膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)鏡下病灶清理臨床路徑表單

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)鏡下病灶清理臨床路徑(2016年版)一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)鏡下病灶清理臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住用對(duì)象。第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡檢,病灶清理術(shù),或含以下診斷和術(shù)式:膝膝關(guān)節(jié)病損切除術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下病損切除術(shù)80。86 (二)診斷依據(jù)。1。病史:膝關(guān)節(jié)疼痛，保守治療無(wú)效。2．體檢：股四頭肌常萎縮,關(guān)節(jié)間隙壓痛，壓髕試驗(yàn)陽(yáng)3。輔助檢查:X片或核磁共振可以確定關(guān)節(jié)退變、骨贅 (三)治療方案的選擇及依據(jù)。1。診斷明確的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，癥狀明顯，保守治療后持續(xù)不緩解，影響正常生活和運(yùn)動(dòng)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為2—4天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1。第一診斷必須符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以(六)術(shù)前準(zhǔn)備0-2天。1。必須的檢查項(xiàng)目: (1)血常規(guī)、尿常規(guī);(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖(可在門(mén)診完成)； (3)凝血功能；(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,可在門(mén)診完成); (5)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片; (6)膝關(guān)節(jié)MRI;(7)胸片、心電圖.2。根據(jù)患者病情可選擇:(1)超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ?高齡或既往有心、肺部病史者)；(2)有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。 (七)選擇用藥。1?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào))執(zhí)行。 (八)手術(shù)日為入院第0—2天。1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2.手術(shù)方式:膝關(guān)節(jié)鏡下病灶清理術(shù)。4。輸血：無(wú)。(九)術(shù)后住院恢復(fù)1－2天。1。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：無(wú)．I3.術(shù)后處理:指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào))執(zhí)行; 疼痛的處理專(zhuān)家建議》;(3)術(shù)后康復(fù)：根據(jù)手術(shù)狀況按相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃康復(fù)。(十)出院標(biāo)準(zhǔn).1。體溫正常,足趾活動(dòng)正常.2。傷口無(wú)感染征象(或可在門(mén)診處理的傷口情況),關(guān)節(jié)無(wú)感染征象.3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 (十一)變異及原因分析。1。圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、關(guān)節(jié)感染、神經(jīng)血管損傷等,造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加.2。內(nèi)科合并癥:老年患者常合并內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重而需要進(jìn)一步治療,從而延長(zhǎng)治療時(shí)間,并增加住院費(fèi)用。3。植入材料的選擇:無(wú)。?二、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)鏡下病灶清理臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病行膝關(guān)節(jié)鏡檢,病灶清理術(shù)患者姓名:性別:年齡:門(mén)診號(hào):住院號(hào):天住住院第1－2天(術(shù)前日)“術(shù)前小結(jié)”和上級(jí)醫(yī)師查房記錄“手術(shù)知情同意書(shū)”向患者及家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)科醫(yī)師訪視病人進(jìn)行評(píng)估并簽署“麻醉同意書(shū)”□完成手術(shù)記錄和術(shù)后當(dāng)天的病程記錄項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房完成手術(shù)日病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□交班前醫(yī)師查看術(shù)后病人情況并記錄交班□完成"住院志”詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、初步診斷□完成“首次病程記錄”□完成“住院病歷”定診斷、手術(shù)日期長(zhǎng)長(zhǎng)期醫(yī)囑:□今日在何麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡下病灶清理術(shù)□觀察病人病情變化：生命體征足背動(dòng)脈搏動(dòng)患肢皮膚溫度、感覺(jué)如有異常通知醫(yī)生項(xiàng)班□有,原因：長(zhǎng)期醫(yī)囑:前醫(yī)囑：明日在何麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)□無(wú)□有,原因:□血、尿常規(guī)檢查;凝血功能；感染性疾病篩查;肝腎功能+電解質(zhì)+血糖;胸片、心電圖□膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片□膝關(guān)節(jié)MRI(視情況而定)超聲心動(dòng)、血?dú)夥治觥踔笇?dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行檢查心電圖、胸片等□無(wú)□有，原因：病情士名師名(術(shù)后第1日)□完成“日常病程記錄”上級(jí)醫(yī)師查房記錄及確定病人可以出歷首頁(yè)”的填寫(xiě)□向患者交待出院注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間及