng)迫性窮思竭慮—反復(fù)思索某些毫無意義的問題強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)—反復(fù)對(duì)高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)強(qiáng)迫性懷疑—總是懷疑自己的行動(dòng)是否正確強(qiáng)迫性對(duì)立觀念—腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。多見于強(qiáng)迫癥?，F(xiàn)在是70頁\一共有181頁\編輯于星期五7171超價(jià)觀念在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。觀念片面的，與實(shí)際情況有出入。帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者?，F(xiàn)在是71頁\一共有181頁\編輯于星期五7272三、注意、記憶與智能障礙注意障礙記憶障礙智能障礙現(xiàn)在是72頁\一共有181頁\編輯于星期五7373注意障礙注意不是一種獨(dú)立的心理過程，是一切心理活動(dòng)共有的屬性感知覺、思維、記憶、智能活動(dòng)等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙(特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙)有重要意義，意識(shí)障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙?，F(xiàn)在是73頁\一共有181頁\編輯于星期五74臨床上常見的注意障礙注意減弱：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。74現(xiàn)在是74頁\一共有181頁\編輯于星期五7575記憶障礙——記憶增強(qiáng)一種病理的記憶增強(qiáng)表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)?，F(xiàn)在是75頁\一共有181頁\編輯于星期五76記憶障礙——記憶減退臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當(dāng)天的進(jìn)食情況，或記不住近幾天誰曾前來看望等等。病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。76現(xiàn)在是76頁\一共有181頁\編輯于星期五7777記憶障礙——遺忘對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶稱為遺忘。順行性遺忘：指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。如：腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識(shí)恢復(fù)清晰前這一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的事情。逆行性遺忘：指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對(duì)腦外傷性精神障礙的診斷有參考價(jià)值。心因性遺忘癥：心理因素引起的遺忘，指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥?，F(xiàn)在是77頁\一共有181頁\編輯于星期五7878記憶障礙——錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)錯(cuò)構(gòu)：記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。虛構(gòu)：患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由于有虛構(gòu)癥狀的患者常常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示的影響。多見于腦器質(zhì)性疾病?，F(xiàn)在是78頁\一共有181頁\編輯于星期五79柯薩可夫綜合征—遺忘綜合征當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。79現(xiàn)在是79頁\一共有181頁\編輯于星期五8080智能障礙智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等。智能是一個(gè)復(fù)雜的、綜合的精神活動(dòng)。臨床上將智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大部分?，F(xiàn)在是80頁\一共有181頁\編輯于星期五81精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段。不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等等。81現(xiàn)在是81頁\一共有181頁\編輯于星期五82癡呆一種綜合征(癥侯群)。意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失。工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常等。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的假性癡呆：少見的、大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害的、由心理應(yīng)激(精神創(chuàng)傷)引起的，預(yù)后較好。82現(xiàn)在是82頁\一共有181頁\編輯于星期五8383自知力指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。自知力完整：神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療。自知力完全喪失或無自知力：精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療。凡經(jīng)過治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。現(xiàn)在是83頁\一共有181頁\編輯于星期五8484第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙現(xiàn)在是84頁\一共有181頁\編輯于星期五8585一、以程度變化為主的情感障礙現(xiàn)在是85頁\一共有181頁\編輯于星期五86（一）情緒高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。自我評(píng)價(jià)過高。有的患者認(rèn)為自己能力強(qiáng)，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時(shí)患者自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動(dòng)，說到傷心事，患者也會(huì)哭泣流淚，但是很容易隨著別人談?wù)摳吲d的事情而恢復(fù)原先的好心情。情感高漲時(shí)患者的動(dòng)作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作?，F(xiàn)在是86頁\一共有181頁\編輯于星期五8787（二）情緒低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠(或睡眠過多)。患者變得喜歡安靜獨(dú)處，原因是患者由于思維遲緩對(duì)社會(huì)交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔В械臉I(yè)余愛好和個(gè)人興趣不復(fù)存在?；颊咦晕腋杏X比實(shí)際情況要差，自我評(píng)價(jià)過低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時(shí)表現(xiàn)長吁短嘆?