人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

根據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2013版）要求

，為進一步指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，組織進行本次學(xué)習(xí)。現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期三一、基本要求(一)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。(二)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告?，F(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期三(三)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應(yīng)當按照有關(guān)要求，及時報告，做好相應(yīng)處置工作。(四)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位?，F(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期三(五)嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒;按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。(六)在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置?，F(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期三二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制(一)發(fā)熱門診。1.應(yīng)當建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩?，F(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期三3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當戴外科口罩?，F(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期三(二)急診。1.應(yīng)當建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行。2.應(yīng)當設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵照標準預(yù)防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期三(三)普通病區(qū)(房)。1.應(yīng)當備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)(房)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治?，F(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期三3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視;有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期三(四)收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)(房)。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.對疑似或確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置;疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置?，F(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期三3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括:(1)醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。(2)原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期三(3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。(4)嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期三(五)醫(yī)務(wù)人員的防護。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。3.每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期三4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施。(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手?，F(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期三(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。(3)對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣?，F(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期三(4)外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。(5)正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。(6)處理所有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷。(7)每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清潔與消毒?，F(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期三(六)加強對患者的管理。1.應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。2.病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩;指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手?，F(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期三3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當及時對尸體進行處理。處理方法為:用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化;因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進行火化送至指定地點火化;應(yīng)當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。

現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期三三、醫(yī)務(wù)人員防護措施標準預(yù)防認為病人的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與黏膜，均可能含有感染因子，需要隔離，以防止感染因子的傳播。包括：防止血源性疾病傳播。防止非血源性疾病傳播。防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員。防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人?，F(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期三主要措施手衛(wèi)生物理屏障物的使用：口罩、防護鏡、手套隔離衣、防護服。污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理：

現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期三手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手可有效的減少手部暫居菌。肥皂洗手30秒80%的暫居菌可驅(qū)除。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果?，F(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期三什么情況下洗手直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后?，F(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期三什么情況下洗手穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期三先洗手后手衛(wèi)生消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后?，F(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期三醫(yī)務(wù)人員洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸潤取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫?，F(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期三揉搓具體步驟1掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2手心對手背，雙手交叉指縫相互揉搓交換進行；3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期三4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；在流動水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護手液護膚。現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期三注意事項

指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。徹底清洗戴戒指等飾物部位。隨時清潔水龍頭開關(guān)。干手方式，防止再次污染。盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清洗肥皂應(yīng)當保持干燥?，F(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期三防護用品的使用口罩：一般醫(yī)療活動佩帶一次性外科口罩。在發(fā)熱門急診戴一次性外科口罩。在留觀室戴醫(yī)用防護口罩?，F(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期三佩戴方法現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期三注意事項使用醫(yī)用防護口罩或外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果，同時使口罩與面部有良好的密合。外科口罩應(yīng)一次性使用?？谡殖睗窈髴?yīng)及時更換?？谡质艿讲∪搜?、體液污染后及時更換每次佩帶防護口罩進入工作區(qū)域之前，應(yīng)進行密合性檢查?，F(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期三防護鏡現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期三防護服現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期三手套現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期三穿戴防護用品應(yīng)遵循的序程清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)?，F(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期三脫防護用品應(yīng)遵循的程序醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期三通風(fēng)開窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法，必要時安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)?？刹捎醚h(huán)風(fēng)式空氣消毒機進行消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對空氣進行消毒。現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期三病區(qū)內(nèi)空氣流向現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期三污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理

可重復(fù)使用的進行消毒或滅菌。一次性使用的按醫(yī)療廢物處理。處理被血液、體液、分泌物污染物品時防止職業(yè)暴露?，F(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期三醫(yī)務(wù)人員的分級防護（一）一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。1嚴格遵守標準預(yù)防的原則。

2嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。3工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。4嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。5下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護?，F(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期三二級防護：適用于進入隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。1嚴格遵守標準預(yù)防的原則。2根據(jù)傳播途徑，采取飛沫隔離、接觸隔離與空氣隔離。3嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度?，F(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期三4、進入隔離留觀室和確診病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護?，F(xiàn)在是42頁\一共有44頁\編輯于星期三（三）三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。除二級防護外，還應(yīng)當加戴面罩或全面型呼吸防護器。隔離留觀室、隔離病區(qū)、ICU必須配置