高血壓-夜大課件

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理趙振娟學習目標了解原發(fā)性高血壓的定義、分類熟悉原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機制掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)熟悉原發(fā)性高血壓的處理要點掌握原發(fā)性高血壓病人的護理要點流行病學↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村診斷高血壓的血壓水平：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓分級理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109III級≥180/110正常高值130~139/85~89發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胰島素抵抗血管緊張素原（肝）肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP病理長期高血壓，全身小動脈病變，管壁增厚和管腔狹窄，靶器官缺血。臨床表現(xiàn)癥狀體征惡性或急進型高血壓并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層

用于分層的心血管疾病危險因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓病人心血管危險分層標準其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危輔助檢查實驗室檢查

心電圖X線檢查

超聲心動圖

眼底檢查

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測

降壓藥物治療降壓藥物種類與作用特點降壓藥物應用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑常用護理診斷/問題疼痛：頭痛有受傷的危險潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)

休息與活動減少引起或加重頭痛的因素指導病人使用放松技術(shù)用藥護理藥物不良反應觀察利尿劑的主要不良反應是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時應注意補鉀，防止低鉀血癥；用?受體阻滯劑應注意觀察有無心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不良反應。鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應，地爾硫卓可致負性肌力作用和心動過緩；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應。

有受傷的危險避免受傷體位性低血壓的預防和處理與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應有關(guān)。告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。指導病人預防體位性低血壓的方法。指導病人在體位性低血壓發(fā)生時應采取平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥避免誘因病情監(jiān)測與護理用藥護理營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量焦慮知識缺乏其他護理診斷/問題健康指導制定宣教計劃疾病相關(guān)知識的指導指導病人自我監(jiān)測血壓飲食護理心理指導限制鈉鹽攝入，每天應低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入指導病人正確服用藥物強調(diào)長期藥物治療的重要性；告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料；囑病人必須遵醫(yī)囑按時按量服藥；不能擅自突然停藥。合理安排活動量運動強度指標

=最大心率達到180（或170）-年齡運動方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇定期復診低?；蛑形Ｕ?，每1～3個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。

復診時間小結(jié)定義、分級病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)處理要點護理要點考試題1.某高血壓三級的患者出院后間斷服用降