；颊呖捎凶詺⑵髨D和行為。如果思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等?，F(xiàn)在是87頁\一共有181頁\編輯于星期五8888（三）焦慮患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。驚恐發(fā)作：嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙?，F(xiàn)在是88頁\一共有181頁\編輯于星期五8989（四）恐怖正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)也會(huì)出現(xiàn)恐怖這一情緒反應(yīng)，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀某些患者遇到特定的境遇(例如參加集會(huì))或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時(shí))，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗(yàn)。脫離這種特定的環(huán)境或事物時(shí)，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。現(xiàn)在是89頁\一共有181頁\編輯于星期五9090二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

現(xiàn)在是90頁\一共有181頁\編輯于星期五91（一）情感遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)情感遲鈍不僅僅指正常情感反應(yīng)量的減少，更具特征性的是患者的一些高級(jí)的、人類所特有的、很精細(xì)的情感(例如勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等等)逐漸受損，但是還沒有達(dá)到完全喪失的程度見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。現(xiàn)在是91頁\一共有181頁\編輯于星期五92（二）情感淡漠患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。患者對(duì)周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。現(xiàn)在是92頁\一共有181頁\編輯于星期五9393（三）情感倒錯(cuò)患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。如：遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事情反而痛哭。患者的情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。如：說到自己受人迫害時(shí)，患者的面部不但沒有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地，好像在談?wù)撆c自己毫無關(guān)系的事情。多見于精神分裂癥?，F(xiàn)在是93頁\一共有181頁\編輯于星期五9494三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙現(xiàn)在是94頁\一共有181頁\編輯于星期五95（一）情感脆弱患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。常見腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙?，F(xiàn)在是95頁\一共有181頁\編輯于星期五96（二）易激惹患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，如生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病?，F(xiàn)在是96頁\一共有181頁\編輯于星期五9797（三）強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情?；颊邔?duì)此既無任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出為什么要這樣哭和笑。在腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)較為常見的一種精神癥狀。現(xiàn)在是97頁\一共有181頁\編輯于星期五98（四）欣快在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。可見于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙?，F(xiàn)在是98頁\一共有181頁\編輯于星期五9999第三單元意志行為障礙現(xiàn)在是99頁\一共有181頁\編輯于星期五100（一）意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結(jié)果是一事無成。有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等?，F(xiàn)在是100頁\一共有181頁\編輯于星期五101（二）意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。多見于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見于癡呆患者。

現(xiàn)在是101頁\一共有181頁\編輯于星期五102102（三）意志減退指患者的意志活動(dòng)減少。這常見于下列兩種情況一種是抑郁狀態(tài)患者：并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，對(duì)周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使患者的學(xué)習(xí)、工作或家務(wù)勞動(dòng)成績受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)患者對(duì)自身的這些變化，一般說來還是能夠意識(shí)到的，自知力可能部分存在。另一種情況是可見于程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。上述兩類患者的意志活動(dòng)，較他們正常時(shí)都有明顯的減少，這是兩者的相同點(diǎn)兩類患者的內(nèi)心情感體驗(yàn)不同，疾病診斷有別，治療方案各異。現(xiàn)在是102頁\一共有181頁\編輯于星期五103103（四）精神運(yùn)動(dòng)性興奮常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭?dòng)作和行為是有目的的，可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭?dòng)作雜亂無章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)?，F(xiàn)在是103頁\一共有181頁\編輯于星期五104104（五）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：木僵1木僵：患者不言不語、不吃不喝、不動(dòng)，言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。患者的言語活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒有達(dá)到完全消失的地步，稱為亞木僵狀態(tài)。多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵。臨床上還可見到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵，這四種情況雖然都表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，但病因、治療、預(yù)后各不相同，應(yīng)該重視加以鑒別?