化療藥物引起的副作用及其處理方法

化療藥物引起的副作用及其處理方法第1頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

立即嘔吐：使用化療后

24

小時以內發(fā)生的嘔吐；②延遲嘔吐：是指化療24小時以后至第5～7

天所發(fā)生的嘔吐；③先期嘔吐：是指病人在第一個周期經歷了難受的急性嘔吐之后，在下一次化療給藥之前所發(fā)生的條件反射性嘔吐?？刂茋I吐的藥物按其機制可分為：

多巴胺受體拮抗劑：如胃復安、氟哌啶醇、氯丙嗪；②5-HT3

受體拮抗劑：如司瓊類；③抗第2頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香組胺藥：如苯海拉明；④糖皮質激素：如地塞米松；⑤抗焦慮藥：如安定、氯羥安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮對預防化療引起的惡心和食欲不振有較好的效果。

在臨床上醫(yī)生常在用化療之前預防性的先用止吐藥如胃復安、格拉斯瓊、等。一般這樣安排后。病人嘔吐的情況能夠改善，如果嘔吐仍控制不理想，可以加用一次止吐劑。對于惡心，一第3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三個偏方是覺得惡心時，就口含一片生姜切片，據說效果不錯。若嘔吐很嚴重，一定要注意檢測血電解質和酸堿平衡的情況。注意病人是否有脫水的情況等?；煹母弊饔茫嚎谇谎祝谇粷?。

化療藥物容易引起口腔炎、口腔潰瘍、唇舌損害、食道炎?？谇粷兪腔煶Ｒ姷母弊饔?第4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香一般發(fā)生在化療的

5-6

日后,病人先感覺唇舌麻木,唇及頰粘膜發(fā)紅,舌苔減少,2-3

日后了出現(xiàn)潰瘍,通常在停藥

1

周內可逐漸愈合,嚴重的口腔潰瘍可持續(xù)

1

個月左右。

引起口腔粘膜炎的主要藥物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安樂霉素等。對口腔粘膜炎癥應以預防為主。在整個化療過程中應注意口腔衛(wèi)生，進食前后要漱口，不要佩戴假牙，多飲第5頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三水，應進食高營養(yǎng)流質或半流質飲食，避免食用對口腔粘膜有刺激性的食物，如過熱及辣、酸性食物等，避免食用易損傷口腔粘膜的食物如魚、蝦等。

每日

3

次用慶大霉素漱口液（慶大霉素

24萬單位加

500

毫升生理鹽水）或復方硼砂溶液（朵貝漱口液）漱口。如果已發(fā)生口腔潰瘍，應每隔1～2

小時用洗必泰、慶大霉素漱口液或復方硼砂第6頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香溶液（朵貝漱口液）漱口，并用中藥西瓜霜或錫類散輕輕涂抹在潰瘍處。

如果口腔潰瘍較嚴重，疼痛較劇烈時，可予以

2％丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人機體抵抗力低下，極易在口腔潰瘍基礎上合并霉菌感染，表現(xiàn)為粘膜表面有散在的白色凝乳狀小點，這時可予

2％～4％碳酸氫鈉含漱劑（小蘇打水）與過氧化氫含漱劑（雙氧水）交替漱口，制第7頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三霉茵素片50萬單位含服，每日三次，局部可用1％甲紫（龍膽紫）外涂。

若病情發(fā)展至嚴重感染，病人出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀時，則需盡早地在粘膜炎癥處作涂片，并取口腔、咽部及血液標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，確定是何種病原菌的感染，然后給予相應的，盡早應用敏感抗生素以控制病情。關于在化療階段如何來預防口腔炎，口腔潰第8頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香瘍，對病人有以下的幾點建議。

1)在開始化學之前，先到牙科醫(yī)師那檢查牙齒，例如清理牙齒并且處理口腔內的問題，包括至牙、膿包、牙齦疾病或者是沒有裝好假牙等。

2)每餐飯后，用軟毛牙刷輕刷牙，如果您的牙齦太敏感了，可選用非刺激性的或者是含蘇打成分的牙膏較合適，或者是只用濕棉花擦拭即可。第9頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

3)避免使用一般含有較多鹽分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太強，造成口腔潰瘍的疼痛。如果您的口腔里出現(xiàn)潰瘍，請教醫(yī)師是否可給您一些藥膏涂抹在潰瘍處，以減輕疼痛感。4)多食用清涼食物，避免熱食，以免刺激潰瘍處。

