一例急性白血病患者病例分享

一例急性白血病患者病例分享蘇某某男，23歲于2014年3月25日入院主訴皮膚瘀斑2周余主訴簡(jiǎn)要病史患者自述于2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部、頸前部皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，偶爾刷牙時(shí)出現(xiàn)少量牙齦出血，無(wú)鼻衄，無(wú)解血尿及黑便，無(wú)發(fā)熱、無(wú)四肢關(guān)節(jié)痛，外院查血象：WBC30.5×109/LHB70g/LPLT64×109/L，BM：急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象，原、幼淋98.8%。為進(jìn)一步診治到我院，門(mén)診擬“急性淋巴細(xì)胞白血病”收入院。發(fā)病以來(lái)，體重明顯減輕約4kg。既往體健，否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史。T37℃,P80次/分，R19次/分，BP130/80mmHg神清，貧血貌，全身可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑雙側(cè)耳前、耳后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝均捫及腫大淋巴結(jié)，如綠豆至蠶豆大小不等，質(zhì)中，無(wú)壓痛，活動(dòng)度可胸骨壓痛，兩肺呼吸音清，未聞及啰音，心臟查體無(wú)異常肝右肋下3cm可觸及，脾肋下未觸及雙下肢無(wú)水腫體格檢查入院診斷急性白血?。ǚ中痛ǎ┤朐汉髾z查血象：

WBC25.36×109/LRBC2.22×1012/LHB68g/LPLT59.6×109/L骨髓細(xì)胞學(xué)：

骨髓增生極度活躍，

原幼淋占92%，細(xì)胞大小不等，以大細(xì)胞為主，提示：ALL-L2免疫學(xué)分型：cCD79a,CD19,CD20均為陽(yáng)性Bcr/abl融合基因：

陰性肝腎功能：

正常肺CT：前上縱隔見(jiàn)一軟組織密度影，約，周?chē)浗M織受壓向后移位入院檢查治療情況診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病-L2（Bcr/abl陰性）誘導(dǎo)化療方案：VDCP化療時(shí)間：2014年3月27日加強(qiáng)護(hù)肝、護(hù)胃、水化等對(duì)癥支持治療抗感染治療經(jīng)過(guò)2014年3月27日2014年4月6日VDCP方案誘導(dǎo)查血常規(guī)：WBC0.08*10~9/L，，PLT12.10*10~9/L，N0.02*10~9/L

發(fā)熱，T最高達(dá)℃，乏力，查體：℃，R24次/分，P110次/分，BP82/42mmHg，神志模糊，貧血貌，散在瘀點(diǎn)、瘀斑泰能（1.0g

q6h）穩(wěn)可信（1.0q12h)科賽斯(50mgQd)4月11日

血培養(yǎng)：大腸埃希菌病例體會(huì)惡性血液病患者由于腫瘤負(fù)荷大，化療后骨髓抑制，中性粒細(xì)胞缺乏，本身抵抗力低下容易合并嚴(yán)重感染，表現(xiàn)為病情進(jìn)展快，而且容易出現(xiàn)敗血癥，危及患者生命對(duì)治療后出現(xiàn)骨髓抑制，合并發(fā)熱的患者，應(yīng)盡早行相關(guān)病原學(xué)檢查，獲得相應(yīng)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果對(duì)治療具有重要價(jià)值，應(yīng)盡可能的獲得病原學(xué)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)治療β-內(nèi)酰胺酶可使β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的酰胺鍵斷裂而失去抗菌活性，β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是G-菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的主要原因廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)屬于A組β-內(nèi)酰胺酶，患者感染產(chǎn)ESBL菌株病死率、治療成功率住院時(shí)間延長(zhǎng)6-10天治療費(fèi)用增加2-3倍PitoutJDD.Drugs2010;70(3):313-333產(chǎn)ESBL腸桿菌感染？碳青霉烯類(lèi)頭孢菌素類(lèi)β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)磷霉素替加環(huán)素等可選藥物首選藥物哪類(lèi)藥物可作為產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者起始經(jīng)驗(yàn)性治療的首選治療ESBL腸桿菌感染的抗生素選擇碳青霉烯類(lèi)是產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的首選治療藥物產(chǎn)ESBL腸桿菌感染抗菌藥物的選擇感染類(lèi)型感染起源首選藥物可選藥物菌血癥、肺炎、腹腔感染、復(fù)雜尿路感染社區(qū)獲得性感染厄他培南阿米卡星菌血癥、肺炎、腹腔感染、復(fù)雜尿路感染院內(nèi)感染亞胺培南或美羅培南阿米卡星非復(fù)雜性尿路感染社區(qū)獲得性感染磷霉素呋喃妥因、阿莫西林/克拉維酸非復(fù)雜性尿路感染院內(nèi)感染磷霉素呋喃妥因、阿莫西林/克拉維酸PitoutJDD.Drugs2010;70(3):313-333Q1碳青霉烯類(lèi)藥物為何能成為產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者起始經(jīng)驗(yàn)性治療的首選？

碳青霉烯類(lèi)治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的臨床有效率達(dá)80-100%采用碳青霉烯類(lèi)治療，產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者14天病死率下降83%Q2其他抗菌藥物為何不能成為產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者起始經(jīng)驗(yàn)性治療的首選？采用四代頭孢菌素治療，近1/3的產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者治療失敗產(chǎn)ESBL腸桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑中介或耐藥率高產(chǎn)ESBL腸桿菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)的耐藥率高氨基糖苷類(lèi)治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的臨床有效率<50%替加環(huán)素治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的臨床數(shù)據(jù)有限產(chǎn)ESBL腸桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑中介或耐藥率高抗菌藥物中介或耐藥率(%)接種物效應(yīng)哌拉西林/他唑巴坦0-53存在阿莫西林/克拉維酸37->80存在接種物效應(yīng)即在高接種菌量時(shí)藥物對(duì)細(xì)菌的MIC值比標(biāo)準(zhǔn)接種菌量時(shí)明顯升高的現(xiàn)象產(chǎn)ESBL腸桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的中介或耐藥率高即使產(chǎn)ESBL腸桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制敏感，由于存在接種物效應(yīng)，其臨床療效也可能不佳雖然部分小樣本研究顯示，β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制能用于產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的治療，但研究者認(rèn)為其臨床療效還待大型研究進(jìn)一步證實(shí)PitoutJDD.Drugs2010;70(3):313-333病例小結(jié)產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的危害產(chǎn)ESBL腸桿菌感染降低治療成功率，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者病死率及治療費(fèi)用產(chǎn)