，F(xiàn)在是104頁\一共有181頁\編輯于星期五105105（五）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：違拗主動(dòng)性違拗患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作。如：要求患者張嘴時(shí)，患者反而把嘴閉得更緊。被動(dòng)性違拗患者對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng)。多見于精神分裂癥緊張型。現(xiàn)在是105頁\一共有181頁\編輯于星期五106（五）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：蠟樣屈曲患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢，也可在較長時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)?？諝庹眍^：將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢，患者也可以很長時(shí)間內(nèi)保持不動(dòng)多見于精神分裂癥緊張型?，F(xiàn)在是106頁\一共有181頁\編輯于星期五107107（五）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：緘默患者緘默不語，也不回答問題，但有時(shí)可以用手勢或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。現(xiàn)在是107頁\一共有181頁\編輯于星期五108（五）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：被動(dòng)性服從患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。見于精神分裂癥緊張型。現(xiàn)在是108頁\一共有181頁\編輯于星期五109109（五）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：刻板動(dòng)作指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型?，F(xiàn)在是109頁\一共有181頁\編輯于星期五110（五）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：模仿動(dòng)作指患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語向時(shí)出現(xiàn)多見于精神分裂癥緊張型?，F(xiàn)在是110頁\一共有181頁\編輯于星期五111（五）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：意向倒錯(cuò)指患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無法為他人所理解。患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。見于精神分裂癥青春型?，F(xiàn)在是111頁\一共有181頁\編輯于星期五112112（五）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：作態(tài)患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動(dòng)作、步態(tài)與表情。如：做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。現(xiàn)在是112頁\一共有181頁\編輯于星期五113113（五）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：強(qiáng)迫動(dòng)作違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。如：強(qiáng)迫性洗手，強(qiáng)迫性地檢查門是否錟好等。患者清楚地知道，自己做這些動(dòng)作完全沒有必要，并努力設(shè)法擺脫，但徒勞無益，為此患者感到非常痛苦。多見于強(qiáng)迫癥也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥?，F(xiàn)在是113頁\一共有181頁\編輯于星期五114（五）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：緊張癥性綜合征緊張性木僵和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。緊張性木僵癥候群（構(gòu)成緊張癥性綜合征的一部分）：以木僵為主要臨床表現(xiàn)。同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語、刻板動(dòng)作、模仿言語、模仿動(dòng)作等精神癥狀中的幾個(gè)癥狀?，F(xiàn)在是114頁\一共有181頁\編輯于星期五115115第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥現(xiàn)在是115頁\一共有181頁\編輯于星期五116116第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙此類精神障礙的最重要的臨床癥狀是精神病性的，需要心理咨詢師特別注意加以鑒別，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。此類精神障礙主要指：一、精神分裂癥二、偏執(zhí)性精神障礙三、急性短暫性精神障礙現(xiàn)在是116頁\一共有181頁\編輯于星期五117117精神分裂癥病因未明的常見精神疾病具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可能發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑谧灾締适А，F(xiàn)在是117頁\一共有181頁\編輯于星期五118118*精神分裂癥的常見類型①青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見；②偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主；③緊張型：以精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主；④單純型：以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。*：為教材中未寫入的內(nèi)容?，F(xiàn)在是118頁\一共有181頁\編輯于星期五119119妄想性障礙（偏執(zhí)精神障礙）以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具有固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、豪強(qiáng)等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。現(xiàn)在是119頁\一共有181頁\編輯于星期五120120急性短暫性精神障礙共同的特點(diǎn)1在兩周內(nèi)急性起病2以精神病性癥狀為主3起病前有相應(yīng)的心因4在2—3個(gè)月內(nèi)痊愈現(xiàn)在是120頁\一共有181頁\編輯于星期五121121第二單元心境障礙

（舊稱“情感性精神障礙”）以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的。現(xiàn)在是121頁\一共有181頁\編輯于星期五122122躁狂發(fā)作特點(diǎn)主要是“三高癥狀”：情緒高漲；思維奔逸；精神運(yùn)動(dòng)性興奮其發(fā)作形式：輕型躁狂無精神病性癥狀躁狂有精神病性癥狀躁狂復(fù)發(fā)性躁狂癥現(xiàn)在是122頁\一共有181頁\編輯于星期五123123抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)——“三低癥狀”