5)選擇柔軟的食物，像冰淇淋、奶制品、軟性水果（如香蕉、蘋果泥等）、馬鈴薯泥、煮過第10頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香的麥片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米飯、軟面食等?？捎霉瓩C把煮過的食物打碎，以方便食用。6)避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激傷口而造成疼痛。7）把干硬食物泡在水里或濃湯中，讓食物變軟一點再吃。每天吃復合唯生素

B

也可以預防在化療時產第11頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三生口腔潰瘍！今天想談的是化療藥物引起的腹瀉和便秘。

化療藥物所致腹瀉程度，世界衛(wèi)生組織規(guī)定輕度為發(fā)生在兩天以內的暫時性腹瀉；中度為雖然腹瀉已超過兩天，但病人仍能耐受，不需要；重度為病人由于腹瀉已不能耐受，需要立即給予。最常引起腹瀉的化療藥物有

5-氟尿嘧啶類（包括優(yōu)福啶，嘧福啶，氟鐵龍和希羅達），氨甲喋呤，第12頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香阿霉素，阿糖胞苷和順鉑等，尤其是當藥物劑量提高時，更容易發(fā)生嚴重腹瀉；氟脲嘧啶大劑量或連續(xù)用藥可導致嚴重腹瀉甚至血性腹瀉。。

病人在化療期間發(fā)生腹瀉應及時與經治醫(yī)師聯(lián)系。醫(yī)師應該根據腹瀉程度，大便性質，尤其注意是否為血性或腸粘膜排出，所應用的化療藥物種類，劑量，化療所進行的階段以及病人的具體情況等綜合考慮，做出是否需要停止化療以第13頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三及給予對癥支持等決定。你也可以嘗試以下辦法來控制腹瀉：*少吃多餐。

*不吃易引起腹瀉和腹痛的含纖維多的食物。含纖維多的食物包括粗面包和麥片、蔬菜、豆類、干果、瓜果、爆米花、新鮮的和變干的水果。相反，吃含纖維少的食物，如精面包、精米、面條、第14頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香奶油麥片、去皮的水果罐頭、酸奶、雞蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜湯、去皮雞肉和魚肉。*避免用咖啡、茶、酒和甜食。*避免吃油炸的、油膩的和辛辣的食物。*如果牛奶和牛奶制品使你腹瀉加劇，就不要食用。*除非醫(yī)生反對，否則多吃含鉀豐富的食物，第15頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。

*多喝飲料，補充腹瀉損失的水分。最好喝牛奶、蘋果汁、水、淡茶、肉湯和姜汁啤酒。把它們冷至室溫后慢慢喝。喝汽水時先放掉氣。

便秘：某些人出現(xiàn)便秘是由于化療；另一些人出現(xiàn)便秘是因為他們相比平常，活動量或營養(yǎng)量減少，或者他們服用了某種止痛藥。如果兩天以上沒解大手，要告知醫(yī)生。你也許需用瀉藥或第16頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香灌腸劑。在未同醫(yī)生商量之前，特別當你的白血球數(shù)或血小板數(shù)很低時，不要使用這些辦法。你可以嘗試以下辦法來解決便秘：*多飲用水來松弛腸道。溫水和熱水特別見效。

*多吃含纖維多的食物。這些食物有糙米、麥片、蔬菜、新鮮或曬干的水果、干果和爆米花。第17頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

*做鍛煉。出門散步和做操對解決便秘都有幫助。增加活動量之前，記住同醫(yī)生商量。化療藥物對皮膚、頭發(fā)的損傷。

脫發(fā)是多種藥物的常見副作用，如阿霉素、鬼臼乙叉甙等，它會給病人的心理（特別是年輕女性）帶來不良影響。很多病人擔心頭發(fā)不生長了怎么辦？第18頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香對于這個問題，我們首先來說說頭發(fā)的構造：

正常人體的頭發(fā)包括二部分，其一是位于頭皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于頭皮內的部分叫毛根。毛銀的下端膨大稱為毛囊，毛囊是毛發(fā)生長、發(fā)育、營養(yǎng)的部分。正常人的頭發(fā)是呈周期性的生長和停止生長的。生長期

3-4

年，在這期間，頭發(fā)從毛囊長出，增長并從中得到營養(yǎng)。之后，大約經歷

3

個月的停止生長期后，頭第19頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)自然脫落。只不過人體全部頭發(fā)或互相鄰近的頭發(fā)并不處在同一個生長周期，所以，人的頭發(fā)隨時有脫落和生長，但脫落的頭發(fā)數(shù)量并不多，這是生理現(xiàn)象。

多數(shù)化療藥物在腫瘤的同時，往往對頭皮內的毛囊細胞有損傷作用，在病人身上表現(xiàn)為不同程度的頭發(fā)脫落。世界衛(wèi)生組織規(guī)定最輕的脫發(fā)為只有少量頭發(fā)脫落；比較重的脫發(fā)指頭發(fā)全部第20頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香脫落，停止化療一定時間后，頭發(fā)重新長出；中度脫發(fā)則介于上述二種之間；有些藥物（如紫杉醇）或長期化療時可以引起嚴重脫發(fā)，即頭發(fā)全部脫落；有時停止化療以后也不能重新長出，這種情況在化療過程中極少見到。

一般情況下，脫發(fā)常在用藥后

1～2

周發(fā)生，在

2

月內達到最顯著，化療后脫發(fā)為可逆性，通常在停止化療后

1～3

月毛發(fā)開始再生。有時重第21頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三新長出的頭發(fā)會比原有頭發(fā)更黑或發(fā)生卷曲等變化。并非所有的化療藥物都會引起脫發(fā)，脫發(fā)程度也不完全一樣。

最常引起脫發(fā)的藥物有阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素、環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足葉乙甙、、氟尿嘧啶，長春花堿，長春花堿酰胺、絲裂霉素等，這些藥物?？梢鸩糠诸^發(fā)或全部頭發(fā)脫落。其次有順鉑、長春新堿、第22頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香更生霉素、博來霉素、巰嘌呤等藥物，可引起少量或部分頭發(fā)脫落?；熕幬锼旅摪l(fā)的程度不僅與藥物種類有關，還與藥物的劑量有關，每次給藥劑量越大，脫發(fā)越重。聯(lián)合幾種藥物化療比單用一種藥物的脫發(fā)重?；熕幬锼旅摪l(fā)常開始于給藥后的

2～4周，先發(fā)生在頭頂部的頭發(fā)，逐漸向四周發(fā)展。在上了年紀的病人，原有的白發(fā)并不一定脫落。第23頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三一般在病人停止化療

1～3

個月頭發(fā)能完全重新長出。為了預防脫發(fā)，有人在注射化療藥物同時給病人頭戴冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，以減少藥物到達毛囊而減輕脫發(fā)。但效果并不很明顯。

化療藥物所致脫發(fā)對病人的身體并沒有不良影響。主要問題是由于脫發(fā)產生的自身形像改變。這對那些關心自己形像的病人來說可能會有第24頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香一定的心理壓力和思想負擔。因為停止化療后，頭發(fā)能重新長出，即使是在化療期間也可以通過配帶假發(fā)矯正，所以，即將要接受化療或正在化療的病人，對化療藥物所致脫發(fā)一定要有正確認識，避免由于認識不夠所帶來的恐懼心理，以坦然、愉快的心理接受，有利于疾病康復。

化療藥物對靜脈點滴部位的損傷及其處理。也就是通常說的化療時血管損傷。化療藥物在殺第25頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三死癌細胞的同時，對靜脈通道有肯定的損傷作用。因此化療中正確保護靜脈血管尤為重要。藥物滲漏是引起血管損傷的主要原因，處理不當，輕者局部紅腫疼痛，重者劇烈刺痛，引起局部潰瘍，不能自愈達

2～3

個月，引起周圍組織壞死，造成功能障礙。化療藥物在注射的局部容易出現(xiàn)下面三種反應：第26頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香藥物局部反應（1）栓塞性靜脈炎：有些藥物由表淺靜脈給藥時，常可引起靜脈炎，表現(xiàn)為靜脈部位疼痛、發(fā)紅，沿靜脈皮膚色素沉著和靜脈栓塞。（2）局部組織壞死：當刺激性強的藥物外滲入皮下，可表現(xiàn)訓輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死和皮膚潰瘍等。第27頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