情緒低落；思維緩慢語言動(dòng)作減少和遲緩其發(fā)作形式輕型抑郁癥無精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥?，F(xiàn)在是123頁\一共有181頁\編輯于星期五124124雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作?，F(xiàn)在是124頁\一共有181頁\編輯于星期五125125持續(xù)性心境障礙為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。可持續(xù)多年。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落。惡劣心境：持續(xù)出現(xiàn)心境低落。*混合狀態(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)?，F(xiàn)在是125頁\一共有181頁\編輯于星期五126126第三單元神經(jīng)癥

（舊稱神經(jīng)官能癥）是一組精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。具有以下五個(gè)特點(diǎn)：意識(shí)的心理沖突：感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)；精神痛苦；持久性；妨礙著病人的心理功能和社會(huì)功能；沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是126頁\一共有181頁\編輯于星期五127*神經(jīng)癥的分類恐怖癥（恐懼癥）[場所恐怖、社交恐怖、特定恐怖]焦慮癥[驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）、廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）]強(qiáng)迫性障礙軀體形式障礙[軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的疼痛障礙（慢性疼痛）]神經(jīng)衰弱現(xiàn)在是127頁\一共有181頁\編輯于星期五128神經(jīng)癥與正常人心理沖突特點(diǎn)心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件二是帶有明顯的道德性質(zhì)。大家都有的經(jīng)驗(yàn)心理沖突的變形也有兩個(gè)特點(diǎn)一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮。二是不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥性的心理沖突。128現(xiàn)在是128頁\一共有181頁\編輯于星期五129神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法1病程：＜3月，評(píng)1分；3~12月，評(píng)2分；＞12月，評(píng)3分。2精神痛苦程度可以自己擺脫，評(píng)1分；需人幫助或改變處境才難擺脫，評(píng)2分；無法擺脫，評(píng)3分。社會(huì)功能正常工作，評(píng)1分，必須減輕或改變工作，評(píng)2分；不能工作，評(píng)3分?？偡帧?分，非神經(jīng)癥；總分4~5分，可疑；總分≥6分，可確診神經(jīng)癥?，F(xiàn)在是129頁\一共有181頁\編輯于星期五130130第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙

（舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙）由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的一組精神障礙。臨床上包括：急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因性反應(yīng)，PTSD）適應(yīng)障礙現(xiàn)在是130頁\一共有181頁\編輯于星期五131急性應(yīng)激障礙遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小內(nèi)時(shí)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制現(xiàn)在是131頁\一共有181頁\編輯于星期五132創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（延遲性心因性反應(yīng)，PTSD）在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。潛伏期從數(shù)周至數(shù)月不等。病程波動(dòng)，多數(shù)可愈，少數(shù)專慢性，數(shù)年后可轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。主要表現(xiàn)為：創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)（闖入性重現(xiàn)，即閃回）；對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；逃避反應(yīng)（麻木、遲鈍、與人疏遠(yuǎn)、回避有關(guān)活動(dòng)和情境）；植物神經(jīng)過度興奮（過度警覺、失眠）；焦慮、抑郁，甚至自殺?，F(xiàn)在是132頁\一共有181頁\編輯于星期五133適應(yīng)障礙因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個(gè)月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。1抑郁心境、焦慮煩惱2無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀3一定程度的處理日常事務(wù)能力受損4可伴品行障礙，尤其是青少年現(xiàn)在是133頁\一共有181頁\編輯于星期五134134第五單元

人格障礙是在個(gè)體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久的固定行為模式，這種行為模式[偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢和治療作用有限，可以進(jìn)行一些輔助性的工作。現(xiàn)在是134頁\一共有181頁\編輯于星期五135135臨床常見的人格障礙1．偏執(zhí)性人格障礙（倔）：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。2．分裂性人格障礙（怪）：以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。3．反社會(huì)性人格障礙（壞）：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。4．沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）（暴）：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征。5．表演性人格障礙（癔癥性人格障礙）（假）：以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。6．強(qiáng)迫性人格障礙（固）：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。7．焦慮性人格障礙（惶）：一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。8、依賴性人格障礙（弱）：依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能和缺乏精力?