（3）色素沉著：

BUS

（馬利蘭）、

CTX、

DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM

易引起色素沉著和皮炎，其中

5FU

可引起全身性皮膚色素加重和注藥血管外皮膚色素明顯加重或見紅斑，CTX

和

BLM

可引起甲床色素沉著和指甲變形，在臨床上容易引起血管損傷的藥物主要有：1.表阿霉素、柔紅霉素、長春新堿、氮芥等可引起局部組織壞死。第28頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香2.足葉乙甙、、卡氮芥等可引起局部灼傷或輕度炎癥。3.環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰氨、順鉑等刺激性不明顯。對于不能肌肉注射、皮下注射的化療藥物在臨床使用中都要引起護理人員重視。化療藥物滲漏的原因：第29頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三1.藥物因素：與藥物的

pH

值，藥物的滲透壓，藥物的濃度有關。2.血管因素：長期靜脈注射，采集血樣致使血管脆性增加。

3.操作因素：各種穿刺的損傷是導致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進入血管。針尖的固定方法是整個靜脈輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié)，固定不當可引起針尖滾動、第30頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香滑脫、針尖刺痛等。其失敗主要原因為粘貼膠布手法不當。

只要引起足夠的重視，在預防中做足功夫，化療引起的血管損傷是能夠減輕到最低的。預防措施：1．血管選擇：根據藥物選擇血管，對容易引起局部灼傷壞死的藥物，不宜選手足背小血管。第31頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三應避開肌腱、神經關節(jié)部位。一般不宜采用下肢靜脈注藥。長期化療病人應根據化療方案，計算靜脈使用次數(shù)，制定計劃。交替使用，使化療造成的損傷有一定修復時間。原則上要求愛護病人每一條血管。注意保護大靜脈血管。

2．選擇針頭：根據化療藥物的濃度滴速，結合患者靜脈情況選擇合適針頭。過粗穿刺難度大，易損傷靜脈血管，過細針管易阻塞，達不到第32頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香效果。

3．提高專業(yè)技術：負責化療輸注的護士應掌握各類化療藥物的特性，有高度的責任心。對一些新藥物必須詳細閱讀說明書。穿刺技術熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復穿刺。在化療藥注入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時方可注入化療藥物。第33頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三4．化療時有效保護靜脈：1)切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時造成周圍組織損傷。2)應先注入生理鹽水，確認有回血，無滲漏后再注入化療藥。

3)化療過程中護士應加強巡視病房，隨時觀察回血情況，局部有無疼痛，及時排除故障。應第34頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香向病人及家屬講解滲漏的危害性，如病人感覺輕微疼痛或液體輸入不暢等立即通知護士。當病人感覺注射部位疼痛并加劇時或局部腫脹，即使回血良好亦禁止繼續(xù)輸注。4)病人取合適體位，使之身心處于最佳狀態(tài)。5)注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達到保護靜脈血管的目的。第35頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

6)拔針手法：快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫

3

分鐘。抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。同時囑病人活動肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時間。在化療過程中發(fā)生了藥物滲漏該如何來急救處理呢？

（1）當病人感覺注射部位疼痛且注藥后加重或局部有腫脹時，應停止注藥。禁止因有回血第36頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香仍然繼續(xù)注藥。

（2）注藥中發(fā)現(xiàn)藥物滲漏時，不要將針立即拔出，應當將針頭內藥物抽吸出來，然后用生理鹽水

5-10ml

推入，局部腫脹雖然比原先加重，但可沖淡局部組織及血管的藥物濃度，減輕對局部刺激。

（3）滲漏部位用冰袋冷敷

24

小時，而后涂以

1%氫化考的松霜，用無菌紗布包扎，每日涂藥第37頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三2

次，直至紅斑消退。禁止熱敷，防止引起水皰及破潰而促進壞死發(fā)生。

（4）氮芥類藥物不慎滲出時，可用生理鹽水注入局部皮下，以稀釋藥物，降低毒性，絲裂霉素外滲時，可用維生素

C50mg/ml

濕敷，起解毒作用，長春新堿或阿霉素外滲時，可用

2%-4%碳酸氫鈉濕敷，可起到局部化學沉淀的作用，局部腫脹明顯者，則用

33%硫酸鎂濕敷，嚴重者可第38頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香皮下注射氟美松或氫化考的松，因為皮質類固醇激素可通過阻止嗜中性白細胞及大單核細胞進入血液而減輕炎癥反應。

細胞毒性抗腫瘤藥物如順鉑、卡鉑、甲氨蝶呤、博來霉素等。該類藥物中順鉑主要損傷耳蝸的外毛細胞，可產生不可逆的耳聾及短暫或持久的耳鳴，但順鉑誘發(fā)的前庭毒性較為少見。環(huán)磷酰胺可引起持久性耳聾，甲氨蝶呤、卡鉑則具有第39頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三耳蝸、前庭毒性。這些藥物所致的耳聾，部分可恢復。

藥物性耳聾的發(fā)生，一方面歸咎于藥物，但并非所有使用耳毒性藥物的人都會發(fā)生聽力損害。除了藥物的因素外還與下列的因素有關：1.遺傳易感性2.用藥劑量、時間：順鉑的耳毒性一般與用第40頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香藥的劑量有關，大劑量及反復用藥時更容易出現(xiàn)。

3.聯(lián)合用藥：如果兩種或兩種以上的耳毒性藥物聯(lián)合使用，發(fā)生中毒的幾率高。如順鉑使用時，不能和呋塞米聯(lián)合運用。4.給藥途徑：椎管內給藥最危險，其次為靜脈和肌肉注射。5.年齡及機體狀況：資料表明，幼兒、孕婦第41頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三及老人較常人具有更高的藥物耳毒性風險。絕大多數(shù)耳毒性藥物經腎臟排泄，腎功能不良或在用藥過程中腎功能受到損害，藥物的排泄發(fā)生障礙，可因藥物蓄積而發(fā)生耳毒作用。

針對上述這些原因，在使用順鉑前，首先要了解家族史，看家族中是否存在耳毒性藥物易感者的病史。其次耳毒性藥物的用量應嚴格根據患者體重確定。就順鉑而言，在使用順鉑時需要進第42頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香行水化利尿處理。這樣來保護腎功能、加快藥物的代謝。從而達到預防和減輕耳毒性的目的。最后患者在使用耳毒性藥物期間，每天應注意有無耳脹滿感、耳鳴、眩暈、聽力下降、平衡失調、手足或口唇麻木等癥狀。一旦發(fā)生應立即停藥，并使用神經營養(yǎng)藥、能量制劑、血管擴張劑、腦代謝促進劑等進行對抗。當因為白細胞（粒細胞）減少引起的發(fā)熱的第43頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三處理注意事項：一、預防感染：應采取措施減少由外源性微生物引起感染的危險性：1.醫(yī)護人員檢查病人前必須洗手，嚴防交叉感染

2.病人應避免接觸花、其它植物、動物及其排泄物、疫苗接種過的人或患有傳染性疾?。ㄈ绲?4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香水痘、帶狀皰疹、流感及普通感冒等）人群。減少不必要的探視。到人多的地方戴好口罩。

3.病人自身應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意飲食衛(wèi)生，做到飯后漱口及口腔護理，加強大小便后會陰部清潔。4.預防皮膚和粘膜的創(chuàng)傷，正確處理傷口。5.酌情使用抗生素預防感染。第45頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三二、發(fā)熱時的處理。1.仔細檢查以盡可能發(fā)現(xiàn)感染灶或感染來源。

2.常規(guī)進行尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)。當體溫超過

38.5°時，抽血做血培養(yǎng)+藥敏。3.拍攝胸片，每天或隔天檢查血常規(guī)。第46頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香4.經驗性應用廣譜抗生素，并根據藥敏試驗結果即使調整抗生素。

5.一般不主張輸注白細胞，而是應用集落刺激因子，只有當中性粒細胞小于

0.5*109/L、化療或腫瘤引起骨髓增殖障礙者，并有合并嚴重的感染且廣譜抗生素無效時，才考慮輸注濃縮白細胞。奧沙利鉑這個鉑類藥物有一個特別的副作第47頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三用即周圍覺神經病變。這類病變可自行恢復而無后遺癥。這些癥狀常因感冒而激發(fā)或加重。感覺異?？稍谛菹⑵跍p輕，但在累積劑量大于800mg/m2(6

個周期)時，有可能導致永久覺異常和功能障礙。

在終止后數(shù)月之內，3/4

以上病人的神經毒性可減輕或消失。當感覺異常在兩個療程中間持續(xù)存在，疼痛覺異常和/或功能障礙開始出現(xiàn)時，第48頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香本品給藥量應減少