，F(xiàn)在是135頁\一共有181頁\編輯于星期五136136第六單元心理生理障礙與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙進(jìn)食障礙主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況(如睡行癥、夜驚、夢魘等)。*性功能障礙包括性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。現(xiàn)在是136頁\一共有181頁\編輯于星期五137137第七單元癔癥（歇斯底里）是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。分三類：分離性障礙轉(zhuǎn)換性障礙癔癥的特殊表現(xiàn)形式現(xiàn)在是137頁\一共有181頁\編輯于星期五癔癥（癔癥人格）特點(diǎn)高度的自我中心高度的表演性高度的戲曲性高度的暗示性現(xiàn)在是138頁\一共有181頁\編輯于星期五139分離性障礙癔癥性精神障礙表現(xiàn)形式：癔癥性意識(shí)障礙、情感暴發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。現(xiàn)在是139頁\一共有181頁\編輯于星期五140轉(zhuǎn)換性障礙癔癥性軀體障礙：特點(diǎn)為多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。運(yùn)動(dòng)障礙：包括痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。感覺障礙：包括感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取，F(xiàn)在是140頁\一共有181頁\編輯于星期五141癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或癔癥的集體發(fā)作現(xiàn)在是141頁\一共有181頁\編輯于星期五142142第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的定義第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵現(xiàn)在是142頁\一共有181頁\編輯于星期五143143第一單元關(guān)于心理健康的定義心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)（1946）認(rèn)定心理健康的標(biāo)志：①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活?，F(xiàn)在是143頁\一共有181頁\編輯于星期五144144評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)(許又新)第一，體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界為準(zhǔn)包括良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。第二，操作標(biāo)準(zhǔn)通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過程和效應(yīng)核心是效率，包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率和個(gè)人的社會(huì)效率或社會(huì)功能。第三，發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)著重對(duì)人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向(過去、現(xiàn)在與未來)考察與分析。衡量心理是否健康時(shí)，要把這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來綜合考察?，F(xiàn)在是144頁\一共有181頁\編輯于星期五145145心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)(郭念鋒)(一)心理活動(dòng)強(qiáng)度：對(duì)于精神刺激（急性應(yīng)激）的抵抗能力；(二)心理活動(dòng)耐受力：對(duì)慢性應(yīng)激的耐受力；(三)周期節(jié)律性：人的心理活動(dòng)在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。(四)意識(shí)水平：以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。(五)暗示性：容易被周圍環(huán)境無關(guān)因素引起情緒波動(dòng)和思維的動(dòng)搖，有時(shí)表現(xiàn)意志力薄弱。(六)康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力(七)心理自控力：情緒的強(qiáng)度、情感的表達(dá)、思維的方向和過程都是在人的自覺控制下實(shí)現(xiàn)的。(八)自信心：實(shí)質(zhì)是自我認(rèn)知的能力

(九)社會(huì)交往：人類精神活動(dòng)得以產(chǎn)生和維持的重要支柱。(十)環(huán)境適應(yīng)能力：當(dāng)生活環(huán)境條件突然變化時(shí)，一個(gè)人能否很快地適應(yīng)下來以保持心理平衡?，F(xiàn)在是145頁\一共有181頁\編輯于星期五146146第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵“心理正?！保鹤儜B(tài)心理學(xué)中，具備正常功能的心理活動(dòng)；或指不包含有精神病癥狀的心理活動(dòng)。“心理不正常”：變態(tài)心理學(xué)中的“異常心理”，指有典型精神障礙癥狀的心理活動(dòng)。“健康”和不健康”，是在“正常”范圍內(nèi)，用來討論“正常心理”水平的高低和程度如何?！罢！焙汀爱惓！保菢?biāo)明和討論“有精神障礙”或“沒有精神障礙”等問題的一對(duì)范疇?，F(xiàn)在是146頁\一共有181頁\編輯于星期五147心理正常和不正常模式圖147現(xiàn)在是147頁\一共有181頁\編輯于星期五148148第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述第二單元心理不健康的分類現(xiàn)在是148頁\一共有181頁\編輯于星期五149149第一單元概述心理健康咨詢所涉及的主要工作對(duì)象屬于心理不健康狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)?！靶睦聿唤】禒顟B(tài)”進(jìn)行分類用途效度現(xiàn)在是149頁\一共有181頁\編輯于星期五150150用途(一)咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分(二)進(jìn)行合理的臨床診斷(三)限定心理健康咨詢范圍(四)咨詢方案的制定(五)療效評(píng)估(六)心理健康問題的深入研究(七)職業(yè)培訓(xùn)(八)心理健康狀況調(diào)查(九)自我心理保健的需要現(xiàn)在是150頁\一共有181頁\編輯于星期五151151效度所謂效度確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。斷定被區(qū)分出的各種“心理不健康狀態(tài)”確實(shí)在現(xiàn)實(shí)中獨(dú)立存在著。確定真實(shí)性，可使用以下三項(xiàng)指標(biāo)(一)癥狀學(xué)效度(二)預(yù)測效度(三)結(jié)構(gòu)效度現(xiàn)在是151頁\一共有181頁\編輯于星期五152152(一)癥狀學(xué)效度心理不健康狀態(tài)的某一類別，是否有獨(dú)立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征組合”。