25％(或

100mg/m2)，如果在調整劑量之后癥狀仍持續(xù)存在或加重，應停止。在癥狀完全或部分消失之后，仍有可能全量或減量使用，應根據醫(yī)師的判斷做出決定。

對于這類周圍覺神經病變沒有比較好的處理方法。不能接觸冷的東西。可以吃一些含維生素

B

族的食物，因為維生素

B1,B6,B12

都有營養(yǎng)神經的功能。第49頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

維生素

B1：向日葵籽、小麥胚芽、啤酒酵母、西瓜、豌豆、蘆筍；谷類、豆類、硬果類；豬肉、心肝腎協(xié)助碳水化合物的代謝，能量的生成，維持正常的神經功能。

維生素

B6：廣泛存在于各種食物如肉類、魚類、禽類、豆類、全谷類食物以及蔬果中協(xié)助食物中能量的釋放，參與脂肪的代謝，參與紅細胞、激素的合成，是蛋白質、神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功第50頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香能正常發(fā)揮的基礎。

維生素

B12：肉類、魚類、禽類、貝類、奶、蛋、奶酪是正常生長的必需物質，參與紅細胞的生成，是碳水化合物、脂肪、某些蛋白質代謝過程中所必需的，協(xié)助維持正常的神經系統(tǒng)，是

DNA合成所必需。今天介紹下出血性膀胱炎這個在腫瘤中比較常見的副作用。第51頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

出血性膀胱炎（hemorrhagiystisis,HC）一般是指膀胱內的急性或慢性彌漫性出血，多由抗癌藥物的毒性或過敏反應，盆腔高劑量照射引起的放射性損傷等所致，與繼發(fā)于泌尿系細菌感染、結石及腫瘤等的膀胱出血無關，是腫瘤患者在接受抗癌過程中較常見的并發(fā)癥。一、容易引起出血性膀胱炎的化療藥物有：1.環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺該類藥物通常在靜第52頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香脈給藥（尤其是大劑量給藥）后早期發(fā)生，而口服藥后通常幾周后才發(fā)生膀胱炎。

2.噻替哌（TSPA），阿霉素，絲裂霉素，在進行膀胱灌注化療時容易引起出血性膀胱炎。噻替哌灌注后的膀胱炎發(fā)生率為

2％-49％，其中1/3

患者發(fā)生血尿；阿霉素引起膀胱炎的發(fā)生率為

26-50%；絲裂霉素引起膀胱炎的發(fā)生率為6-33%，其中

1/3

患者出現(xiàn)顯微鏡下血尿。第53頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三二、盆腔放療也容易引起出血性膀胱炎：

放射性膀胱炎常發(fā)生于膀胱癌、前列腺癌、直腸癌和宮頸癌放射后。血尿可突然發(fā)生，也可遷延成為慢性，最終導致膀胱纖維化。盆腔全量放療約有

20％的患者膀胱受累，血尿可以輕度，也可非常嚴重，可發(fā)生于完成放療數(shù)月或

10

余年以后，其發(fā)生與年齡、放療前分期（FIGO），傳統(tǒng)腔內及后裝的腔內放療無明顯關系，而與腫第54頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香瘤局部情況有關。出血性膀胱炎的癥狀有：血尿是出血性膀胱炎的典型臨床表現(xiàn)，可分為以下兩類：

(1)突發(fā)性血尿：血尿突然發(fā)生，并伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，嚴重者有伴有貧血癥狀。膀胱鏡檢查可見膀胱容積變小，粘膜充血、水腫、潰爛或變薄，血管壁變脆，部分患者可見出血部位。第55頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

(2)頑固性血尿：反復發(fā)作性血尿，或血尿持續(xù)，經久不愈。并常伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。有時因反復出血、膀胱內形成凝塊，或阻塞輸尿管口，引起急性或慢性尿潴留梗阻等。膀胱鏡檢查可見膀胱容積縮小，膀胱攣縮，膀胱壁彈性消失，粘膜充血水腫，潰瘍壞死或血管擴張出血。出血性膀胱炎按時間分為急性和遲發(fā)性，急第56頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香性多發(fā)生在預處理后

4

周以內，遲發(fā)性多在預處理

4

周后出現(xiàn)。按病程分為短暫性和持續(xù)性（出血性膀胱炎＞7

天）。如何來診斷出血性膀胱炎？

診斷依據：（1）有輕重不等的無菌性血尿，肉眼血尿或機檢＞50

個/ul

的鏡下血尿；（2）伴有輕重不等的尿頻、尿急、尿痛、第57頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三排尿不暢等癥狀；尿痛明顯時嚴重者甚至

10

余分鐘一次（3）尿細菌和真菌培養(yǎng)均陰性。

膀胱鏡檢查及活檢：是診斷出血性膀胱炎的重要方法。膀胱容積縮小，膀胱攣縮，膀胱壁彈性消失；彌漫性粘膜充血水腫、出血、淤血、變薄潰爛或潰瘍壞死；粘膜程度不一的片狀脫落；血管壁變脆、血管擴張出血，部分患者可見出血第58頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香部位。對于出血性膀胱炎，困難，主要以預防為主。如果化療方案中有環(huán)磷酰胺；異環(huán)磷酰胺等藥物，一定要引起足夠的重視，化療期間可以通過水化、堿化尿液來減輕藥物對膀胱的損傷。一定要督促患者多喝水，飲水量起碼在

2500ml

左右。此外，化療前后一定要做尿常規(guī)查是否有血尿存在。今天介紹下化療藥物引起的腎臟毒性以及第59頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三處理方法。

許多抗腫瘤藥物及其代謝物以腎臟排出體外，所以腎臟容易受到損害，可在用藥時即刻發(fā)生，也可在長期應用中或停藥后延遲發(fā)生。容易發(fā)生腎毒性的藥物有順鉑、大劑量甲氨喋呤和鏈脲霉素。長期應用容易發(fā)生腎毒性的有絲裂霉素、亞硝脲類。順鉑的腎毒性最為突出，腎臟毒性是此藥的第60頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香劑量限制性毒性，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細胞的變性、壞死、間質水腫，臨床表現(xiàn)為用藥后

3～14

天血肌酐升高，劑量低于

100mg/m2

通常很少引起腎損害，但是超過

100mg/m2

則需要水化。

常規(guī)劑量的甲氨喋呤

MTX

很少引起腎毒性，在大劑量用藥時，其原形及代謝物可沉積于腎小管而產生急性腎毒性，故在用大劑量

MTX

期間應給予堿化尿液用水化。第61頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

絲裂霉素的腎毒性低于順鉑，臨床上可表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的血肌酐升高或暴發(fā)性微血管病溶血性貧血（MAHA），其發(fā)生與藥物的累積劑量有關，有報告絲裂霉素的累積量超過

70mg/m2

時，MAHA

的發(fā)生率可高達

25%-30%。

MAHA

臨床表現(xiàn)為嚴重的溶血性貧血，1-2

周后出現(xiàn)腎功能障礙，輸血可促發(fā)或加重

MAHA，所以絲裂霉素給藥時應避免或盡量減少輸血。第62頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香

對于化療藥物造成的腎臟毒性，我們該如何來面對呢？化療藥物可能會有腎臟毒性，醫(yī)生會根據不同的藥物給予不同的處理，在化療時病員朋友應該注意：1.多飲水，保證尿量充足，加速藥物的排出；2.清淡飲食，避免大量進食肉類等酸性食物；3.觀察尿量變化，出現(xiàn)尿量減少甚至無尿時第63頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三及時告知醫(yī)護人員；4.避免合并使用腎毒性藥物，合并用藥一定要告知醫(yī)生。5.化療前后請一定復查腎功能，注意肌酐、尿素氮的變化。化療藥物引起的心臟毒性。導致心臟毒性的藥物主要是蒽環(huán)類藥物（阿第64頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香霉素、柔紅霉素），這類藥物可引起充血性心力衰竭性心肌病。心電圖改變：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死。阿霉素對心臟的毒性與劑量有關，當總劑量大于

550mg/m2

時，心臟毒性明顯增加。大劑量氟尿嘧啶可誘發(fā)心肌缺血，表現(xiàn)為心絞痛。大劑量甲氨蝶呤也可引起心電圖改變。著重介紹下阿霉素引起的心臟毒性。阿霉素第65頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三所致心臟毒性表現(xiàn)為急性心臟毒性和慢性心肌病變兩類。前者以竇性心動過速、心電圖

ST

段和

T

波異常改變?yōu)橹饕兓?，后者表現(xiàn)為不可逆充血性心力衰竭。無論是急性還是慢性毒性反應，都可使得病人感到心悸、胸悶、氣短、呼吸困難，重者可有生命危險。所以，在使用阿霉素化療期間，必須加強防范和監(jiān)測，以預防及減輕心臟毒性。第66頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經是黃昏時分。門外種著幾棵香具體措