第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性第二，情緒心理學(xué)的研究，可以說明“心理不健康特征組合”是真實(shí)的，如以婚姻挫折為例現(xiàn)在是152頁\一共有181頁\編輯于星期五153153(二)預(yù)測效度對(duì)心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期，可分兩大類：1．對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期：可產(chǎn)生三種不同的結(jié)果：第一，在三個(gè)月內(nèi)，部分人有可能自行緩解；第二，短期內(nèi)得不到化解。如果不良情緒和行為遷延的時(shí)間過久，就會(huì)通過人的“聯(lián)想機(jī)制”，泛化到其他類似對(duì)象。第三，心理健康狀況長期得不到改善，會(huì)使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會(huì)功能受到一定影響。2．外界干預(yù)下對(duì)心理不健康狀態(tài)的預(yù)期，大致有兩類。第一類是非專業(yè)的社會(huì)支持。第二類是專業(yè)的心理咨詢。現(xiàn)在是153頁\一共有181頁\編輯于星期五154154(三)結(jié)構(gòu)效度在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點(diǎn)：1．人口學(xué)因素：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式等。2．個(gè)性心理特征：性格、經(jīng)歷、價(jià)值取向、興趣等。3．身體健康水平：身、心一體的原則。4．社會(huì)變遷：對(duì)社會(huì)變化的適應(yīng)不良，可使人進(jìn)入心理不健康狀態(tài)。現(xiàn)在是154頁\一共有181頁\編輯于星期五155155第二單元心理不健康的分類一、心理不健康的第一類型—一般心理問題二、心理不健康的第二類型—嚴(yán)重心理問題三、心理不健康的第三類型—神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）現(xiàn)在是155頁\一共有181頁\編輯于星期五156156一般心理問題一般心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。必須滿足以下四個(gè)條件：由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；自始。終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件?，F(xiàn)在是156頁\一共有181頁\編輯于星期五157157嚴(yán)重心理問題嚴(yán)重心理問題是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間較長、內(nèi)容充分泛化、有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷的心理不健康狀態(tài)。必須滿足如下條件：第一，原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；第三，遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。現(xiàn)在是157頁\一共有181頁\編輯于星期五158158神經(jīng)癥性的心理問題已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥。它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí)也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者(如均衡性較差的人格)列入這一類。心理沖突是變形的，許氏評(píng)分4-5分。現(xiàn)在是158頁\一共有181頁\編輯于星期五159159第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第一單元概述第二單元常見軀體疾病患者的心理問題現(xiàn)在是159頁\一共有181頁\編輯于星期五160第一單元概述健康心理學(xué)是心理學(xué)借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”主動(dòng)介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果，是“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)”，目前，其工作領(lǐng)域大致有以下5個(gè)方面：1．軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；2．促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題；3．疾病預(yù)防和治療中的心理學(xué)問題；4．疾病患者的心理學(xué)問題；5．促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。160現(xiàn)在是160頁\一共有181頁\編輯于星期五161161軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)(一)對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變(二)患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上(三)情緒低落(四)時(shí)間感覺發(fā)生變化(五)精神偏離日常狀態(tài)現(xiàn)在是161頁\一共有181頁\編輯于星期五162162#心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義建立良性的醫(yī)患關(guān)系客觀全面地了解病情了解與疾病和治療有關(guān)的相關(guān)因素學(xué)習(xí)從心理上正確面對(duì)疾病的方法和技巧改善不良的負(fù)性情緒#：重新組織的內(nèi)容，與講義不同。現(xiàn)在是162頁\一共有181頁\編輯于星期五163163第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學(xué)角度看壓力第二單元壓力的適應(yīng)第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)現(xiàn)在是163頁\一共有181頁\編輯于星期五164第一單元從心理學(xué)角度看壓力定義：壓力（Stress,或譯成應(yīng)激）是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。壓力反應(yīng)包括主體覺察到壓力源后，出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)。從心理學(xué)角度看，壓力應(yīng)當(dāng)是一種體驗(yàn)到的東西，它無法拋開主體而單獨(dú)存在。壓力作為一個(gè)過程對(duì)主體形成不同的結(jié)果，不同程度的增強(qiáng)或降低主體的健康。現(xiàn)在是164頁\一共有181頁\編輯于星期五165壓力的類型按對(duì)主體的影響，壓力可分為如下三種類型：生物性壓力源：是一組直接阻礙和破壞個(gè)體生存與種族延續(xù)的事件。包括軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等。精神性壓力源：是一組直接阻礙和破壞個(gè)體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件。如錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)、道德沖突以及長期生活經(jīng)歷造成的不良個(gè)性心理特點(diǎn)等等。社會(huì)環(huán)境性壓力源：是一組直接阻礙和破壞個(gè)體社會(huì)需求的事件。包括純社會(huì)性的，如重大社會(huì)變革、重要人際關(guān)系破裂(失戀、離婚)、家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等，和由自身狀況